2024年臨床執業醫師考試真題第一部分單選題(70題)1、男，69歲。動作緩慢、走路前傾小步2年，伴手部震顫。查體：對答切題，面具臉，四肢肌力正常，肌張力增高。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是

A.脊髓血管病

B.亞急性脊髓聯合變性

C.帕金森病

D.進行性脊髓萎縮癥

E.脊髓空洞癥

【答案】：C

【解析】動作緩慢、震顫，CT未見異常是帕金森病的表現，帕金森病由于面肌強直使表情和瞬目動作減少，造成“面具臉”。2、女，28歲。停經68天，陣發腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點縮宮素待妊娠物自然排出

【答案】：A

【解析】根據題干信息，考慮不全流產的可能性較大，推測理由已停經68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產特點，其妊娠產物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內。由于宮頸內殘留部分妊娠產物，影響子宮收縮，致使流血持續不止，流血過多可發生休克。婦科檢查發現宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產物已排出于陰道內，而部分仍留在宮腔內。一般子宮小于停經月份。處理一經確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，以清除宮腔內殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液，出血時間較長者，應給以抗生素預防感染。3、關于獻血法的規定錯誤的是

A.血站對采集的血液必須進行檢測

B.未經檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫療機構提供

C.臨床用血的包裝、儲存、運輸，必須符合國家規定的衛生標準和要求

D.血站可以將無償獻血的血液出售給血液制品生產單位

E.無償獻血的血液必須用于臨床，不得買賣

【答案】：D

【解析】《獻血法》規定，血站應當根據國務院衛生行政部門制定的標準，保證血液質4、不是由于容量負荷過重所致心力衰竭的疾病是

A.主動脈瓣關閉不全

B.甲狀腺功能亢進癥

C.慢性貧血

D.室間隔缺損

E.病毒性心肌炎

【答案】：E

【解析】心臟容量負荷（前負荷）過重見于以下兩種情況①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等，心臟的容量負荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。5、男，28歲。車禍后急診入院。查體：BP70/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，左側肢體不敢活動，明顯腫脹和壓痛。X線片示左側肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發癥是

A.休克

B.骨髓炎

C.神經損傷

D.墜積性肺炎

E.缺血性骨壞死

【答案】：A

【解析】全身多發骨折可能導致大量失血。大量失血患者，BP6、李某為甲醫院頜面外科主任醫師，應邀到乙醫院為一頜面創傷的患者會診手術。在術中由于疏忽大意違反診療規范，致使患者面部畸形愈合。對于該醫療行為應當承擔民事責任的主體是

A.甲醫院和李某

B.乙醫院和李某

C.乙醫院

D.李某

E.甲醫院

【答案】：B

答案解析醫療事故責任的主體是該醫療機構及其醫務人員，乙醫院邀李某到本醫院進行手術，并發生了醫療事故，因此乙醫院和李某應當承擔民事責任，與甲醫院無關。7、男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發現下肢水腫，血壓20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣鏡檢紅細胞20～40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

A.急性腎炎

B.慢性腎炎，急性發作

C.慢性腎盂腎炎，急性發作

D.隱匿性腎炎

E.狼瘡性腎炎

【答案】：B

【解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以8、甲狀旁腺激素對血液中鈣磷濃度的調節作用表現為

A.升高血鈣、血鉀濃度

B.升高血鈣濃度，降低血磷濃度

C.升高血鈣濃度，不影響血磷濃度

D.降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E.降低血鈣濃度，升高血磷濃度

【答案】：B

答案解析甲狀旁腺激素的主要作用是維持血鈣濃度的平衡，同時也影響著血磷的濃度。一方面，甲狀旁腺激素增加腎小管重吸收鈣離子的能力及增加骨質分解來升高血鈣濃度；另一方面，甲狀旁腺激素在腸道內和腎小管內減少了磷的吸收，從而降低血磷的濃度。故選B。9、一所醫院中舒適的環境、方便的就醫、熱情的服務從心理學家看來可以認為是

A.廣義心理治療

B.做好思想工作

C.集體心理治療

D.有效的安慰劑

E.全面服務工作

【答案】：A

答案解析廣義的心理治療指醫療全過程，通過各種方式和途徑積極地影響患者的心理狀態而達到治療目的。其中包括醫護人員對病人的接觸、談話、檢查的過程以及醫院優美舒適的環境，方便合理的醫療制度，卓著的工作效率，都是在對病人進行心理治療。10、男性，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是

A.食管癌

B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃潰瘍

【答案】：B

【解析】消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據是有上腹痛病史，疼痛與餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解；失水、低鉀低氯性堿中毒；胃型和蠕動波；清晨空腹時檢查胃內有振水音等。診斷幽門梗阻時最具價值的是嘔吐隔夜酸性宿食。11、男性，38歲，全身多發性周圍關鍵腫瘤，反復發作4余年，發作時伴有晨僵現象，活動后減輕，化驗：RF（+）。擬診為類風濕關節炎。關于風濕性關節炎的說法，下列哪項不正確

A.發病和免疫反應有關

B.RA最基本病理變化是滑膜炎

C.血中類風濕因子是IgM抗體

D.類風濕因子陽性具有診斷價值

E.高滴度RF提示預后較差

【答案】：C

【解析】本病例已經擬診為類風濕關節炎，有關本病的說法血中類風濕因子是IgM抗體是不恰當的。12、28歲女性，服農藥后出現嘔吐，流涎，走路不穩，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是

A.血電解質

B.血氣分析

C.尿中磷分解產物檢測

D.肝、腎功能檢查

E.血液膽堿酯酶活力

【答案】：E

【解析】根據患者臨床癥狀可初步斷定為有機磷中毒。全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗室指標，對中毒程度和療效判斷及預后估計均極為重要。故選E。13、女，60歲。右膝關節嚴重疼痛，步行距離少于400米。查體：右膝關節屈曲攣縮畸形，活動受限，負重位膝關節正位X線片顯示右膝內側關節間隙消失，骨質硬化，邊緣骨贅增生。最可能的診斷是

A.骨關節炎

B.痛風關節炎

C.化膿性關節炎

D.骨關節結核

E.風濕性關節炎

【答案】：A

【解析】老年人膝關節的變形+關節間隙消失＋邊緣骨贅增生=老年性骨關節炎，故本題選A。14、面對同樣的社會應激，有的人得病，難以適應，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關”。解釋此現象的基本觀點為

A.社會對個體影響的觀點

B.認知評價的觀點

C.情緒因素作用的觀點

D.主動適應與調節的觀點

E.個性特征作用的觀點

【答案】：E

【解析】個性特征作用的觀點面對同樣的社會應激，有的人得病，難以適應，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關”，這之中與個性特征有著十分密切的關系。個性的研究，使醫學心理學更具特色。15、脾大最顯著的血液系統疾病是

A.AML

B.ALL

C.AMLL

D.CML

E.急性失血性貧血

【答案】：D

【解析】慢性粒細胞白血病肝脾大，以脾大最突出，可呈巨脾；急性淋巴細胞白血病也有脾臟與淋巴結腫大，但腫大程度不如慢粒。16、下述關于外科感染的特點錯誤的是

A.特異性感染以破傷風多見，結核病相對少見

B.真菌感染一般發生在抵抗力低下時

C.嚴重外科感染可發展為MODS

D.對炎癥的過度反應可引起SIRS

E.WBC大于12或小于4×109/L提示重癥感染

【答案】：A

【解析】外科特異性感染中以結核病要多見一些，破傷風、氣胸壞疽目前在臨床很少見到。17、男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質破壞。最可能的診斷是

A.周圍型肺癌

B.肺癌（中央型）

C.細支氣管肺泡癌

D.肺膿腫

E.肺結核球

【答案】：A

【解析】患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質破壞，高度懷疑轉移癌造成，瘤體邊緣可出現細小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。18、關于醫學心理學的實驗研究方法，其主要特點是

A.只能以人為被研究對象

B.只能在實驗室中完成

C.只記錄生物學指標

D.只在有目的的一定控制條件下進行

E.只使用各種現代儀器設備

【答案】：D

答案解析實驗法是在控制的條件下觀察、測量和記錄個人行為的一種研究方法，也是科學中應用最廣、成效最大的一種方法。它最常被用于實驗室中，但也可用于臨床研究中。該方法的主要特點實驗者在控制的條件下，系統地操縱或改變一個或幾個變量，觀察、測量和記錄對其他變量的影響。19、痛發作的部位，稱為誘發區，也稱“觸發點”或“扳機點”。觸發點常位于口角，鼻翼，頰部，舌部等處。其他選項均無觸發點。當左側三叉神經麻痹時，不會出現的臨床癥狀是

A.左側角膜反射消失

B.左側面部表情肌癱瘓

C.張口時下頜偏向左側

D.左側面部感覺障礙

E.左側咀嚼肌癱瘓

【答案】：B

【解析】1.三叉神經為混合性神經，含有軀體感覺和一般運動兩種神經纖維。其感覺神經自三叉神經半月節發出后，分為眼神經、上頜神經、下頜神經三支，分布于頭皮前部、面部皮膚、眼鼻口腔內黏膜，因此左側三叉神經麻痹可導致左側面部感覺障礙。2.三叉神經運動纖維與下頜神經融合后，支配咀嚼肌和鼓膜張肌，因此左側三叉神經麻痹可導致左側咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側。3.角膜反射通路為角膜→三叉神經眼支→三叉神經半月節→三叉神經感覺主核→兩側面神經核→面神經→眼輪匝肌→閉眼反應。可見，角膜反射是由眼神經（三叉神經眼支）與面神經共同完成的。當三叉神經受損時，可出現同側角膜反射消失。4.面部表情肌由面神經支配，因此三叉神經麻痹不會出現面部表情肌癱瘓。20、男，68歲，因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術。術后第6天，有肛門排氣，開始進流食，進食后腹脹并嘔吐，嘔吐物含有膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內大量胃液潴留。產生此癥狀最可能的原因是

A.遠端空腸梗阻

B.殘胃蠕動功能障礙

C.近端空腸逆流

D.吻合口水腫

E.吻合口不全梗阻

【答案】：B

【解析】患者腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內大量胃液潴留，為殘胃蠕動功能障礙所致。21、27歲，初產婦，足月分娩，胎兒娩出30分鐘后，胎盤未娩出，檢查子宮下段有一狹窄環。1)此時最恰當的診斷是

A.胎盤植入

B.胎盤粘連

C.胎盤嵌頓

D.胎盤殘留

E.胎盤剝離不全

【答案】：C

【解析】已完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內，稱胎盤嵌頓，常見于使用宮縮劑引起宮頸內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環，將已剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內，妨礙宮縮引起出血。22、男性，15歲，最近出現夜間視物不清，且逐漸加重。全身皮膚干燥。脫屑。該男孩可能是缺乏

A.鈣

B.維生素

C.核黃素

D.維生素PP

E.維生素C

【答案】：B

【解析】缺乏維生素A可致暗適應能力下降。黏膜上皮改變，嚴重時可致夜盲；結膜干燥角化，形成干眼癥；進一步角膜軟化、潰瘍、角質化而致失明；皮膚干燥，毛囊角化；兒童生長發育遲緩，易感染。故根據本題中患者的表現符合維生素A缺乏。故選擇B。23、在細胞內抑制糖異生反應的主要物質是

A.1、6二磷酸果糖

B.1-磷酸葡萄糖

C.6-磷酸果糖

D.6-磷酸葡萄糖

E.2、6-二磷酸果糖

【答案】：E

答案解析果糖二磷酸酶-1是糖異生的關鍵酶，2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，啟動糖酵解，抑制糖異生。目前認為1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中間代謝產物，不參與糖異生的調控。24、不是由于容量負荷過重所致心力衰竭的疾病是

A.主動脈瓣關閉不全

B.甲狀腺功能亢進癥

C.慢性貧血

D.室間隔缺損

E.病毒性心肌炎

【答案】：E

【解析】心臟容量負荷（前負荷）過重見于以下兩種情況①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等，心臟的容量負荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。25、患者男性，25歲，5天前曾患有“上感”，于1天前開始出現血尿，眼瞼水腫等表現遂來我院就診；查體：神清、血壓155/100mmHg，離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細胞，尿蛋白（+），初步考慮診斷為

A.急性腎盂腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.IgA腎病

E.急性腎小球腎炎

【答案】：E

【解析】患者起病前典型的上感病史，同時表現出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點；其中血尿常為起病的首發癥狀。26、男性，45歲。酗酒后出現發熱、咳嗽，1周后咳黏液膿性痰伴胸痛，胸部CT提示下葉背段大片模糊陰影，密度不均勻，可能診斷是

A.肺炎

B.肺膿腫

C.支氣管擴張癥

D.肺結核

E.胸腔積液

【答案】：B

【解析】患者酗酒后出現發熱、咳嗽，胸部CT提示下葉背段大片模糊，符合肺膿腫癥狀。27、病原體侵入人體后，寄生在機體的某些部位，機體免疫功能使病原體局部化，但不足以將病原體清除，待機體免疫功能下降時，才引起疾病。此種表現是

A.機會性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.顯性感染

E.病原攜帶狀態

【答案】：B

【解析】本題考的是潛伏性感染的定義即病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。28、2014年，某地區發生暴力傷害醫務人員事件，醫院對于這種暴力傷害所采取的措施，下述有誤的是

A.加強安全保衛措施

B.推行感動服務

C.積極化解糾紛

D.加強媒體溝通

E.加強臨床風險管理

【答案】：E

答案解析加強臨床風險管理，屬于患者安全及防范措施中的內容，而醫務人員安全防范措施并不包含此項。29、女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網織紅細0.02。為明確診斷，首先應進行的檢查是

A.尿Rous試驗

B.糞隱血試驗

C.血清鐵、鐵蛋白測定

D.Coomb試驗

E.血清葉酸、維生素B12測定

【答案】：E

【解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細胞性貧血，考慮巨幼細胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測定。30、女，45歲，膽囊結石10年，曾膽絞痛發作5次，B超示膽囊結石7枚，直徑1～3cm，首選的治療方法是

A.膽囊切除

B.溶石治療

C.體外震波碎石治療

D.抗感染治療

E.排石治療

【答案】：A

【解析】膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法。31、甲狀旁腺激素對血液中鈣磷濃度的調節作用表現為

A.升高血鈣、血鉀濃度

B.升高血鈣濃度，降低血磷濃度

C.升高血鈣濃度，不影響血磷濃度

D.降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E.降低血鈣濃度，升高血磷濃度

【答案】：B

答案解析甲狀旁腺激素的主要作用是維持血鈣濃度的平衡，同時也影響著血磷的濃度。一方面，甲狀旁腺激素增加腎小管重吸收鈣離子的能力及增加骨質分解來升高血鈣濃度；另一方面，甲狀旁腺激素在腸道內和腎小管內減少了磷的吸收，從而降低血磷的濃度。故選B。32、女，24歲，主訴人工流產術后4個月，陰道不規則流血1個月，婦檢：外陰正常，陰道前側壁1cm×2cm×2cm紫藍色結節，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗陽性，該患者的病理表現不應是

A.出血壞死明顯

B.沒有腫瘤間質成分

C.高度水腫的絨毛

D.腫瘤細胞高度異形

E.沒有明顯水泡狀結構

【答案】：C

答案解析患者表現為人流后陰道流血，同時有陰道轉移的傾向，所以考慮為絨毛膜癌，絨癌不形成絨毛和水泡狀胎塊兒，這是與侵蝕性葡萄胎的明顯區別。33、哪項不屬于醫療保健機構新生兒保健的內容

A.按照國家有關規定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監測

B.對新生兒進行訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進行健康檢查

C.為新生兒提供有關預防疾病、合理膳食、促進智力發育等科學知識，做好嬰兒多發病、常見病防治等醫療保健服務

D.按照規定的程序和項目對嬰兒進行預防接種

E.盡早為嬰兒添加輔食

【答案】：E

答案解析醫療保健機構應當為新生兒生長發育、哺乳和護理提供的醫療保健服務。主要包括①按照國家有關規定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監測；②對新生兒進行訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進行健康檢查，提供有關預防疾病、合理膳食、促進智力發育等科學知識，做好嬰兒多發病、常見病防治等醫療保健服務；③按照規定的程序和項目對嬰兒進行預防接種；④推行母乳喂養，醫療保健機構應當為實施母乳喂養提供技術指導，為住院分娩的產婦提供必要的母乳喂養條件。34、主動-被動型的醫患關系主要用于

A.焦慮障礙患者

B.康復期治療患者

C.嚴重昏迷的患者

D.慢性感染患者

E.急性感染期患者

【答案】：C

【解析】主動-被動模式在當代主要適用于急癥搶救治療的情況，比如患者受重傷或意識喪失而難于表述主觀意識。35、25～2.75mmol/L。

16.男性，18歲，支氣管哮喘患者，平時吸入特布他林，請問特布他林氣霧吸入，其起效時間

A.1分鐘

B.5分鐘

C.60分鐘

D.20分鐘

E.30分鐘

【答案】：B

【解析】特布他林氣霧吸入5分鐘起效，持續4～6小時。36、統計推斷的內容是

A.計算樣本率

B.檢驗統計上的“假設”

C.計算樣本均值

D.計算標準化率

E.計算參考值范圍

【答案】：B

【解析】統計推斷是用樣本的信息推斷總體特征，包括總體參數的估計和假設檢驗。本題中選項A、C、D、E都是關于樣本信息的計算，只有選項B是進行總體特征的推斷。37、將牛奶加熱62℃，30min的目的是

A.使牛奶不含活菌

B.殺死牛奶中的病原菌

C.殺滅牛奶中的所有微生物

D.使牛奶中的蛋白質變性，易于吸收

E.防止或抑制微生物在牛奶中生長和繁殖

【答案】：B

【解析】牛奶、酒類的消毒通常采用巴氏消毒法，用較低的溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物，而仍保持物質中所需的不耐熱成分不被破壞。方法有兩種一是加熱至61.1～62.8℃，30min，另一是71.7℃，15～30秒。38、男，50歲。從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余部分無損傷。現場急救的最重要處理是

A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術

【答案】：C

【解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩，右側連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現縱隔撲動，致缺氧、二氧化碳潴留，循環衰竭，故應積極處理。原則為鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發癥。作為現場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C。39、1歲小兒不可能完成的動作是

A.會拍手

B.會自己坐起來

C.會騎三輪車

D.會彎腰拾東西

E.會爬

【答案】：C

【解析】1周歲左右逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在木棍上。3歲會跑，騎三輪車。40、男，80歲。晨起四肢乏力，3小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在

A.中腦

B.丘腦底部

C.內囊后肢

D.腦橋基底部

E.基底核區

【答案】：D

【解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網狀激活系統無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經與滑車神經的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環境建立聯系。但因腦橋基底部損害，雙側皮質腦束與皮質脊髓束均被阻斷，展神經核以下運動性傳出功能喪失，患者表現為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側面癱，舌、咽及構音、吞咽運動均有障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，故選D。41、下列疾病的預防以第一級預防為主要控制策略的是

A.結腸直腸癌

B.類風濕關節炎

C.乳腺癌

D.胰腺癌

E.碘缺乏病

【答案】：E

答案解析病因預防是一級預防。42、關于地高辛治療心房顫動的主要機制是

A.直接降低心房的興奮性

B.縮短心房有效不應期

C.減慢房室傳導

D.降低浦肯野纖維的自律性

E.抑制竇房結

【答案】：C

答案解析地高辛有正性肌力作用，加強心肌收縮性，負性頻率作用，可減慢竇房結頻率，對傳導的影響為減慢房室結傳導而減慢心室率，用于心房顫動、心房撲動，可緩解心功能不全的癥狀，但對大多數病人并不能制止房顫。43、女，28歲。停經68天，陣發腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點縮宮素待妊娠物自然排出

【答案】：A

【解析】根據題干信息，考慮不全流產的可能性較大，推測理由已停經68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產特點，其妊娠產物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內。由于宮頸內殘留部分妊娠產物，影響子宮收縮，致使流血持續不止，流血過多可發生休克。婦科檢查發現宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產物已排出于陰道內，而部分仍留在宮腔內。一般子宮小于停經月份。處理一經確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，以清除宮腔內殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液，出血時間較長者，應給以抗生素預防感染。44、患者女性，56歲。左乳房紅腫、增大1個月，進展較快，無疼痛、發熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結，稍硬，活動度好，無壓痛。血常規正常。最可能的診斷是

A.急性乳腺炎

B.乳房結核

C.炎性乳腺癌

D.乳腺增生癥

E.導管內乳頭狀瘤

【答案】：C

【解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬，出現橘皮樣外觀，逐漸變成似淤血的紫紅色，病變皮膚溫度會升高，成炎癥性改變，考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發病過程中的一個特殊的病變，可能發生在各種類型的乳腺癌中，沒有病理組織類型的特殊性。45、何某，女性，31歲，由于車禍導致腦部受傷，當時患者意識障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩、睡眠障礙等，醫生初步考慮為腦器質性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點，下述哪項不正確

A.前提是有腦部疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉而好轉

E.常有人格改變

【答案】：D

【解析】病程和預后均與外傷的性質、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發癥、治療條件，以及個體素質、心理社會因素等密切相關。一般認為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1～2個月內恢復。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經癥和外傷后綜合征可持續多年，但經過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預后較差。46、醫務人員在手術中應遵循的倫理要求是

A.平等相待，廉潔奉公

B.積極進取，保證安全

C.精誠團結，密切協作

D.耐心傾聽，正確引導

E.關心體貼，減少痛苦

【答案】：C

答案解析體格檢查的道德要求全面系統，認真細致；關心體貼，減少痛苦；尊重患者，心正無私；詢問病史的倫理要求舉止端莊，態度熱情；全神貫注，語言得當；耐心傾聽，正確引導；手術中的倫理要求關心患者，體貼入微；態度嚴肅，作風嚴謹；精誠團結，密切協作。47、女性，40歲，2年前下崗。近半年來覺得鄰居都在議論她，常不懷好意地盯著她，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。1）該病例最可能的診斷是

A.反應性精神病

B.躁狂抑郁癥

C.偏執性精神病

D.分裂樣精神病

E.精神分裂癥

【答案】：E

【解析】考點是精神分裂癥的臨床表現。患者的這種行為是被害妄想，精神分裂癥患者可以出現許多形式的妄想，最常出現的就是被害妄想、關系妄想和嫉妒妄想等。據統計被害妄想癥在精神分裂癥的出現率為80%左右。故選E。48、男性，65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是

A.心絞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自發性氣胸

E.急性左心衰

【答案】：D

【解析】患者突感胸痛，呼吸困難，呼吸音減弱，考慮自發性氣胸。49、有助于診斷急性附睪炎的依據

A.附睪腫大+血白細胞升高

B.腰痛+發熱

C.下腰部壓痛+血白細胞升高

D.附睪腫大+血小板升高

E.尿頻+尿痛

【答案】：A

【解析】急性附睪炎的表現是突然發病、發熱、附睪腫大，查血白細胞計數升高。50、男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內肝管均不擴張，為確定診斷應選擇哪一項檢查

A.核素肝掃描

B.十二指腸低張造影

C.PTC

D.ERCP

E.MRI

【答案】：D

【解析】患者目前需要判斷有無梗阻性黃疸，需要實驗檢查和影像學檢查證實。超聲檢查未見肝管擴張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。ERCP較PTC的創傷性小，當無膽管擴張時，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對膽管的影響。選項中提到了MRI，但沒有指明是MRCP。MRCP對梗阻性黃疸更具有診斷價值，甚至可替代有創性ERCP檢查。51、26歲女性。1年前因腹瀉，右下腹包塊行手術治療。近期再次出現腹瀉，排黏液便，無膿血，鋇灌腸檢查可見腸瘺。為明確診斷首選的化驗、檢查是

A.血常規

B.血沉

C.糞便潛血試驗

D.結腸鏡檢查

E.胃鏡檢查

【答案】：D

【解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發瘺管，瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結腸鏡檢查。52、某男，14歲，發熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發病第4～5d開始出現，第7～10d達高峰，多數超過10%～20%。白細胞增多可持續數周或數月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病

A.惡性淋巴瘤

B.急性淋巴細胞白血病

C.慢性淋巴細胞白血病

D.傳染性單核細胞增多癥

E.上呼吸道感染

【答案】：D

【解析】白細胞數正常或增多。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續數周或數月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。患兒有發熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。53、由于內痔的動脈供應，其好發部位多在截石位的

A.3、5、10點

B.1、5、9點

C.3、7、9點

D.1、6、11點

E.3、7、11點

【答案】：E

【解析】來自腸系膜下動脈的直腸上動脈是直腸供應動脈中最主要的一支。它在直腸上端背面分為左右兩支。沿直腸兩側下行，達齒狀線上方黏膜下層，是內痔的主要供應血管。其分支分別位于左側、右前和右后。所以這三處成為痔的好發部位。當病人位于截石位時相當于3、7、11點處。54、凡發生醫療事故或事件，臨床診斷不能明確死亡原因的，病人死后對其進行尸檢的期限要求是

A.24小時內

B.48小時內

C.15日內

D.30日內

E.45日內

【答案】：B

答案解析尸檢必須在患者死亡后55、3歲幼兒，在玩耍時牽拉左臂，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是

A.左肘關節脫位

B.左肱骨髁上骨折

C.左肱骨內髁撕脫骨折

D.左肱骨外髁撕脫骨折

E.左橈骨頭半脫位

【答案】：E

【解析】由于小兒其橈骨頭未發育好，橈骨頸部的環狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向前端滑移；恢復原位時，環狀韌帶的上半部不及時退縮，卡壓在肱橈關節內，稱為橈骨頭半脫位。常見于5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關節略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。56、男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應首先考慮的診斷是

A.膽囊結石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結石

E.急性肝炎

【答案】：C

【解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降57、下列哪項是呼吸衰竭最主要的臨床表現

A.呼吸費力伴呼氣延長

B.呼吸頻率增快

C.呼吸困難與發紺

D.神經精神癥狀

E.雙肺有大量濕啰音

【答案】：C

【解析】呼吸衰竭的臨床表現主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。呼吸困難較早表現為呼吸頻率增快。發紺是缺氧的典型表現，當動脈血氧飽和度低于90％的時候，可在口唇、指甲出現發紺。急性缺氧可出現精神神經癥狀。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時表現為呼吸費力伴呼氣延長。58、嬰兒男，足月順產，生后2天出現軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

A.膽道閉鎖

B.敗血癥

C.生理性黃疸

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

【答案】：C

【解析】根據該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血病；無發熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。59、年輕女性，持續發熱10天，于9月5日來診，體溫逐漸升高，伴乏力，納差。查體：T39.5℃，P80次/分，精神萎靡，腹部可見6個充血性皮疹，腹部脹氣，脾肋下可及。實驗室檢查：血WBC3.4×109/L。此患者所患疾病的主要病理特點是

A.基本病變是小血管炎

B.全身單核-巨噬細胞系統增生性反應

C.小腸黏膜蒼白、水腫

D.主要病變在淋巴結和胸腺

E.腸黏膜呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥

【答案】：B

答案解析根據患者發熱、出現皮疹合并白細胞減少考慮傷寒，傷寒是全身單核-巨噬細胞系統增生性反應。60、男性，20歲。反復咯血1周，進行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規，尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，入院后病情繼續惡化，血壓升高加重，后出現惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應考慮為

A.流行性出血熱

B.急性腎炎

C.慢性腎炎急性發作

D.過敏性紫癜腎炎

E.急進型腎炎

【答案】：E

【解析】無力、疲倦和發熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關節疼痛和腹痛也是常見的。大約61、下列哪一項不能為機體提供能量

A.糖類

B.淀粉類

C.脂肪類

D.維生素類

E.蛋白質類

【答案】：D

答案解析機體能量主要來源糖類、脂類和蛋白質三大產能營養素，每克可供能量分別為4kcal、9kcal、4kcal。礦物質、維生素、膳食纖維均不產能。62、男，45歲，發紺，咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰3天就診，診斷為肺淤血，痰中出現胞漿中含有含鐵血黃素的巨噬細胞稱為

A.大單核細胞

B.塵細胞

C.組織細胞

D.心力衰竭細胞E.異物巨噬細胞

【答案】：D

答案解析慢性肺淤血時，肺泡腔中除有水腫液及出血外，還可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，因肺淤血常由左心衰引起，故此種細胞被稱為心衰細胞。63、男性，20歲。反復咯血1周，進行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規，尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，入院后病情繼續惡化，血壓升高加重，后出現惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應考慮為

A.流行性出血熱

B.急性腎炎

C.慢性腎