中國成人患者腸外腸內營養臨床應用指南解讀匯報人：xxx2024-01-03指南背景與意義營養風險篩查與評估腸外營養支持治療腸內營養支持治療特殊人群腸外腸內營養治療指南實施與質量控制總結與展望指南背景與意義01腸外腸內營養應用廣泛隨著醫學的發展，腸外腸內營養支持在臨床治療中的應用越來越廣泛，對于改善患者營養狀況、促進康復具有重要作用。技術手段不斷更新隨著營養支持技術的不斷進步，如腸內營養制劑的改進、靜脈營養輸注系統的優化等，使得腸外腸內營養的實施更加安全、有效。仍存在問題和挑戰盡管腸外腸內營養支持在臨床應用中取得了顯著成效，但仍存在一些問題，如營養風險篩查不足、營養支持方案不規范等，需要進一步加強管理和規范。腸外腸內營養發展現狀推動學科發展通過指南的制定和推廣，促進腸外腸內營養學科的規范化、專業化發展，提升學科整體水平和影響力。保障患者安全規范腸外腸內營養的臨床應用，減少并發癥的發生，保障患者安全。適應臨床需求針對當前腸外腸內營養支持存在的問題和挑戰，制定符合我國國情的臨床應用指南，以規范臨床實踐，提高治療效果。指南制定背景及目的適用范圍本指南適用于各級醫療機構開展成人患者腸外腸內營養支持的臨床實踐。適用對象本指南主要面向臨床醫師、營養師、護士等從事成人患者腸外腸內營養支持工作的相關人員。通過學習和掌握本指南的內容，相關人員能夠更好地為患者提供科學、規范、個性化的腸外腸內營養支持治療。指南適用范圍和對象營養風險篩查與評估02推薦使用NRS-2002、MUST或MNA等營養風險篩查工具，以快速有效地識別存在營養風險的患者。篩查工具患者入院后24小時內完成營養風險篩查，并在住院期間定期重復篩查。篩查時機包括患者體重、飲食攝入量、疾病狀況、營養需求等多個方面。篩查內容營養風險篩查方法包括體重指數（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）等，用于評估患者的肥胖或消瘦程度。人體測量學指標包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TFN）等，用于評估患者的蛋白質營養狀況。實驗室指標包括食欲、進食量、胃腸道癥狀、功能狀態等，用于評估患者的飲食攝入及胃腸道功能狀況。臨床指標010203營養狀況評估指標風險評估與分級管理分級管理根據營養風險等級，對患者實施分級管理。對高風險患者，應制定個性化的營養支持計劃，并密切監測其營養狀況；對中低風險患者，可給予一般的營養指導和飲食建議。風險評估根據營養風險篩查和營養狀況評估結果，對患者進行營養風險評估，確定其營養風險等級。動態調整在患者住院期間，應根據其病情變化及營養狀況改善情況，動態調整營養支持計劃和管理措施。腸外營養支持治療03適用于長期腸外營養支持，可提供穩定的營養輸注，減少并發癥風險。中心靜脈導管適用于短期腸外營養支持，操作簡便，并發癥相對較少。周圍靜脈導管腸外營養途徑選擇03穩定性原則腸外營養液應保持穩定，避免在輸注過程中發生沉淀、變色等現象。01個體化原則根據患者的年齡、性別、體重、病情等因素，制定個體化的腸外營養液配方。02均衡原則腸外營養液應包含適量的碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素、礦物質等營養素，以滿足患者的全面需求。腸外營養液配置原則感染嚴格執行無菌操作，定期更換導管和敷料，保持穿刺部位清潔干燥，以降低感染風險。代謝并發癥定期監測患者的血糖、血脂、電解質等指標，及時調整腸外營養液配方，以預防代謝并發癥的發生。機械性并發癥選擇合適的導管類型和規格，避免導管過粗或過細導致的機械性并發癥。同時，妥善固定導管，防止導管滑脫或移位。并發癥預防與處理腸內營養支持治療04口服營養補充對于胃腸道功能基本正常但攝入量不足的患者，首選口服營養補充。管飼營養根據患者情況可選擇鼻胃/腸管、胃造瘺或空腸造瘺等途徑進行管飼營養。腸內營養途徑選擇整蛋白型腸內營養液以整蛋白為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，適合胃腸道功能較好的患者。組件型腸內營養液根據患者需要提供某種或某類營養素，如蛋白質組件、脂肪組件、糖類組件等。要素型腸內營養液由氨基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素等配制而成，無需消化即可直接吸收，適合胃腸道功能嚴重受損的患者。腸內營養液種類及特點如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，可通過調整營養液溫度、速度和濃度，以及給予胃腸動力藥物等措施進行預防和處理。胃腸道并發癥如高血糖、電解質紊亂等，應定期監測患者血糖、電解質等指標，及時調整營養液配方和輸注速度。代謝并發癥如吸入性肺炎等，應加強患者口腔護理和呼吸道管理，避免誤吸和肺部感染。感染并發癥并發癥預防與處理特殊人群腸外腸內營養治療05營養支持策略根據患者的營養狀況和需求，制定個性化的營養支持策略，包括腸外營養和腸內營養。并發癥預防與處理在營養治療過程中，密切關注患者可能出現的并發癥，如感染、代謝紊亂等，并采取相應的預防措施和處理方法。營養風險篩查與評估對重癥患者進行營養風險篩查和評估，及時發現存在營養不良或營養風險的患者。重癥患者腸外腸內營養治療術前營養評估與準備在手術前對患者進行營養評估，了解患者的營養狀況和需求，為手術做好充分的營養準備。術后營養支持手術后，根據患者的恢復情況，及時給予腸外腸內營養支持，促進傷口愈合和身體康復。營養與手術并發癥的關系探討營養與手術并發癥之間的關系，通過合理的營養支持降低手術并發癥的發生率。圍手術期患者腸外腸內營養治療030201123了解老年患者的生理特點和營養需求，關注老年患者易出現的營養不良和營養風險。老年患者的營養特點針對老年患者的特點，制定個性化的腸外腸內營養支持策略，注重營養均衡和易消化吸收。營養支持策略在老年患者的營養治療過程中，注意預防和處理可能出現的并發癥，如吸入性肺炎、胃腸道不適等。并發癥預防與處理老年患者腸外腸內營養治療指南實施與質量控制06營養支持小組由醫生、護士、營養師等多學科專業人員組成，負責制定和執行營養支持計劃。營養科負責全面管理醫院的營養工作，包括制定營養政策、監督營養計劃的執行、評估營養效果等。其他相關部門如藥劑科、檢驗科等，協助營養科共同完成營養支持工作。組織架構與職責分工醫護人員培訓對醫護人員進行腸外腸內營養相關知識和技能的培訓，提高其營養支持能力?；颊呒凹覍俳逃ㄟ^宣傳冊、講座等形式，對患者及家屬進行營養知識的普及和教育，提高其營養意識和配合度。社會宣傳利用媒體等渠道，對公眾進行腸外腸內營養的宣傳和教育，提高社會對營養支持的認知度和重視程度。培訓與宣傳教育工作開展營養風險篩查對所有患者進行營養風險篩查，及時發現存在營養風險的患者并采取相應的干預措施。不良事件監測建立不良事件監測機制，對腸外腸內營養相關的不良事件進行監測和報告，及時采取改進措施。營養效果評估定期對接受營養支持的患者進行營養效果評估，包括體重、白蛋白等指標的變化，以及并發癥的發生情況。持續改進根據質量監測結果和反饋意見，不斷完善和優化腸外腸內營養的臨床應用和管理流程，提高營養支持的效果和質量。質量監測與持續改進策略總結與展望07010203指南更新背景隨著醫學科學的發展和臨床實踐的進步，腸外腸內營養支持在疾病治療中的地位日益凸顯。本次指南更新旨在更好地指導臨床實踐，提高患者治療效果和生活質量。更新內容概述本次指南更新主要涉及營養風險篩查、營養評估、營養支持途徑選擇、營養支持實施及監測等方面的內容。其中，重點強調了營養風險篩查和營養評估的重要性，以及腸內營養的優先地位。更新內容亮點本次指南更新在多個方面取得了重要進展，如明確了營養風險篩查的時機和工具，細化了營養評估的方法和標準，提供了腸內腸外營養支持的詳細建議等。這些亮點使得指南更加貼近臨床實踐，更具指導性和可操作性。本次指南更新內容回顧營養支持精準化隨著精準醫學的發展，未來營養支持將更加精準化，包括精準的營養風險篩查、營養評估、營養支持途徑選擇和營養支持實施及監測等方面。這將有助于提高營養支持的針對性和有效性。營養與免疫研究深入營養與免疫密切相關，未來研究將更深入地探討營養對免疫系統的影響以及免疫營養在疾病治療中的作用。這將為臨床實踐中更好地應用免疫營養提供理論支持和實踐指導。營養支持多學科協作營養支持涉及多個學科領域，未來多學科協作將成為發展趨勢。通過多學科團隊協作，可以制定更加全面、個性化的營養支持方案，提高患者的治療效果和生活質量。未來發展趨勢預測要點三規范臨床實踐本次指南更新為臨床實踐提供了更加規范、科學的指導，有助于醫生在臨床工作中更加準確地把握患者的營養狀況和需求，制定更加合理的營養支持方案。要點一要點