教學目標

了解心律失常的分類熟悉：1、心律失常的臨床表現、ECG特點

2、心律失常的護理重點：1、常見心律失常首選治療方法。

2、常見心律失常的臨床表現及護理難點：正常和異常心電圖的識別第二節心律失常病人的護理第二節-心律失常病人的護理心律失常概念心律失常：是指心臟沖動的起源部位、傳導速度、頻率、節律的異常。第二節-心律失常病人的護理心律失常的分類

按發生原理按心率快慢沖動起源異常

沖動傳導異常

快速型緩慢性

竇房結心律失常

異位心律失常

竇速

竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導阻滯預激綜合征

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發性心動過速

竇房阻滯房內阻滯房室阻滯

室內阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導阻滯等第二節-心律失常病人的護理心律失常的病因1.心臟病：最常見2.非心源性：藥物中毒3.正常人：吸煙、飲酒等第二節-心律失常病人的護理竇性心律ECG特點：P波規律出現（P波在I、II、aVF導聯直立，aVR導聯倒置）PR間期0.12～

0.20s，頻率:60-100次/分第二節-心律失常病人的護理竇性心律失常竇性心律

心臟沖動起源于竇房結的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S

竇性心律失常當心律仍由竇房結所發出的沖動所控制，但頻率過快、過慢或不規則稱之。第二節-心律失常病人的護理竇性心動過速ECG特性：1、竇性P波

2、P波頻率>100次/分

100--150次/分，P-P間隔<0.6S第二節-心律失常病人的護理竇性心動過速病因：生理：情緒激動、劇烈運動、煙、酒、茶、咖啡等病理：發熱、貧血、休克、甲亢、心衰。臨床表現：多屬生理現象，無癥狀或有心悸感治療：一般無需治療β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率第二節-心律失常病人的護理竇性心動過緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分

40--60次/分（P-P間隔>1.0S）第二節-心律失常病人的護理竇性心動過緩病因：

生理：健康青年人、運動員等病理：顱內高壓、甲減、洋地黃中毒等

臨床表現：多無癥狀，心排血量不足時頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等

用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器第二節-心律失常病人的護理竇性心律不齊1.病因年輕人的生理性心律不齊2.臨床表現心悸感3.ECG表現最長與最短的PP間期之差＞0.12s

長短第二節-心律失常病人的護理竇性停搏定義：竇房結在一個不同長短時間內不能產生沖動，導致心房及心室電活動和機械活動暫停或中斷的現象ECG特征：

1、很長一段時間內無P波或P波與QRS波群均不出現

2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數關系，其后可出現單個逸搏或逸搏性心律。第二節-心律失常病人的護理竇性停搏病因：1、病理性：多見，各種病因所致的竇房結功能低下，藥物中毒2、生理性：迷走神經張力過高治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床表現：頭暈，黑蒙或短暫意識障礙；嚴重可發生阿-斯綜合征，甚至死亡第二節-心律失常病人的護理期前收縮(早搏)定義：竇房結以外的異位起搏點過早發出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發：偶然發作頻發：>5次/分形態單源性——單個異位起搏點，同導聯上出現形態相同多源性——多個異位起搏點，同導聯上出現不同形態早搏第二節-心律失常病人的護理二聯律1正常+1早搏≥3次第二節-心律失常病人的護理三聯律2正常+1早搏第二節-心律失常病人的護理期前收縮病因

1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現

2、病理性：各種心臟病

3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等

4、其他：電解質紊亂第二節-心律失常病人的護理期前收縮臨床表現1、偶發可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發使心輸出量減少，出現重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現較長的停歇2、早搏的S1增強，而S2相對減弱甚至消失3、短絀脈（脈率小于心率）第二節-心律失常病人的護理房性期前收縮P′ECG特點：1、提前出現的P’波，形態與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的PP間距等于正常的2倍）房性早搏第二節-心律失常病人的護理房室交界區性期前收縮

①提前出現的QRS波群，QRS波群形態正常②逆行P’波③多為完全性代償間期P′第二節-心律失常病人的護理

室性期前收縮P′房性早搏ECG特點1、提前出現的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s2、提前出現的QRS波群前無相關P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇第二節-心律失常病人的護理陣發性心動過速

定義：是一種陣發性、快速而規律的異位心律，是由三個或三個以上連續發生的期前收縮形成房性交界性按起搏點部位室性室上性病因1、室上速：常見于無器質性心臟病2、室速：多見于器質性，最常見為冠心病急性心梗第二節-心律失常病人的護理臨床表現

大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發突止，持續數秒、數小時、甚至數日不等聽診心率快而規則，心尖部S1強度一致心率150～240次/分陣發性室上性心動過速第二節-心律失常病人的護理陣發性室上性心動過速心電圖特點心率150～240次/分，心律規則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置）

QRS波形態及時限正常起止突然第二節-心律失常病人的護理

陣發性室上性心動過速

第二節-心律失常病人的護理陣發性室上性心動過速治療要點：1、首選刺激迷走神經2、藥物：首選ATP（三磷酸腺苷）3、無效可采用同步直流電復律，但已用洋地黃者不應接受電復律治療4、具備抗心動過速功能的起搏器治療5、射頻消融術安全、迅速、有效且能治愈第二節-心律失常病人的護理

陣發性室性心動過速（1）病因：器質性心臟病多見（2）臨床表現：

突然發作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治療：首選同步直流電復律，藥物首選利多卡因緩慢靜推第二節-心律失常病人的護理心電圖特點心室率一般為100～250次/分，心律可稍不規則三個或三個以上連續而迅速出現的室早QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發ST-T改變，

T與R方向相反多數情況下P波與QRS波無關，形成房室分離常可見到心室奪獲或室性融合波，是確診室速最重要依據陣發性室性心動過速第二節-心律失常病人的護理室性心動過速第二節-心律失常病人的護理心房撲動與顫動

定義：由于心房內多處異位起搏點發出極快而不規則的沖動引起心房不協調的亂顫僅次于早搏的常見心律失常（一）病因：持續性房顫：絕大多數為器質性，風心二狹最常見陣發性房顫：正常人，情激、手術后、運動、急性酒精中毒部分由器質性心血管病引起房顫第二節-心律失常病人的護理心房撲動與顫動

癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重

心室率不快者可無任何癥狀

心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：心律絕對不規則

S1強弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發心衰重要器官血供不足

導致附壁血栓形成，脫落引起體循環（動脈）栓塞房顫（二）臨床表現第二節-心律失常病人的護理心房撲動ECG特點：

竇性P波消失，代之以大小、形態、間隔規則的F波

頻率250～350次/分；

F波與QRS波群成固定比例

QRS波群形態一般正常（三）ECG特點第二節-心律失常病人的護理心房顫動

ECG特點：

竇性P波消失，代之以大小、形態、間隔不規則的f波

頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態一般正常房顫第二節-心律失常病人的護理（四）治療：病因治療：積極治療風心病等復律：首選心臟同步電擊復律控制心室率：首選西地蘭抗凝：阿司匹林（300mg/d）第二節-心律失常病人的護理心室撲動與顫動

定義：心室各部分肌纖維發生極快而不協調的亂顫結果：心臟無排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質性心臟病及其他疾病臨終前發生缺血性心臟病：急性心梗最常見藥物毒性作用:洋地黃中毒等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創傷性心臟檢查和心臟手術室顫第二節-心律失常病人的護理心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規則的正弦波（室撲波）圖形。心室顫動

P-QRS-T波群消失，代之以形態、振幅與間隔絕對不規則的顫動波（室顫波），頻率為300～500次/分。ECG特點：第二節-心律失常病人的護理心室撲動與顫動

室顫臨床表現：一旦發生，阿-斯發作，相當于心室停搏體格檢查：

心音消失，脈搏觸不到，血壓測不到治療要點：應爭分奪秒進行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停第二節-心律失常病人的護理房室傳導阻滯（AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達心室（完全性）定義：竇性沖動在房室傳導過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結、希氏束、束支等第二節-心律失常病人的護理

病因：器質性心臟病：以心肌炎癥最常見（如病毒性心肌炎等）藥物中毒：如洋地黃類藥物中毒等電解質紊亂（如高血鉀等）心臟手術（誤傷心臟傳導組織）迷走神經張力過高：正常人或運動員可發生房室傳導阻滯

第二節-心律失常病人的護理Ⅰ度房室傳導阻滯

ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）第二節-心律失常病人的護理Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現象）

ECG特點：

P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強度逐漸減弱并有心搏脫落第二節-心律失常病人的護理Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯（莫氏現象）

ECG特點：

P-R間期固定，可正常或延長

有間歇性的QRS波脫落，QRS波群形態

一般正常，亦可有形態異常。Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定第二節-心律失常病人的護理Ⅲ度房室傳導阻滯

ECG特點：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無關（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態會受到阻滯部位高低的影響。Ⅲ度：癥狀:阿-斯（易出現阿斯綜合征或猝死）聽診：S1強度不一，心律慢而規則。第二節-心律失常病人的護理房室傳導阻滯的治療一、二度房室傳導阻滯：首選阿托品三度房室傳導阻滯：安裝心臟起搏器第二節-心律失常病人的護理護理診斷

1．活動無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關。

2．焦慮/恐懼與心律失常反復發作，對治療缺乏信心有關。

3．潛在并發癥：猝死心律失常病人的護理第二節-心律失常病人的護理護理措施一般護理1.休息與活動：無器質性心臟病鼓勵活動，有器質性心臟病應臥床休息2.體位護理：避免左側臥位3.飲食護理:富含纖維素食物,防止便秘;避免飽餐和刺激性食物（煙、酒、咖啡）

第二節-心律失常病人的護理用藥護理觀察藥物療效和不良反應1.奎尼丁:心衰、低血壓、奎尼丁暈厥、意識模糊、視覺障礙。2.利多卡因:中樞神經系統毒性、心血管系統不良反應3.胺碘酮:肺纖維化、轉氨酶升高、胃腸道反應4.普羅帕酮、普萘洛爾、維拉帕米、腺苷護理措施第二節-心律失常病人的護理護理措施病情觀察1.觀察有無心律失常的表現2.觀察血壓、心律、心率3.心電監護，觀察有無猝死性心律失常第二節-心律失常病人的護理（1）潛在引起猝死危險的心律失常①頻發室早②多源性室早③成對或成聯律的室早④RonT⑤第二度Ⅱ型AVB（2）隨時有猝死危險的嚴重心律失常①室速②室顫③Ⅲ度AVB第二節-心律失常病人的護理護理措施心理護理常發生焦慮、恐懼不良情緒可誘發和加重心律失常良好情緒對心律失常的預防具有重要意義第二節-心律失常病人的護理室性期前收縮：首選利多卡因心房顫動:首選同步直流電復律心室顫動:首選非同步直流電復律，藥物首選利多卡因陣發性室上性心動過速：首選興奮迷走神經室性心動過速：首選同步直流電復律，藥物首選利多卡因一、二度房室傳導阻滯和竇性停搏：用阿托品三度房室傳導阻滯：安裝心臟起搏器

課堂小結第二節-心律失常病人的護理練習題1.室性早搏的心電圖表現下列哪項錯誤：

A．異位起搏點在房室交界區B．QRS波前無P波C．QRS波形態異常D．T波與主波方向相反E．有完全性代償間歇2.成人竇性頻率超過多少為竇性心動過速：

A.12