第十組消化系統PBL報告第十組消化系統PBL報告消化系統病理生理管藝貝第十組消化系統PBL報告消化系統消化道：口腔、咽、食管、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管）

上消化道：口腔→十二指腸下消化道：空腸以下消化腺：大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：唇腺、頰腺、舌腺、食管腺、胃腺、腸腺.......第十組消化系統PBL報告消化系統功能口腔：咀嚼

初步消化（淀粉→麥芽糖）咽、食管：吞咽胃：貯存

初步消化食物（蛋白質→胨、少量多肽和氨基酸）

釋放胃酸促進胰液、膽汁、小腸液的分泌

促進小腸對鐵、鈣、Vit.B12的吸收第十組消化系統PBL報告食管基本功能：吞咽第十組消化系統PBL報告常見病變：

食管炎：

由長期食管、胃插管、腐蝕性、刺激性物質的攝入、感染、放射性損傷、抗癌藥治療、尿毒癥引起

①反流性食管炎：胃液反流至食管，引起食管下部粘膜的慢性炎癥

可能原因：食管抗返流機制作用下降；食管清除反流物速度較慢、胃內容物增加

病理變化：食管鱗狀上皮層內有炎細胞浸潤

基底細胞增生

固有膜乳頭延長、固有膜毛細血管充血

臨床表現：吞咽困難、心窩部燒灼感。嚴重者出現嘔血，黑便。

②Barrett食管炎：

發病機制：胃食管反流→食管下端粘膜鱗狀上皮損傷→干細胞增殖分化為柱狀上皮以適應酸性環境

病理變化：食管粘膜可見化生的柱狀上皮

腺體可擴張、萎縮，伴有不同程度纖維化和炎癥細胞浸潤

臨床表現：無特異臨床表現

結局：10%可癌變第十組消化系統PBL報告常見病變食管癌病因：

食管鱗癌：飲食因素：長期飲酒、吸煙食用過熱食物、食用亞硝酸鹽含量高的食物、被真菌污染的食物

環境因素：鉬等微量元素缺乏

食管腺癌：Barrett食管病理變化：早期癌：局限于粘膜下層，未累及肌層，無淋巴結轉移

隱伏型；糜爛型；斑塊型；乳頭型

中晚期癌：髓質型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型臨床表現：哽咽、吞咽困難，晚期可出現惡病質第十組消化系統PBL報告胃基本功能：貯存初步消化食物（蛋白質→胨、少量多肽和氨基酸）釋放胃酸促進胰液、膽汁、小腸液的分泌促進小腸對鐵、鈣、Vit.B12的吸收

第十組消化系統PBL報告常見病變

急性胃炎病因：不良飲食習慣

理化因素刺激：過度飲酒吸煙，過量服用NSAID、強酸強堿、插胃管、

膽汁反流

應激反應及全身性疾病：創傷、燒傷、外科手術、尿毒癥、失血性休克

感染

病理變化：病變胃粘膜充血水腫，可伴有出血、糜爛

炎細胞浸潤、胃小凹處可見上皮再生性修復

臨床表現：起病較急，表現為中上腹不適、疼痛，惡心、嘔吐，腹瀉，嚴重者可有發熱、嘔血和（或）便血、

第十組消化系統PBL報告常見病變慢性胃炎病因：幽門螺桿菌慢性感染

長期慢性刺激：過度飲酒吸煙，過量服用NSAID、急性胃炎反復發作

自身免疫性損傷

十二指腸液反流病理變化慢性淺表性胃炎：常見于胃竇部

病變粘膜充血水腫，有時可見散在糜爛出血

固有腺體沒有萎縮，粘膜層炎癥細胞浸潤慢性萎縮性胃炎：幽門螺桿菌感染引起：多發于胃竇；自身免疫引起：多發于胃體

胃粘膜明顯變薄，由橘紅色變為灰白色，粘膜皺襞減少或消失

胃粘膜固有腺體萎縮，變小或數量減少

腺上皮化生可見腸上皮化生和假幽門腺化生臨床表現：上腹部不適、惡心，萎縮性胃炎可見惡性貧血

第十組消化系統PBL報告常見病變胃潰瘍發病機制：粘膜屏障的破壞和胃液消化作用增強

幽門螺桿菌感染

神經內分泌功能失調病理變化：多發于胃小彎近幽門部

潰瘍呈圓形或橢圓形，多為一個，直徑多在2cm以內

潰瘍邊緣整齊，底部平坦、深淺不一

潰瘍周邊粘膜皺襞常向潰瘍處集中，似輪輻狀

光鏡下潰瘍底部可分為①炎性滲出層②壞死組織層③肉芽組織層④瘢痕層結局和并發癥：出血；穿孔；幽門狹窄；癌變臨床表現：上腹部節律性疼痛（出現在餐后半小時至兩小時之內，下次餐前消失）

出血、腹膜炎、嘔吐、嚴重者可發生休克第十組消化系統PBL報告常見病變胃癌病因：環境因素；幽門螺桿菌感染病理變化：好發于胃竇部小彎側

早期胃癌：病變局限于粘膜層或粘膜下層，可分為隆起型，表淺型和凹陷型

進展期胃癌：病變到達肌層甚至更遠者，可分為息肉型，蕈傘型，潰瘍型，浸潤型臨床表現：食欲不振、貧血、出血、疼痛、上腹部腫塊。晚期可出現惡病質第十組消化系統PBL報告第十組消化系統PBL報告胃部燒灼樣鑒別史一凡第十組消化系統PBL報告胃部燒灼樣疼痛，飽脹，曖氣，可能存在以下病癥：(1)胃或十二指腸球部潰瘍；(2)胃癌；(3)胰腺疾患：慢性胰腺炎；(4)肝臟疾患：肝炎、脂肪肝；(5)膽系疾患：膽囊炎、膽石癥；(6)其他：急性闌尾炎早期可出現上腹部疼痛，數小時后轉為右下腹痛；老年人不典型心絞痛、心肌梗塞有時亦可出現上腹部疼痛，易被誤診。第十組消化系統PBL報告第十組消化系統PBL報告上下消化道出血鑒別姜夢迪第十組消化系統PBL報告屈氏（Treitz）韌帶第十組消化系統PBL報告新定義分界：上消化道十二指腸乳頭中消化道回盲瓣下消化道（盲腸，結、直腸）第十組消化系統PBL報告上消化道疾?。菏彻芪甘改c肝、膽道胰腺處引起出血舊定義下的鑒別下消化道疾病：空腸回腸結腸直腸處引起出血（習慣上不包括由痔、肛裂等引起的出血）第十組消化系統PBL報告上消化道出血下消化道出血嘔血可以沒有（量少）無顏色鮮紅、暗紅、血凝塊（量多和|或時間短）無咖啡渣樣棕褐色（量少和|或時間長)無便血顏色便血、黑便（柏油狀）黑便(小腸)、鮮紅、暗紅是否混合是混合肛門、肛管出血不混合特征癥狀腸源性氮質血癥伴隨癥狀（與病因有關）上腹痛，肝疾病相關癥狀，易有貧血癥狀等腹部腫塊，里急后重等具體定位所需檢查內鏡，ba餐，DSA，放射性核素顯像，含線膠囊試驗第十組消化系統PBL報告嘔血與咯血劉鷹第十組消化系統PBL報告嘔血與咯血嘔血是上消化道疾病或全身性疾病所引起的上消化道出血，血液經口腔嘔出，長伴有黑便。急劇大量嘔血是，嘔吐物為鮮紅色或有血塊，繼而糞便是明顯的黑便；少量隱匿性嘔血，嘔吐物呈褐色咖啡渣樣，嘔吐物及糞便隱血試驗陽性。大量嘔血3-4小時候會出現失血性貧血?？┭侵负聿恳韵碌暮粑鞴伲礆夤堋⒅夤芑蚍谓M織）出血，并經咳嗽動作從口腔排出的過程?？┭粌H可由呼吸系統疾病引起，也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起?？人远鲅瞪傺?，或大量咯吐鮮血。1.呼吸系統疾病2.循環系統疾病3.外傷4.全身出血性傾向性疾病第十組消化系統PBL報告鑒別嘔血咯血病史肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心，嘔吐等出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅棕黑色或暗紅色，有時鮮紅色血內混有物泡沫、痰食物殘渣、胃液黑便無（如咽下血液時可有）有，可在嘔血停止后仍持續數日血的pH弱堿性酸性第十組消化系統PBL報告腹部脹痛原因吳悔第十組消化系統PBL報告腹部脹痛指腹部疼痛伴有脹滿的感覺,常為內臟包膜張力增大、系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴張所致。腹脹是一種常見的消化系統癥狀，引起腹脹的原因主要見于胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。第十組消化系統PBL報告引起原因：

最常見的是胃腸疾病，常見于慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃擴張及幽門梗阻、腸結核、痢疾、膽囊炎、腸梗阻及習慣性便秘等。

另外肝膽疾病也會引起腹部脹痛，比如急、慢性肝炎，肝硬變，慢性膽囊炎，膽石癥及胰腺炎等

心血管疾病常見于心力衰竭、腸系膜動脈硬化癥等第十組消化系統PBL報告消化道出血的緊急處理陸毅康第十組消化系統PBL報告緊急處理常規處理：患者應平臥位，煩躁不安時可肌注安定嘔血者應禁食，單純黑糞者可進流質飲食病情嚴重者應吸氧放置胃管，吸出胃內積血，了解出血情況，并可灌注藥物加強護理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息第十組消化系統PBL報告緊急處理搶救休克：輸血量估計，輕度出血時以輸液為主，可暫不輸血；中度出血需補充血液400～600ml；重度出血需輸血900～1200ml，甚至更多輸液量估計，原則上是量出為入?？筛鶕行撵o脈壓測定，調節輸液量和速度。液體選用晶體液（生理鹽水）與右旋糖酐（血漿代用品）糾正酸堿平衡和電解質平衡第十組消化系統PBL報告緊急處理止血劑的應用：酌情選用安絡血/止血敏或止血芳酸，加入補液中滴注自胃管灌注濃度為80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血劑，如1～2mg腎上腺素加入10%鹽水10ml，作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血第十組消化系統PBL報告緊急處理病因治療：應激性病變或潰瘍病出血，可選用H2－受體阻滯劑西米替丁或雷尼替丁靜點食管、胃底靜脈曲張破裂出血，應置入三腔管壓迫止血第十組消化系統PBL報告治療方案徐夢喬第十組消化系統PBL報告三腔氣囊管壓迫止血適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時止血效果明顯，但必須嚴格遵守技術操作規程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發癥發生。第十組消化系統PBL報告內鏡直視下止血對食管、胃底靜脈曲張破裂出血,可通過內鏡在曲張的靜脈處注射硬化劑止血。若出血不止,特別是伴有動脈粥樣硬化而持續出血或再出血發生率高的老年患者,宜經內鏡行高頻電凝止血或用激光光凝止血。第十組消化系統PBL報告抗酸藥的應用雷尼替丁,開始以50mg沖擊量靜脈滴注,然后持續靜脈滴注400mg/d,療程為5日（但H2受體拮抗劑不能完全抑制胃酸的分泌）。奧美拉唑,每次40mg靜脈注射,然后每12h1次,連用三日。第十組消化系統PBL報告手術治療手術指征：1.年齡>50，伴AS，24h出血不止2.血壓難以維持正常or再次大出血3.多次嚴重出血，短時間再次出血4.內科治療無效第十組消化系統PBL報告血管介入治療對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經頸靜脈門體分流手術（TIPS）結合胃冠狀靜脈栓塞術。第十組消化系統PBL報告飲食病人處于休克狀態或胃脹、惡心的情況下應禁食。非大量出血的病人如消化性潰瘍出血而無嘔血者,應盡早進食,食管、胃底靜脈曲張破裂出血，宜于出血停止后2～3日予低蛋白流質飲食。第十組消化系統PBL報告推薦檢查（1）王澤呈第十組消化系統PBL報告內鏡檢查:

通過胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態，而且可以進行活體的病理學和細胞學檢查的過程稱胃鏡檢查。胃鏡檢查診斷可靠、安全性高。第十組消化系統PBL報告適應癥：1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等等。2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結果不符者。3.原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急診胃鏡檢查，以確定病因并進行止血治療。4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變、術后胃出現癥狀等。5.高危人群（食管癌、胃癌高發區）的普查。6.適于胃鏡下治療者，如胃內異物、胃息肉、食管賁門狹窄等。第十組消化系統PBL報告檢查前準備1.為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者檢查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等檢查。2.檢查前禁食6～8小時，在空腹時進行檢查。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查；幽門梗阻患者應禁食2～3天，必要時術前洗胃，將胃內積存的食物清除。3.口服去泡劑，如西甲硅油，有去表面張力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。4.咽部麻醉，有兩種方法：①噴霧法術前15分鐘用1%地卡因或2%利多卡因等咽部噴霧麻醉，每1～2分鐘一次，共進行2～3次；②麻醉制劑口服發術前吞服即可檢查，此法簡單省時。5.鎮靜解痙藥：對精神緊張的患者，在檢查前15分鐘肌內注射或緩慢靜脈注射地西泮10mg，以消除緊張；解痙藥如山莨菪堿或阿托品可減少胃蠕動及痙攣，便于觀察。6.囑患者松解領口及褲帶，如患者有活動假牙宜取出，輕輕咬住牙墊；取左側臥位躺于檢查床上，頭部略向前傾，身體放松，雙腿屈曲；口側墊上消毒巾，消毒巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔出物。第十組消化系統PBL報告選擇活檢部位發現病灶后先做全面仔細的觀察，初步了解病變的性質，確定活檢部位，調節好胃鏡的方向，史病灶置于視野正中部位，并使活檢鉗盡可能垂直地指向活檢部位，胃鏡的頭端離病灶的距離適中（3～5cm）。隆起病灶應取其頂部（易于發現糜爛、惡變等）及其基底部的組織；糜爛、微凹或黏膜粗糙、色澤改變等平坦性病灶應在病灶周邊黏膜皺襞中斷處及中央處取活檢；胃癌時以潰瘍凹陷性病灶最常見，應在潰瘍隆起邊緣上特別是在結節性隆起及潰瘍邊緣內側交界處下鉗以提高陽性率，因為在胃癌的組織壞死處取材陽性率較低。第十組消化系統PBL報告選擇性動脈造影在某些特殊情況下，如患者處于上消化道持續嚴重大量出血緊急狀態，以至于胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發現出血部位，并進行栓塞治療。選擇性動脈造影第十組消化系統PBL報告方法1.穿刺、導管進入腹主動脈方法

在電視監視下，將RH肝型導管插至主動脈結內，通過手法順時針旋轉導管，使導管前部成形（恢復其原來形狀成鉤形），cobra導管無需成形，然后將導管前端拉至第12胸椎下緣與第1腰椎上緣之間水平（大部分腹腔動脈在此水平開口于腹主動脈前壁），并使導管尖端與主動脈前壁相垂直，上下來回移動導管，尋找腹腔動脈開口。若發現導管“鉤入”腹腔動脈開口。即通過注射器試注少量造影劑證實之，然后即可與高壓注射器相接進行造影。2.腸系膜上動脈造影

腹腔動脈開口處向下1～2cm，以第1腰椎上1/3為中心尋找開口（胸12～腰2）。3.腸系膜下動脈造影

以第3腰椎體為中心尋找開口（腰2～腰4）。4.造影（1）腸系膜上動脈造影：造影劑總量30～40ml，8～10ml/s；（2）腸系膜下動脈造影：造影劑總量20～25ml，5ml/s。5.攝片攝片可根據不同需要而定，如腹腔動脈造影一般于注射開始后，2張/s×3，隨后1張/s×3，最后1張/3s×4，連續18s，可分別顯示動脈期、微血管實質期及門脈期的影像。第十組消化系統PBL報告推薦檢查（2）張嘉平第十組消化系統PBL報告X線鋇餐造影食管與胃腸道影像學檢查首選硫酸鋇造影。1、造影檢查（1）傳統的鋇劑造影法

單對比造影，造影劑只用硫酸鋇，

觀察胃

腸道邊緣，借助手的壓迫了解胃腸道黏膜改變（2）氣鋇雙重對比造影法

簡稱雙重造影，是先后引入氣體與鋇劑，氣體使管腔膨脹，然后受檢部之粘膜面均勻涂布一層鋇劑，以顯示粘膜面的正面細微結構及微小異常第十組消化系統PBL報告2、禁忌癥（1）有消化道梗阻或狹窄（2）近期消化道大出血（3）疑有消化道穿孔（4）全身嚴重衰竭第十組消化系統PBL報告一、管腔大小的改變：

（1）狹窄：持續性管腔縮小。 1、腫瘤性狹窄局限、邊緣不規則且管壁僵硬; 2、外在壓迫性狹窄：偏側性、局限