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文檔簡介

精神發育遲滯伴精神障礙患者的查房查房主題:精神發育遲滯伴精神障礙查房時間:主持人:主講人:精神發育遲滯:是指先天或圍生期或在生長發育成熟以前(18歲以前),大腦的發育由于各種致病因素,如遺傳、感染、中毒、頭部外傷內分泌異常或缺氧等因素,使大腦發育不良或受阻,智能發育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。精神發育遲滯患者30%-60%伴有精神癥狀,導致接受教育和訓練的困難。因此可根據不同的精神癥狀選用相應的藥物治療。患者基本情況治療原則護理診斷護理措施目錄病人基本情況一般資料姓名:個人人性別:女年齡:49歲入院時間:04月11日主訴(代):智力低下49年,伴行為紊亂10余年。病人基本情況

‘四’史

患者出生后,家人發現到該走路、說話的時候。不會說話、走路,家人發現異常,5歲時診斷為:精神發育遲滯,給予中藥針灸、推拿等治療,效果不明顯,成年后日常生活仍無法自理。18歲后日常生活仍無法自理,并出現較明顯的精神病性癥狀,常會一個人嘰嘰咕咕,或傻笑,或發脾氣,態度兇狠,易激惹,行為紊亂,給予小劑量的氯丙嗪治療,癥狀部分改善,后因出現有流口水副作用表現,父母比較疼惜,選擇停止了服用抗精神病藥物。患者30多歲時,上述精神病癥狀明顯,夜里經常起床無目的亂搬亂放東西,家人一直給患者吃氯硝安定改善行為紊亂,效果尚可,病情基本穩定,但日常生活需要家人管理、督促、因家人沒有能力管理,故送我院住院治療。現病史病人基本情況

既往史個人史家族史無無無既往史個人史家族史病人基本情況入院診斷精神發育遲滯伴精神障礙病人基本情況入院護理體檢:T:36.5℃P:80次/分R:16次/分BP:120/80mmHg護理體檢:T:36.1℃P:96次/分R:20次/分BP:106/68mmHg病人基本情況

相關檢查入院精神檢查:精神檢查:患者從小智能低下,生長發育程度嚴重低于正常標準,表情呆滯,無法溝通,自語、傻笑,不會計數,不會學習,不會勞動,日常生活需要人照料,無社會行為能力。精神檢查:今接觸患者表現被動,無法言語,無法交談,只能啊啊發音,接觸中可發現患者表情呆滯,傻笑。病人基本情況輔助檢查:胸片檢查未見明顯異常心電圖檢查無異常中性細胞比率73.5%血紅蛋白:71g/L治療原則

治療一般治療治療要點二級護理精神科護理觀察量表1/周腦電治療1/日中頻脈沖1/日精神科監護

1/日控制血糖歐蘭寧:抗精神病治療。銀杏酮脂分散片:降血脂。藥物治療

護理診斷控制血糖患者目前情況:患者被動適應病房生活,需要與護理者協調配合,完成簡單的生活能力。基本能上廁所,脫衣服睡覺和吃飯,部分理解工作人員的指令意思,表情呆滯,常傻笑,動作行為緩慢,欠協調,無法溝通,只能啊啊發音,但不能講任何話。護理診斷營養失調:(低于機體需要量)與智力水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良等有關。自理能力缺陷:(衛生/穿著/進食/如廁)與智力低下有關。有受傷害的危險:與認知功能障礙有關。社會交往障礙:與智力水平低下,喪失語言能力及缺乏社會行為能力等有關。有暴力沖動行為的危險:與精神發育遲滯引起的精神障礙有關。皮膚完整性受損有跌倒的可能有墜床的危險有噎食的可能功能廢用性障礙護理目標

患者能維持正常營養狀態患者不發生受傷現象患者的個人生活自理能力逐步改善護理措施護理診斷、措施、評價07-20P:I:O:營養失調,低于機體需要量:與智力水平低下所致食欲減退及消化不良等有關。密切觀察患者進食情況。合理安排患者膳食,富含高維生素、高熱量、纖維素、優質高蛋白的飲食。囑患者多飲水,約每日大于25ooml。患者入院血紅蛋白為:71g/l,現血紅蛋白為。護理診斷、措施、評價07-20P:I:O:有暴力沖動行為的危險--與精神發育遲滯引起的精神障礙有關密切觀察患者,給予陪伴,基本合理需求予以滿足,從肢體動作日常生活中傳遞出關心。就餐時全程看護,防自傷、傷人。患者住院后逐步適應,現較平靜。護理診斷、措施、評價07-20P:I:O:衛生/穿著/進食/如廁自理能力缺陷--與智力低下有關密切觀察患者,了解患者需要,給予協助。將患者生活用品放在患者隨手可及處。動態評估患者自理能力,教育及訓練患者逐漸適應周圍的環境,安排好日常生活中的一些必要技能:如洗臉、洗澡、如廁、穿衣服、鞋襪、整理床褥、吃飯。患者生活需求得到滿足。護理診斷、措施、評價07-20P:I:O:有受傷的危險:與認知功能障礙有關密切觀察患者,定時協助患者如廁、定期沐浴等關注患者的感受,鼓勵患者在有保護的前提下及工作人員陪伴下適當活動。上下床予以攙扶,做好協助工作,拉好床欄。定期及家屬來訪后做好安全檢查。患者現與護理人員協調配合,在協助下活動。護理診斷、措施、評價07-20P:I:O:患者可以理解簡單的指令,基本上能在工作人員陪伴下完成如廁、脫穿衣物、睡覺、吃飯。社會交往障礙—與智力水平低下,喪失語言能力及缺乏社會行為能力等有關與患者交流時需要有耐心,切記操之過急溝通中盡量使用簡單明確的言語。從日常洗臉穿衣吃飯等逐漸進入社會生活服務勞動技術的培養在實際的勞動中進行日常工具的性能和使用方法的教育。討論:A:因為該病人經常大小便在身上,所以可能會出現皮膚完整性受損的問題。護理措施:應保持保持皮膚干燥,及時更換衣物,定時給病人按摩。B:有跌倒的可能:該病人走路不穩,所以行走及如廁要專人看護攙扶。有墜床的危險有噎食的可能功能廢用性障礙,適當運動行走,曬曬太陽,促進鈣的吸收,生活自理能力的訓練C總結:該患者由于發育不全,生活完全

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