河北醫科大學第四醫院張惠欣th

河北醫科大學第四醫院東院胎

心

監

護

圖

形

的

識

別HEBEIMEDFCALUNWERSITVFOURTHHOSPITAL腦

干

→

自

主

神■經系統

→

心臟

沖動

傳

導胎

兒

氧

合

狀

態腦干的延髓■自主神經系統■壓力感受器胎心率調節的神經反射河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL化

學

感

受

器胎心率反

應調

節反應●

心臟加速神經>

通

過

交

感

神

經

傳

導

到

心

臟

和

血

管●心臟減速神經>

從

腦

干

的

副

交

感

神

經

興

奮

迷

走

神

經>

迷走神經分布在心臟的竇房結和房室結心臟調節神經河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL正常胎心率反應一個完善、氧合的腦干、

自主神經系統和心臟

加圖河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL受控于腦干中的許

多神經或一組神經√延髓腦橋的呼吸中

樞位于顱后窩，緊靠

小腦，是控制FBM

的

主要部位運動神經

→胎動+STV

增加呼吸神經→胎兒呼吸STV

是

從

兩

次

有

效

心

跳

之

間計算每分鐘跳(bpm),

如STV

存在，則在基線上出現崎嶇不平

的曲線

.河北醫科大學第四醫院東院HEBE'HEBEI

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HOSPITAL胎兒呼吸和胎心率基線的短變異(STV)胎兒呼吸(FBM)在氧合好的腦干中，運動神經和交感神經關聯，常在

胎動后胎心率增加或加速。河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL胎動和加速胎心率減速可能是腦干和迷走神經

伸展感受器腦干和迷走神經激活。迷走

神經反射也可在兒頭受壓、臍帶受壓，缺氧或血壓改變而出現。●減速可在30

周前見到，

約

9

7

%●早產比足月胎兒下降多河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL胎動和減速推測☆完整的EFM(electronicfetalmonitoring)描述

包

括

：子宮收縮HR基線(變異是基于整體的振幅)FHR基線的變異加速情況周期性或間斷性的減速以及FHR的變化趨勢河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITALFHR

的評估應考慮臨床中的各種情況：>

孕

周>前次胎兒評估結果>

用藥情況>母親的生理狀況>

胎兒情況(生長受限

先天性異常

胎兒貧血癥

心律失常)超過30分鐘監測中，每10分鐘平

均

宮

縮

小

于

等

于

5

次

；超過30分鐘監測中，每10分鐘平均宮

縮

大

于

5

次

；正

常宮縮過頻宮縮特征

宮

縮

過

頻

應

當

確

定

有

無

關

聯

出

現

。河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL宮

縮☆包

括

以

下

特

征

：√

基

線√基線變異√加速√

減

速☆

FHR圖形的描述河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL女

胎兒電子監護的判讀胎監圖形的

各個基本指標

的概念、客觀

評價標準、臨

床意義Add

Your

Title結果如何

指導臨床的

處理2胎監圖形

的基本評價胎心電子監護基本術語的定義及解析

的美國標準(ACOG

指南，2009)河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL·FHR基線是指10min

內除外胎心周期性或一過性變化

及顯著變異的平均FHR水平，必須存在至少2min的可

辨

認

基

線

段(

并

非

連

續

)

,否

則

該時

段的FHR基線不

確定。·

正

常

基

線：110～160

bpm(120～160bpm

也被廣泛接受,基線從不能作為一個獨立因素考慮)·胎心過速：>160

bpm·胎心過緩：

<

110

bpm河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL基線變異：·

是指FHR基線存在振幅及頻率波動；·消失型：

不能監測到振幅的變化，

即缺乏變異·小變異：振幅變化小于等于5bpm·中等變異：振幅變化6～25bpm·

顯著變異：振幅變化大于25bpm河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL事3河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL事3河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL正

常

的

變

異

是

一

可

靠

胎

心

率

曲

線

最

為

重

要的特點河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL240210180150120906030240210180150120906030變

異

性正常降低交

FHR加速：·

是指FHR突然顯著增加(開始～波峰時間<30s)·

妊娠>32周：加速>15

bpm,15s

<持續時間≤2min;·

妊娠<32周：加速>10

bpm,10s

<持續時間≤2min;·延長加速：持續2～10min,加速≥10min,則考慮FHR基線變化河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL①

早

期

減

速

：·

是指伴隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復；·漸進性減慢：從開始到FHR

最低點的時間≥30s;·

減慢程度：

從開始下降到FHR

最低點；·

最低點與宮縮高峰一致；·減速開始、最低值及恢復與宮縮的開始、峰值及結束相

一

致

。胎頭受壓；胎兒缺氧：第一產程早期的早減。河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL☆

FHR

減

速河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL早

起

減

速

同

步

減

速②

變

異

減

速

：·

是指FHR

突然顯著減慢；·突然減慢：從開始到FHR最低點的時間<30s;·減慢程度：從開始下降到FHR

最低點；·

減速程度≥15bpm,

15s≤

持續時間≤2min;·

與宮縮無固定關系。臍帶受壓；胎

兒

缺

氧：

非

典

型

變

異

減

速

。河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL☆

FHR

減

速③

晚期減速：·

是指隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復；·漸進性減慢：從開始到FHR

最低點的時間≥30s;·減慢程度：從開始下降到FHR最低點；·減速的發生延后于宮縮，最低點晚于宮縮高峰；·減速的開始、最低值及恢復延后于宮縮的開始、峰值

及結束。胎兒缺氧、無腦兒等河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL☆

FHR

減

速晚酸的定義(

教

科

書

落柳高峰與開始出現

下

降度<50

bpm持址時同長恢復細慢河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL江

蘇省

會議

延

長

減

速

：·

是指FHR顯著減慢；·

減速程度≥15bpm,2min≤持續時間≤10min

:

從

開始下降到FHR最低點；·

減速≥10min,

則考慮FHR

基線變化；河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL☆

FHR

減

速正弦波：·是指FHR基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定，

3~

5bpm,

持

續

時間

≥

2

0min;通常提示宮內存在嚴重貧血或缺氧，臨床上不十分常見，但識別它對臨床處理十分重要。河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL指南中強調了晚期減速和早期減速出現的時間和宮

縮的關系減

速的

特點

，

均

為

逐

漸

減

速

，

從

出

現

減

速

到

最

低

點

≥30s,但未給出減速的振幅。可

變

減

速

通

常

為

突

然

減

速，

從

開

始

減

速到

達

最

低

點<30s,

但減速幅度≥15bpm,

持續時間≥15s河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL在任何一個20

min

的

觀察階

段內，若FHR減速發

生超過子宮收縮次數50%,

此種減速定義為反復

性減速。

若減速發生率小于宮縮的50%,為間歇

性

減

速

。河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL>變異減少，但存在反復加速—視為放心EFM

。>規則的早期減速是良性的，沒有臨床意義。>產程中的減速多為變異減速。>如果胎兒心動過緩持續時間>

3

min,應采取醫學幫助，盡快娩出胎兒；如果胎心9min

后仍未恢復，應將產婦轉至手術室準備急診手術。>如果胎兒心動過速達(160~180)

bpm,

但是存在加速

,沒有其他不利特征，視為EFM

正常。河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL>

如果FHR

基線增加，即使在正常范圍內，但存在其他不利特征，也應引起警惕。>對產婦施行連續EFM

時，每1

h應

分析

記錄

EFM1次>

當產婦仰臥位EFM

出現異常FHR

時，應讓其改為左側

臥位。>產婦長期面罩吸氧對胎兒有害，應避免。>當EFM

為病理性時，應停止使用縮宮素。河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL三

級

胎

心

監

護

判

讀

系

統

的

美

國

標

準(ACOG

指南，2009)河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL☆

第I

類

EFM>

FH

R

基

線

：

(

1

1

0

~

1

6

0

)bp

m>基線變異：

中度變異>晚期減速及變異減速：

無>早期減速：有或無>加速：有或無結果提示：

正常圖形，胎兒酸堿平衡正常，可常規監護，不需采取特殊措施河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL>存在任一種：復發性晚期減速、復發性變異減速、FH

R

基線<110b

pm、正弦波型結果提示：

異常圖形，胎兒酸堿平衡紊亂，

即胎兒缺氧

。文第

Ⅲ類

EFM>FHR基

線：無變異河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL處

理

：·立即采取改變孕婦體位·

吸氧·停止縮宮素使用、抑制宮縮·糾正孕婦低血壓等措施糾正胎兒缺氧，·若上述措施不奏效，應緊急終止妊娠。河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOSPITAL第Ⅱ類

EFM包括除分類I

與Ⅲ的所有其他類型，如：>

基線率：心動過緩不伴基線變異的消失；

心動過速>基線變異：輕度基線變異；

不伴反復減速的變異消失；顯著的基線變異>加速：胎兒受刺激后沒有產生FHR加速>

周期或間斷減速：

反復性可變減速伴有輕度或中度基線變

異；延長減速，2~10min

間；

反復晚期減速伴有中度的基

線變異；

可變減速伴有其他特性，如，

恢復至基線緩慢，尖峰型或雙峰型河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL文Ⅱ類圖形為不確定圖形，

它不能用來預測胎兒酸

堿狀態的異常，但目前還沒有足夠的證據可以將其歸類于I

或Ⅲ類。需要評估和繼續監護并重新評估，結合臨床，

必

要時行其他輔助檢查以確定胎兒情況及實施宮內

復蘇。河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL河北醫科大學第四醫院東院HEBEIMEDICAL

UNIVERSITYFOURTHHOSPITAL☆

Ⅱ級和Ⅲ級胎心監護的鑒別●如

刺

激

后

有

加

速

則

酸

中

毒

可

能

性

小，可

以

繼續試產；●常用的4種刺激胎兒的方法：胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震動和聲音刺激、數碼頭頭顱刺激●胎兒頭皮血PH

或乳酸測定河北醫科大學第四醫院東院HEBEI

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HOS