機械通氣

MechanicalVentilation機械通氣的歷史1913年 Janeway第一臺定型呼吸機1949–1950年 Scandinavia脊髓灰質炎流行呼吸麻痹者死亡率80%機械通氣的歷史負壓呼吸機(“鐵肺”)1928年Boston兒童醫院無創通氣首次用于臨床20世紀40至50年代脊髓灰質炎爆發流行時廣泛使用Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.機械通氣的歷史1952年 Denmark脊髓灰質炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相繼死亡麻醉科醫生BjanIbsen 氣管插管機械通氣的歷史正壓呼吸機1955年麻省總醫院首次使用有創通氣現已成為機械通氣的標準監測系統空氧混合器吸氣閥門呼氣閥門流量閥門機械通氣工作原理肺內壓正0負吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣機械通氣臨床應用糾正呼吸衰竭維持生命機械通氣的目的機械通氣臨床應用機械通氣適應癥上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭嚴重低氧血癥的患者由于各種疾病導致呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭神經肌肉疾患引起的呼吸衰竭預防性機械通氣機械通氣臨床應用機械通氣相對禁忌癥大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸心肌梗死繼發呼吸衰竭機械通氣臨床應用機械通氣模式IPPVSIPPVIMVMMVVCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…機械通氣臨床應用機械通氣常用模式

模式應用百分比醫生的喜好VCV47%62%SIMV、PSV46%36%或SIMV+PSVSIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其他模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和HFV

機械通氣臨床應用機械通氣常用模式控制通氣（A/C或CMV）輔助-控制通氣A/C原理在患者吸氣用力時提供通氣輔助。當患者開始呼吸時，達到觸發閾值時呼吸機即按預設潮氣量或吸氣壓力、頻率、吸呼時間比將氣體送給患者。機械通氣臨床應用機械通氣常用模式控制通氣CMV原理呼吸機完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時間比和吸氣流速完全由呼吸機控制實施。幫助鍵-可提供一整套微型操作手冊10～20次/min100%O2/CAL-100%氧兩分鐘，用于吸痰前機械通氣常用模式輔助-控制通氣A/C一般不超過呼吸周期的20%AlarmsPB8401955年麻省總醫院首次使用有創通氣屏幕對比度-調節屏幕視角(只適用于黑白屏)SIMV、PSV46%36%PEEP(cmH2O)吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)機械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）良好的配合NPPV的能力AlarmsPB8401913年 Janeway12-20b/min20-40b/min報警設定，呼吸時間光柱AlarmsPB840AlarmsPB840吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停時間百分比(%)壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比(%)或壓力上升斜率/吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)設置值有時可能不能滿足病人的通氣需求機械通氣臨床應用機械通氣常用模式輔助-控制通氣A/C臨床應用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機根據臨床醫生的設定參數供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率由機器啟動，也可由病人同步觸發通氣TimePressure機械通氣臨床應用機械通氣常用模式輔助-控制通氣A/C優點可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點設置值有時可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血氣指標(Po2、Pco2)當輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加可引起過度通氣需設定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警機械通氣臨床應用機械通氣容量控制通氣（VCV）容量控制VCV潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)8-10ml/Kg6-8ml/Kg呼吸頻率(b/min)12-20b/min20-40b/min吸氣流速(l/min)30-60L/minPEEP(cmH2O)5-10cmH2OFiO2(%)35-45%吸呼比1:1.5-21:32:1…吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)一般不超過呼吸周期的20%觸發靈敏度1-4L/min-0.5-2cmH2O機械通氣臨床應用機械通氣壓力控制通氣（PCV）壓力控制PCV壓力控制水平10-20cmH2O壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比(%)或壓力上升斜率/吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)吸呼比呼吸頻率(b/min)12-20b/minPEEP(cmH2O)5-10cmH2OFiO2(%)35-45%小于60%觸發靈敏度-0.5---2cmH2O機械通氣臨床應用機械通氣VCV與PCVVCVPCV優點潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量壓力恒定通氣均一缺點氣道壓力不恒定通氣不均一人機對抗潮氣量不恒定機械通氣臨床應用機械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）原理IMV間歇指令通氣:呼吸機以預設的頻率向患者輸送預設潮氣量，在兩次機械呼吸周期之間允許患者自主呼吸。SIMV同步間歇指令通氣：在IMV基礎上的改進，保證機械呼吸與患者自主呼吸相同步，同時又不影響患者的自主呼吸。機械通氣臨床應用機械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）參數設置吸氣觸發靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停時間百分比(%)FiO2(%)機械通氣臨床應用機械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）適應癥手術后階段各種原因的急性呼吸衰竭脫機前的重要過渡模式機械通氣臨床應用機械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）優點保證最小分鐘通氣量人機同步性有所改善有利于呼吸肌鍛煉降低平均氣道壓，對心輸出量的影響較小減少氣壓傷機械通氣臨床應用機械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）缺點模式復雜設置的潮氣量和觸發靈敏度不恰當，會增加患者呼吸功如患者自主呼吸停止，可發生通氣量不足或缺氧機械通氣臨床應用機械通氣壓力支持通氣（PSV）原理在自主呼吸時，患者開始吸氣后呼吸機即提供預設氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力和擴張肺臟，減少呼吸功。機械通氣臨床應用機械通氣壓力支持通氣（PSV）參數設置壓力支持的水平（PS）：5-30cmH2OPEEP:初始3-5cmH2O；一般不超過8-10cmH2O觸發靈敏度吸氣上升時間(s)或吸氣上升時間百分比(%)分鐘通氣量報警上限和下限FiO2(%)機械通氣臨床應用機械通氣壓力支持通氣（PSV）適應癥呼吸機功能減弱者脫機前的重要過渡模式減少人機對抗無創正壓通氣的重要模式機械通氣臨床應用機械通氣壓力支持通氣（PSV）優點氣道壓力恒定人機對抗少壓力支持水平越高，呼吸肌做功越多機械通氣臨床應用機械通氣壓力支持通氣（PSV）缺點中樞呼吸抑制或呼吸力學不穩定者不能應用潮氣量不恒定，受多種因素影響患者決定呼吸頻率機械通氣臨床應用機械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）原理當患者吸氣時，由BIPAP呼吸機提供一個較高的吸氣壓幫助患者克服氣道阻塞，以增加通氣量并減少患者呼吸作功。呼氣時機器自動將壓力調低，以便患者能較容易地呼出氣體，同是又提供適當的呼氣末正壓。是近十年來才發展起來的無創性通氣方式，即PSV+PEEP。機械通氣臨床應用機械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）參數設置參數常用值IPAP10～25cmH2O

EPAP3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用4～12cmH2O）

后備頻率

10～20次/min

吸氣時間

0.8～1.2s

機械通氣臨床應用機械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）優點經面罩進行通氣支持，不需建立人工氣道減少人工氣道的并發癥減少患者痛苦減少慢性呼吸衰竭、呼吸機依賴機械通氣臨床應用機械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）缺點密閉性差氣道引流差機械通氣臨床應用機械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）基本條件較好的意識狀態較好的咳痰能力較好的自主呼吸能力血流動力學穩定良好的配合NPPV的能力機械通氣臨床應用機械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）適應癥各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括ARDS。慢性呼吸衰竭急性加劇。重度急性肺水腫和哮喘持續狀態。小兒心胸外科的術中術后通氣支持。呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術，通常采用高頻通氣支持。(前4次強制呼吸中有2次小于所設報警限)呼吸頻率(b/min)你的挽救不只是生命……上氣道或頜面部損傷/術后/畸形機械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）PSV15%4%AlarmsPB840壓力支持的水平（PS）：5-30cmH2O潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)機械通氣壓力支持通氣（PSV）報警設定，呼吸時間光柱吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停時間百分比(%)機械通氣同步間隙指令通氣（SIMV）機械通氣壓力支持通氣（PSV）減少慢性呼吸衰竭、呼吸機依賴減少慢性呼吸衰竭、呼吸機依賴中樞呼吸抑制或呼吸力學不穩定者不能應用呼吸麻痹者死亡率80%IMV間歇指令通氣:呼吸機以預設的頻率向患者輸送預設潮氣量，在兩次機械呼吸周期之間允許患者自主呼吸。機械通氣常用模式控制通氣（A/C或CMV）吸氣吸氣吸氣機械通氣壓力控制通氣（PCV）機械通氣臨床應用機械通氣雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）禁忌癥意識障礙呼吸微弱或停止無力排痰嚴重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學不穩定等）嚴重腹脹上氣道或頜面部損傷/術后/畸形不能配合NPPV840

呼吸機用戶操作界面

鍵盤屏幕鎖定健-鎖定/開啟用戶操作界面(報警將取消)屏幕亮度-調節LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對比度-調節屏幕視角(只適用于黑白屏)報警聲響-調節報警聲音報警靜音-2分鐘靜音或有新的報警產生

報警恢復-現有的報警復位幫助鍵-可提供一整套微型操作手冊鍵盤100%O2/CAL-100%氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校準MANUALINSP-提供手動呼吸EXPPAUSE-延長呼氣時間并且延遲下一次吸氣，用于測量內源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改變(onlyifpressedpriortoAccept)ACCEPT-接受呼吸機的設定圖形用戶界面(GUI)下屏幕:呼吸機設定

上屏幕:監測信息屏

(報警，病人

資料)提示區初步的設置快速設定，呼吸機設置報警設定，呼吸時間光柱各種其他設定

符號定義顯示于此病人資料報警和報警狀況各種病人資料，包括波形和報警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵

旋鈕上屏幕病人資料區報警狀況區副屏區屏幕選擇

波形圖所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色

自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE報警記錄帶問號的三角形標志表示有些報警記錄你還沒有看過時間&日期顯示翻行光柱呼吸機可儲存多達50個最近的報警記錄可清晰地觀察新病人的報警狀況報警記錄更多報警鍵報警狀況區顯示的是兩個當前最重要的報警更多報警副屏顯示的是其他所有不能顯示在報警狀況區的報警下屏幕主設定區下副屏區(多用途)提示區信息區(下屏選擇區)設置呼吸機模式

呼吸類型觸發方式設置呼吸機呼吸機啟動屏理想公斤體重設定位于下屏SandBox的預設窗，幫助醫生在給病人通氣前，預覽所有參數，以確保萬無一失預設窗預設窗預設窗預設窗預設窗預設窗最簡潔的操作按選擇接受主設定區位于下屏底部的信息區可顯示縮寫符號的解釋報警!!!!!!高度報警指示中度報警指示低度報警指示840呼吸機的報警系統可分為

高,中,和

低度

2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次強制呼吸中