護患關系主要內容1護患關系的概念及特征2護患關系的意義3護患關系的基本內容4護患關系的基本模式5護患關系的基本過程6護患關系的影響因素7護患關系常見的問題8促進護患關系的方法1護患關系的概念及特征（一）護患關系的概念護患關系(nurse-patientrelationship)是指護患雙方在相互尊重并接受彼此民族文化差異的基礎上，在相互學習和促進的過程中形成的一種特殊的人際關系。

廣義的護患關系是指圍繞服務對象的治療及護理所形成的各種人際關系，包括護士與服務對象、醫生、家屬及其他人員之間的關系。

狹義的護患關系是護士與服務對象之間在特定環境及時間段內互動所形成的一種特殊的人際關系。（二）護患關系的特征1)護患關系是以治療為目的的專業性、幫助性關系護患關系是以解決服務對象在患病期間所遇到的生理、社會心理、精神等方面的問題，滿足服務對象需要為主要目的的一種專業性的人際關系。2)以服務對象為中心一切護理活動及護患交往都必須以解決服務對象的護理問題為目的，以服務對象的健康為宗旨。護患關系的評價也應以對服務對象的作用及影響為標準。1護患關系的概念及特征（二）護患關系的特征3)護患關系是一種工作關系要求護士對所有的服務對象應一視同仁，設身處地地為服務對象著想，并真誠地給予幫助，以滿足服務對象的健康需要。4)護患關系是一種互動關系雙方圍繞服務對象康復的相互接觸、相互影響等互動過程，護患雙方會出現一定程度的改變及發展。1護患關系的概念及特征5)護患關系是一種治療關系良好的人際關系能使人心情舒暢，有利于身體健康；而不良的人際關系，就會使人產生憤怒、焦慮等負性情緒，損害人的身心健康。許多身心疾病的發生都與不良的人際關系有關。因此，護患關系本身具有治療性質。6）護患關系是一種多方位的人際關系護患關系不完全局限于護士與服務對象之間，它涉及醫療護理過程中多方位的人際關系。醫生、家屬、朋友、同事等也是護患關系中的重要組成部分。這些關系會從不同的角度，以多方位的互動方式影響護患關系。1護患關系的概念及特征2護患關系的意義1）是開展護理工作的重要前提

在護理過程中，各種護理措施的實施必須依靠護患雙方的密切合作才能完成。護患之間的密切合作，建立相互信任、相互尊重的關系能明顯提高護患之間的合作程度，有助于有效的實施各項護理措施。2）是對服務對象是一種良好的社會心理支持良好的護患關系具有積極的心理幫助及社會支持功能。3）是維護護士身心健康的重要條件護理工作的性質決定了護士承受著各種各樣的工作壓力。如果護患關系不良，造成護患間的沖突甚至沖突，必然對護士心理造成影響。3護患關系的基本內容（一）技術性關系是護患雙方在一系列護理過程中所建立起來的，以護士擁有相關的護理知識及技術為前提的一種幫助關系。主要表現在實施護理措施的過程彼此的地位及心理方位。（二）非技術性關系非技術性關系是在護理過程中，護士與服務對象在交往中的社會、心理、倫理道德、法律等方面的關系。非技術性關系包括以下幾個方面：1.道德關系2.利益關系3.法律關系4.文化關系5.價值關系3護患關系的基本內容4護患關系的基本模式主動--被動型模式(activity-passivitymodel)是一種傳統的單向性的，以生物醫學模式及疾病的護理為主導思想的護患關系模式。其特征為“護士為服務對象做什么”，護士在護患關系中占主導地位，護患雙方的心理為顯著的心理差位關系。這一模式適用于難以表達自己主觀意志的病人。如昏迷病人、嬰兒等。指導---合作型模式(guidance-cooperationmodel)是一種微弱單向，以生物醫學一社會心理及疾病的護理為指導思想的護患關系，其特征是“護士教會服務對象做什么”。護士在護患關系中仍占主導地位，護患雙方的心理為微弱的心理差位關系。可向護士提供有關自己疾病的信息，同時也可以對自己的護理及治療提出意見。

該模式適用于對急性病患者護理時。4護患關系的基本模式共同參與型模式(mutual-participationmodel)是雙向性的，以生物醫學一社會心理模式及健康為中心的護患關系模式。其特征為“護士幫助服務對象自我恢復”，護患雙方的關系建立在平等地位上，雙方的心理為心理等位關系。在這種模式中護患雙方是平等的，雙方相互尊重，相互學習，相互協商，對護理目標、方法及結果都較為滿意。此模式適用于慢性病病人或受過良好教育的病人。4護患關系的基本模式（一）觀察熟悉期指服務對象與護士初期的接觸階段。護患關系初期的主要任務是護士與服務對象之間建立相互了解及信任關系。護患雙方在自我介紹的基礎上從陌生到認識，從認識到熟悉。在此階段，護士與服務對象接觸時所展現的儀表、言行及態度，在工作中體現出的愛心，責任心、同情心等第一印象，都有利于護患問信任關系的建立。5護患關系的基本過程（二）合作信任期護士與服務對象在信任的基礎上開始了護患合作。護士應該對工作認真負責，對服務對象一視同仁，尊重服務對象的人格，維護服務對象的權利，并鼓勵服務對象充分參與自己的康復及護理活動，使服務對象在接受護理的同時獲得有關的健康知識，逐漸達到自理及康復。此階段護士的知識、能力和態度是保證良好護患關系的基礎。5護患關系的基本過程（三）

終止評價期

護患之間通過密切合作，達到了預期的護理目標，服務對象康復出院時，護患關系將進入終止階段。護士應該在此階段來臨前為服務對象做好準備。護士需要進行有關的評價。護士也需要對服務對象進行有關的健康教育及咨詢，并根據服務對象的具體情況制訂出院計劃或康復計劃，以保證護理的連續性，預防服務對象在出院后由于健康知識缺乏而出現某些并發癥。5護患關系的基本過程(一)護士的因素1）職業道德不良良好的職業道德是作為護士的基本條件，職業道德不良不僅影響護士的形象，更使服務對象的健康受到影響。2）對護理工作不精精益求精的護理業務水平是作為護士的必備條件，業務不精給服務對象的健康帶來不良影響，甚至引起醫療糾紛，造成護患關系緊張。3）服務環境不佳良好的服務環境是提高護理服務水平的重要保證。6護患關系的影響因素（二）服務對象的因素1）對護理工作存在偏見部分服務對象受傳統觀念的影響，認為護士知識水平不高，對護士信任感降低2）法律意識增強過度維權的服務對象總想以最小的付出得到最大的服務。3）病態心理服務對象受疾病本身的影響，其心理狀況發生了一定改變，極易導致對實物的認識產生偏差，從而影響護患關系。6護患關系的影響因素(三)社會的因素1）衛生法律法規建設滯后國家相關的衛生法規存在立法緩慢、服務對象法制觀念淡薄等問題。2）醫療保健供需矛盾目前我國醫療資源存在分配不均的問題，從而損害護患雙方的合法權益，引發服務對象對醫療服務的不滿。6護患關系的影響因素(一)護患關系沖突1）理解分歧是指護士在診療過程中不完全理解服務對象的權利和義務，或服務對象不了解護理工作的內容與性質從而造成護患雙方的沖突。2）權益差異要求獲取安全、高質量的健康服務是每個服務對象的正當權益。服務對象的自我保護意識不斷增強，對醫療護理服務質量的要求也在不斷的提高。如果醫護人員繼續忽視服務對象的正當權益，不注重技術及心理的安全性，就會引發護患沖突。7護患關系常見的問題(一)護患關系沖突3）信息缺乏多數服務對象對疾病知識了解不多，部分護士也沒有及時為服務對象提供相關信息。4）責任沖突主要有：對造成健康問題該由誰承擔責任，雙方意見有分歧；對改變健康狀況該由誰承擔責任，雙方意見不一致。7護患關系常見的問題7護患關系常見的問題(2)護患交往的阻抗護士方面:對服務對象關注不夠、缺乏應有的職業行為規范、態度不良、心理問題。服務對象方面：對護士的期望及要求過高、疾病原因、心理問題、對護士及護理專業的偏見。8促進護患關系的方法(一)建立信任關系，減少理解分歧信任是建立良好護患關系的前提，相互信任的雙方可以在交流過程中營造一種支持性的氣氛，從而可以使服務對象更信任護士，護士也可充分了解服務對象存在的生理心理問題，保障服務對象的合法權利。(二)提高業務水平，維護雙方權益精湛的業務水平不僅可以增加服務對象的信任感，也是保障護患雙方合法權益的重要條件。8促進護患關系的方法(三)主動溝通交流，提供疾病信息主動溝通交流，提供疾病信息可以幫助服務對象緩解焦急不安的不良情緒。也可增強服務對象對護士角色功能及分工的認識。(四)注意安全文化，避免責任沖突通過有效的護患溝通可以解決許多疾病的發生。(五)講究職業修養，客服交往阻抗

護士在工作中應不斷提高自身職業道德修養，注意不良情緒，平衡不良心理，尊重服務對象，解除服務對象的阻抗心理。感謝聆聽NursingbadeventsandhiddendefectsNursingbadeventsandhiddendefectsNursingbad護理科

時間：202X.8.8護理不良事件與隱患缺陷NURSINGADVERSEEVENTSANDHIDDENDEFECTS01護理不良事件及安全隱患概述01020304護理不良事件及安全隱患概述護理缺陷及護理事故案例分析啟示護理不良事件的防范對策1.1護理不良事件

概念：是指在護理過程中發生的、不在計劃中、未預計到的或通常不希望發生的意外事件。凡在住院期間發生的跌倒∕墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、誤吸∕窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、意外針刺傷、約束具使用問題、轉運過程問題以及其他與病人安全相關的，非正常的護理意外事件，均屬于護理不良事件。1.2護理安全隱患

概念：是指在醫院范圍內發現任何可能引發不安全的事件。1.3主要內容02010304給藥不足護士配藥時粉劑溶解不全，抽藥不徹底，造成瓶內剩余藥液浪費。給藥不足護士配藥時粉劑溶解不全，抽藥不徹底，造成瓶內剩余藥液浪費。給藥不足護士配藥時粉劑溶解不全，抽藥不徹底，造成瓶內剩余藥液浪費。給藥不足護士配藥時粉劑溶解不全，抽藥不徹底，造成瓶內剩余藥液浪費。藥物方面1.4主要內容體溫單醫囑單護理記錄單體重、血壓缺項、大小便漏寫、出入量漏記、錯記、生命體征描繪不齊。醫囑處理不及時、簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。記錄不及時，書寫不規范、涂改、修改過多，字跡不清楚，病情描述簡單，不能反映專科特點，使用非醫學術語，記錄缺乏連續性。患者發熱，沒有通知醫師或通知醫師是否進行處理，是否恢復正常，有因無果或有果無因，沒有體現因需施護。護士對患者的知情告知，沒有在護理記錄單中體現，醫護記錄不吻合。護理記錄方面1.5主要內容護士責任心:

病人對存在的危險性如跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落的預防認識不足，護士宣教不到位。護士單獨值班時，工作辛苦，沒有及時巡視病房，沒有及時發現病人病情變化，缺乏慎獨精神。病人外出未做任何記錄，大小便未問就隨意記錄，脈搏呼吸測量時間不足。護士技術因素:

隨著新技術，新項目大量引進與開發，護理工作復雜程度高，技術要求高。特別是新護士護理技術不熟練，操作欠規范，護理經驗不足，靜脈穿刺成功率低，在搶救病人時，工作忙而無序，延誤病人治療，對新設備不了解、使用不當。1.6主要內容護士語言行為護士對病人解釋不耐心，主動服務意識薄弱，損害病人的自尊，侵犯病人的權利，如導尿、灌腸，術前備皮，護士操作未遮擋病人，做健康宣教不及時，注意事項未交待清楚。

物品、配備和放置如地面過滑致跌到，床旁無護欄造成墜床，熱水瓶放置不當致燙傷，各種消毒液未及時更換，消毒濃度不符合要求，病人多時，感染性病人與非感染性病人同住一室。

病人違醫行為病人對疾病不能正確認識，不信任醫護人員，加上家庭經濟原因擔心費用太高，拒絕治療，還有病人做完治療后擅自離開病房。02護理缺陷及護理事故2.1護理缺陷概念：是指在護理工作中，由于各種原因導致令人不滿意的現象與結果發生，或給病人造成損害統稱為護理缺陷。護理缺陷表現為：護理差錯、事故。護理差錯分為一般差錯與嚴重差錯。

2.2一般差錯（1）違反各項護理工作的操作規程，質量未達到標準要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。（2）各種護理記錄不準確，未影響診斷治療者。（3）不認真執行查對制度，打錯針、發錯藥，未發生任何反應(一般性藥物)，無不良后果。（4）標本留取不及時或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。（5）監護失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達到3cm×3cm者。（6）各種檢查前準備未達要求，但尚未影響診斷。（7）執行醫囑不及時，但未影響治療。（8）無菌技術操作不熟練，造成患者輕度感染。（9）做藥物過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者。（10）手術病人應禁食而未禁食，術前未做準備、術前準備不合格

或手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，

但未造成嚴重后果者；2.3嚴重差錯（1）執行查對制度不認真，打錯針，發錯藥，給病人增加痛苦。（2）護理措施未落實，發生非難免性II度壓瘡。（3）實施熱敷時造成二度燙傷、面積不超過體表0.2％。（4）執行醫囑不及時，影響治療但未造成嚴重不良后果。（5）監護失誤、引流不暢、未及時發現影響治療。（6）監護失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達3cm×3cm以上，局部壞死。11100908071213錯器械包或包內遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發放無菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養有細菌生長，但未造成嚴重后果者。手術標本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。違反無菌技術操作，造成患者嚴重感染。各種記錄有遺漏或不準確影響診斷治療。損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本，或遺失檢查標本，未按要求留取，未及時送檢，未經查對采錯標本或送錯標本，影響檢查結果診斷治療者。護理不當發生窒息、昏倒造成不良后果。交接班不認真而延誤診治、護理，造成不良后果。2.4嚴重差錯2.5嚴重差錯一級事故二級事故三級事故四級事故造成患者死亡、重度殘疾的。造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。造成患者明顯人身損害的其他后果的。概念：是指在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、傷殘、組織器官損傷，導致功能障礙的嚴重質量缺陷。03案例分析啟示3.1科室案例一患者:李某，女，72歲，

患者因左髖部疼痛收入院，入院診斷：左股骨頭壞死，入院完善各項術前準備后送手術室在腰硬聯合麻下行左全髖關節置換術。術后患者恢復良好，予助行器下床行走。術后第六天查看患肢少許腫脹。B超示：左下肢靜脈栓塞。

髖關節置換術后小腿疼痛正常嗎？3.2科室案例一分析：深靜脈血栓形成主要原因有哪些？1、全髖關節置換為大手術，患者為老年女性，腰硬聯合麻醉，手術時間為3小時30分鐘，容易出現深靜脈血栓。2、術后患者恢復良好，助行器下地行走，術后出現腫脹屬正常反應，容易與下床行走后下肢出現少許腫脹混淆。3、護士交接班未進行患肢檢查，重點查動脈搏動，患肢膚溫，膚色，感覺情況，對已出現的Homans征陽性體征未能提高警惕。4、專科知識的缺乏，未能預見性考慮到可能發生的合并癥，忽視了對患者的觀察。啟示1、對于存在深靜脈血栓形成高風險的患者，缺乏正確評估，在患者術后并發癥的觀察上缺乏意識和警惕性，同時對已出現的癥狀體征未能重視，未能及時發現癥狀的持續變化。2、嚴格落實交接班制度，做到床邊交接檢查患肢，及時觀察到病情的變化，落實三級查房制度，提高護士的觀察能力，提高警惕性，對異常體征應詳細記錄，動態觀察，保證判斷的準確性。3.3科室案例二是9床還是6床？

7月11日，因加床較多，床位調整，醫囑開出9床搬6床，51床搬9床，二人第二日均準備接臺手術，上午手術通知單送至手術室。下午調整床位。第二日，手術室護士按手術通知單通知責任護士9床手術，接電話護士復述后就執行術前醫囑，這時正好11:30，責班輪換吃飯時間到，接電話的責任護士告知前來接班護士，9床接手術，手術轉運單已填好，術前針抽好你去打一下，接班者去9床執行術前針后，未再次核對，手術室衛生員接走。12:00手術室通知病人接錯。患者下體發紫？為男性患者做會陰護理，離開病房后，大約3小時家屬來告知，患者下體痛而且發紫。匯報醫生后，發現包皮未放下導致病人嵌頓，發現后及時處理，未出現嚴重后果。分析：為什么會突然發紫呢？患者男性，65歲，因自身包皮過長，護士消毒擦拭后未及時翻下，發生嵌頓。啟示：

日常醫療護理活動中，存在著許多已知和未知的高風險因素。作為一名臨床護士，如何把好護理風險關，有時候與學歷、資力和經驗無關，只與責任心、各制度是否落實到位有關。3.4科室案例三頸椎術后僅僅只是觀察

傷口這么簡單嗎

3.5科室案例四患者黃某，男性，67歲，因“脊髓型頸椎病”行頸椎后路內固定術。術后第一天下午2點護士交接班時，協助患者翻身，觀察到患者