StandardforhandhygieneforhealthcareworkersInhealthcaresettings醫務人員手衛生規范前言2005年世界衛生組織提出2008年正式設立肥皂洗手行動。旨在呼吁社會各界一起用行動喚醒每個人正確洗手、預防疾病的健康意識，促使人們改善衛生行為，尤其是教導兒童從小養成良好的衛生態度和習慣，倡導政府和社區改善環境衛生包括洗手設施。2009年世界衛生組織發起旨在強調在醫療護理過程中提高醫護人員手部衛生、減少醫源性感染的重要性。“拯救生命：清潔你的手”國際洗手日世界手衛生日你知道嗎？從2008年起，每年10月15日是____日嗎?從2009年起，每年5月5日是____日嗎?前言如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？很容易發生醫院感染01.患者很容易攜帶病菌、患病02.自己帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病.03.家人前言皮膚最主要的功能是減少水分流失，抵抗磨損和微生物入侵，并作為抵御外界環境的防滲透屏障。皮膚常見菌群：常居菌暫居菌前言1938年，Price發現手上的細菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態系統中競爭營養。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌菌。前言暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環境表面獲得。具有致病性，與醫院感染有很大關系。醫務人員常見的暫居菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。前言正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數超過1x106CFU/cm2

腋窩為5x105CFU/cm2

腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫務人員手部的菌落數量：

3.9×104-4.6×106CFU/cm2。前言醫務人員的手印

培養24小時后培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌前言手在NI中是如何起作用的？控制醫院感染

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洗手前言

2003年SARS在我國暴發流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫院成為SARS的重要傳染源，導致醫院感染的暴發。[結果]：醫務人員在救治SARS患者的過程中發生大量的感染，最高的地區醫務人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫療機構手衛生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規范……在一次次感染暴發的反思中認識手衛生2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致9名新生兒發病，其中8名死亡。通報:感染控制工作薄弱,諸多環節存在隱患……醫務人員沒有規范地進行手衛生……處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛生廳已將該事件通報全省……在一次次感染暴發的反思中認識手衛生2009年12月衛生部辦公廳關于廣東汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院剖宮產18名患者手術切口感染事件的通報------手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環節存在嚴重的醫療安全隱患。------對消毒隔離、醫務人員手衛生、院內感染監測及報告等制度執行不力……在一次次感染暴發的反思中認識手衛生醫療環境中的污染無處無時不在所有的醫療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發生不衛生的手可能是“罪惡”之手手衛生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

在一次次感染暴發的反思中認識手衛生2009年12月1日實施，國家衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

我院人員的手衛生習慣，并不理想！手衛生現狀實例1醫生一邊看病人，一邊接電話這些實例你會覺得很熟悉

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！！白大褂是首選甩手運動第二實例2干手的方式這些實例你會覺得很熟悉乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）這些實例你會覺得很熟悉其中一個原因就是“忙！”實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5

用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣的方法是不合乎規范的，可能更適合中國國情”。你認為呢？實例6采血室人員這些實例你會覺得很熟悉CONTENTS1手衛生的概念2手衛生方法3醫務人員手衛生標準4醫務人員手衛生指征手衛生的概念01手衛生：是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。手衛生的概念醫務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手衛生－洗手手衛生的概念醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手衛生－衛生手消毒手衛生的概念外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

手衛生－外科手消毒手衛生的概念手消毒劑用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛生的概念免沖洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛生設施用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液、干手用品、手消毒劑等。手衛生的概念1.紙巾：是最好的一種干手方法，簡便、快捷、無二次污染2.干手機：使用干手機可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險，但比較費時，機器本身不便清潔（缺點：容易揚塵）3.小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米×30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅實度。毛巾應一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應干燥、清潔；容器蓋開關應采用非手觸式如腳踏式（缺點：比紙巾更貴）

干手設施主要種類手衛生的概念清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速生長及再生。洗手=保護患者,保護自己,保護親人!手衛生的目的手衛生的概念手衛生方法02重點了解七步洗手法外科洗手、手消毒方法手衛生方法洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。手衛生的方法手衛生方法××××(共用毛巾)√正確干燥雙手手衛生的方法速干手消毒劑使用方法取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照醫務人員“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。手衛生的方法手易被細菌污染醫務人員手衛生標準03衛生部規定衛生手消毒、外科手消毒細菌菌落數不得超過多少？醫務人員手衛生標準手衛生消毒效果的監測監測要求：

應每季度對手術室、產房、新生兒室、口腔科等部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的檢測。醫務人員手衛生標準手消毒效果應達到如下相應要求衛生手消毒，監測的細菌數≤10cfu/cm2外科手消毒，監測的細菌數≤5cfu/cm2重點了解醫務人員手衛生標準？醫務人員手衛生標準手衛生效果手衛生容易遺漏的部位紅--多見藍--少見黃--罕見醫務人員手衛生標準醫務人員手衛生指征04醫務人員手衛生指征情景一：接觸患者前（當進入患者周圍環境時）護士打開門（與醫療衛生環境的最后一次接觸）--進入病房—向患者走去—移動床頭桌—幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）護士打開門后-手衛生-移動床頭桌-接觸患者護士打開門-移動床頭桌-手衛生-接觸患者護士在走廊進行手衛生-打開門-接觸患者√不推薦×洗手或使用速干手消毒劑的指征情景二：清潔/無菌操作前（醫療實踐過程中的清潔/無菌操作）護士進入病房，把裝有注射用具的托盤放在床頭柜上（最后一次接觸醫療區域）--幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）--移動床頭桌—取消毒液—消毒留置針接頭—連接輸液器護士進入病房-手衛生-接觸患者-移動床頭桌-手衛生-消毒-連接輸液器護士已為穿刺做了必要的準備，包括消毒和為患者扎止血帶--手衛生–將針頭扎入患者靜脈洗手或使用速干手消毒劑的指征情景三：可能接觸患者體液以后

護士采血—完成后，取下止血帶，收拾用物—摘下手套—測量患者的脈搏—手衛生—整理床頭桌—拉開圍簾—手衛生

護士采血—完成后，取下止血帶，收拾用物—摘下手套—手衛生—測量患者的脈搏—整理床頭桌—手衛生—拉開圍簾×√洗手或使用速干手消毒劑的指征情景四：接觸患者后護士給患者量血壓（最后一次接觸患者）--離開患者—手衛生—拿病例走向推車（沒有接觸患者）--在推車上寫病例，然后推著推車離開病房（首次接觸醫療區域）洗手或使用速干手消毒劑的指征情景五：接觸患者周圍環境之后護士推車進入病房—幫患者倒水—扶患者坐起—拿杯子遞給患者，患者喝水后，把杯子遞過來—整理床頭桌-—推車離開病房（接觸患者后）護士推車進入病房—整理床頭桌，倒水，未接觸患者—手衛生—推車離開病房（接觸患者周圍環境后）—手衛生—手衛生洗手或使用速干手消毒劑的指征應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑指征“先洗手，后衛生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。洗消洗手或使用速干手消毒劑指征有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？總結實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一段時間后人們便習以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個洗手環節現實中最自覺的