股骨粗隆間骨折PFNA的學習1股骨粗隆間骨折PFNAPFNA概念術前準備術后護理措施術后康復訓練及注意事項2股骨粗隆間骨折PFNAPFNA1.設計特點2.臨床適應癥3.手術技術簡介3股骨粗隆間骨折PFNA設計理念主釘設計經PFN20多萬例的論證與髓腔解剖形態達到最佳匹配主釘6。外展角，便于自大轉子頂點置入空心主釘，置入方便主釘遠端有一定的彈性，易于主釘插入，并避免應力集中4股骨粗隆間骨折PFNA主釘長度有四種型號標準型240mm短型200mm超短型170mm加長型300mm340mm380mm420mm5股骨粗隆間骨折PFNA螺旋刀片（helicalblade)一個內固定同時完成抗旋轉和成角穩定刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm）通過打入填壓松質骨，可提高螺旋刀片的錨合力，尤為適合骨質疏松患者螺旋刀片和骨質緊密貼合，增強了穩定性，抗旋轉、抗骨折端吸收后塌陷及內翻畸形的能力增強6股骨粗隆間骨折PFNA螺旋刀片helicalblade僅從外側切口即可完成螺旋刀片的置入操作，簡易方便僅用一枚刀片，適合股骨頸細小的患者使用自動鎖定，防止螺旋刀片及股骨頭旋轉生物力學證明螺旋刀片可顯著提高抗拔出力7股骨粗隆間骨折PFNA封帽螺釘拉力螺釘主釘橫鎖螺釘長度：170MM

：200MM

：240MM長度：300MM

：340MM

：380MM

：400MM直徑：9.4MM

：10MM

：11MM長度長度80MM——105MM

5MM一個規格25MM-85MM

5MM一個規格直徑5.0MM8股骨粗隆間骨折PFNA9股骨粗隆間骨折PFNAPFNA臨床適應征標準型PFNA10股骨粗隆間骨折PFNAPFNA臨床適應征加長型PFNA11股骨粗隆間骨折PFNAPFNA手術技術12股骨粗隆間骨折PFNA病人仰臥與手術床，健肢原理固定，患肢內收10到15度，內旋位固定體位手術技術13股骨粗隆間骨折PFNA進針點手術進針點在大轉子定點中中心手術技術14股骨粗隆間骨折PFNA二、術前準備⑴傷病的預后⑵手術的方法及預后⑶可能出現的問題⑷康復的時間訓練病人深呼吸、咳嗽、床邊訓練排二便

信心恒心小心病人要了解一般情況術前健康教育及準備病人要樹立康復的信心15股骨粗隆間骨折PFNA三、術后護理措施術后護理措施生命體征的監測疼痛護理體位護理引流管護理并發癥的預防及護理16股骨粗隆間骨折PFNA術后護理

1.生命體征監測

術后嚴密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關節脫位等癥狀，有異常時及時報告醫師處理。2.疼痛護理

在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態。常使用鎮靜劑或止痛劑—術后留置止痛泵。17股骨粗隆間骨折PFNA3.體位護理保持患肢的功能位，既可固定關節，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。

術后患肢置于髖關節外展中立位，術后患肢膝關節下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節內收、內旋。18股骨粗隆間骨折PFNA4.傷口引流管護理

傷口引流管的目的是引出組織周圍殘留積血，以減少傷口內血腫形成，減少感染機會。護理時應注意：①保持引流管通暢。②觀察引流液的顏色、性質和量，正常50～250ml/d色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應及時處理。③引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。19股骨粗隆間骨折PFNA5

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并發癥的預防及護理（1）局部感染

感染多發生于術后早期。預防感染的關鍵是加強手術前后各個環節的護理。提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應用過量激素、住院時間長的病人易發生感染。術前協助病人積極治療慢性病。指導其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現，術后體溫持續升高，尤其是術后3天后疼痛加劇，應考慮為急性感染。術后其他部位的感染可增加的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應積極預防和處理。20股骨粗隆間骨折PFNA（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護理措施：DVT多發生在術后1～4天，大部分癥狀較輕，少數病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術創傷性反應或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有：術后早期進行踝、膝關節的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護理措施：DVT繼發肺栓塞是該手術最常見的死亡原因，多發生在術后2～3周，突發胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應考慮為肺栓塞。一旦發生，應立即給予氧氣吸入，同時報告醫生，配合醫生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預防肺栓塞的發生。21股骨粗隆間骨折PFNA四、術后康復訓練及注意事項根據身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1．術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節5-10次/h，每一動作持續3秒轉動踝關節3-4次/d，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續10秒。屈伸踝關節轉動踝關節伸屈髖膝22股骨粗隆間骨折PFNA2．術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展23股骨粗隆間骨折PFNA髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高24股骨粗隆間骨折PFNA3．術后第8-14天此期以增加關節活動度髖關節主動屈曲達900為目的。方法（術后第8-14天）下地練習術側與骨盆平行移動下坐練習屈髖<90度，高椅子站立練習患側在前、健側在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立25股骨粗隆間骨折PFNA26股骨粗隆間骨折PFNA術后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側腋杖站立穩步后，可扶助行器待重心穩定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次術后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走27股骨粗隆間骨折PFNA（二）出院康復訓練

以站立及行走練習為主1．由助行器改為雙腋拐行走

方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進行28股骨粗隆間骨折PFNA2．繼續站立抬腿及后伸練習方法患側在前、健側在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習大部分患者術后第21天可以練習方法：上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術側跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術側邁下臺階，最后健側邁下臺階29股骨粗隆間骨折PFNA（三）家庭用品的