空白演示在此輸入您的封面副標題食管癌的護理查房

腫瘤食管癌的相關知識疾病匯報護理問題及措施健康教育一、食管癌的相關知識食管癌（esophagealcancer），又稱食道癌，是指食管上皮來源的惡性腫瘤。主要表現為吞咽食物時哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或明顯的吞咽困難；若發生轉移或侵犯臨近器官，可出現疼痛和被累及器官的相應不適。空白演示在此輸入您的封面副標題食管的解剖圖病因與發病機制食管癌的人群分布與年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關系。1.化學病因亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內、外形成，致癌性強。在高發區的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠較低發區為高。2.生物性病因真菌。在某些高發區的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發生。3.缺乏某些微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。4.缺乏維生素缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發區的一個共同特點。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎癥、創傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發生有關。6.食管癌遺傳易感因素。病理及組織分型1、病理形態分型（1）早期食管癌的病理形態分型：隱伏型(最早）糜爛型（占1/3)斑塊型(最多見）

乳頭型（較少見）（2）中、晚期食管癌的病理形態分型：髓質型（惡性程度最高）、蕈傘型(1/6-1/5)潰瘍型（1/10)縮窄(1/10)腔內型(較少見）未定型2．組織學分型（1）鱗狀細胞癌：最多見。鱗癌HE染色鱗癌HE染色（2）腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。（3）未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。臨床表現1.早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。臨床表現2.中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經節，可產生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發生呼吸系統感染。最后出現惡病質狀態。若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態。

輔助診斷1、對可疑病例，均應做食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見2、B超檢查是否有肝臟等臟器轉移。3、實驗室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測。4、CT檢查有無腦部、肺部等處轉移。治療手段1、外科治療（手術治療）2、放射治療3、化學治療4、綜合治療。

二、疾病匯報

病例分析基本資料：姓名：翁世春床號：47床年齡：56歲主訴：食管癌放療后復發2月現病史患者2019年1月無明顯誘因出現進食哽咽，無惡心、無嘔吐、無聲嘶胸痛，進一步就診六安市人民醫院行胃鏡檢查，提示距門齒30-38厘米，食管隆起性病灶，，約占據官腔2/3以上，考慮食管癌的可能，病理檢查食道鱗狀上皮呈高級別上皮內瘤變，局部疑有癌變，進一步行復旦大學附屬腫瘤醫院外院病理切片會診示鱗狀上皮重度異型增生，部分區癌變并有微小浸潤，進一步行胸部增強CT示食管壁增厚伴官腔狹窄，氣管前方、隆突間、及賁門下方、左側鎖骨區多發淋巴結，考慮轉移可能，復旦大學附屬腫瘤醫院行化療1療程，建議當地醫院放化療。現病史2019年3.20-5.7就診于六安市人民醫院行食管癌根治性放療，并“順鉑”周方案同步化療1程。后于5.23行“紫衫醇210mg+順鉑30mgd1-4”方案化療1程。患者2019年1月份再次出現進食哽噎、復查胸部CT示食管中下段管壁增厚，且腫瘤標志物較前明顯升高，考慮食管癌復發。于2019.11.7-11.30行“吉西他濱1.6gd1-8+順鉑20mgd1-5”方案化療2程。現患者仍有進食哽噎，無飲水嗆咳，無胸痛，無聲嘶，無惡心嘔吐，現為求進一步治療就診我科。患者本次發病以來，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便正常，體重無明顯變化現病史12.31血常規:WBC:13.37*10*9/LRBC:3.45*10*12/LHGB:104g/LPLT:372*10*9免疫十項:乙肝表面抗原：182.4IU/ml乙肝e抗體>400index/ml乙肝核心抗體496.2index/mlCRP:29.4mg/L生化:尿酸UA:491μmol/LD-D:1.51ug/ml3腫瘤標志物:CA19-935.4U/mlSCC:17.65ng/mlCYFRA2-19.59ng/ml1.3電子胃鏡：食道中段見隆起型病灶，食道官腔狹窄明顯。16；30在DSA下鼻腸營養管置入術，1.7多西他賽+洛鉑化療既往史吸煙史：15年（20/支）

2000年戒煙飲酒史:18年量多2003年戒酒疾病史：高血壓診斷1、食管惡性腫瘤腫瘤（放療后復發，鱗癌，）2、淋巴結繼發惡性惡性腫瘤治療營養、補液、抗炎、護胃、止吐、化療三護理問題及措施（一）營養失調低于機體需要量鼻飼飲食、逐步增加營養，給予米湯、牛奶、菜泥、肉泥湯等等（二）焦慮與疾病進展有關多溝通交流，取得家庭及社會的支持，緩解緊張情緒，術前和術后指導。（三）知識缺乏與不了解疾病知識有關，講解疾病相關知識，化療藥物有哪些不良反應。（四）活動無耐力與營養不足，機體攝入不足適當增加營養，如適當增加靜脈營養用藥（五）管道滑脫的危險保持管道通暢，妥善固定。加強宣教。心理護理四健康教育1、介紹藥物的名稱、劑量、作用、用法、和副作用；2、注意患者安全，保持地面干燥，建議穿防滑鞋；3、保持管路通暢，妥善固定，防管道滑脫4、鼻飼飲食指導，溫度適宜3