常見急癥處理程序常見急癥處理程序急診醫學概念與范疇

急診醫學（emergencymedicine）是一門廣泛的臨床醫學專業，貫徹在院前急救、院內急診、危重癥監護過程中的心肺復蘇、現場急救、創傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災害救援的理論和技能都包含在其學科范疇中。在微觀上有復蘇術、抗休克、昏迷、腦血管意外、單個臟器功能衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染、急腹癥、多發創傷、各種危象、急性中毒治療、搶救等。常見急癥處理程序急診醫療服務體系

EMSS(emergencymedicalservicesystem)是院前急救、醫院急診、危重病監護的三位一體的發展模式：院前急救(prehospitalemergency)：急救人員也可是經培訓的非專業人員醫院急診(hospitalemergency)：是最重要而又最復雜的中心環節，是24小時不間斷的急診救治危重病監護：如ICU、EICU、ECU、CCU等，監測相應指標，反復評價救治效果，隨時調整治療常見急癥處理程序急診醫學的觀念

急診發展的理念中強調“救人治病”，而不是“治病救人”，急診患者最突出的表現是急性癥狀，因其病情多變且復雜，往往一時很難明確診斷，要盡可能減少院前和/或院內救治時間的延誤。只有患者生命指征穩定，才能贏得診斷和針對病因治療的時機，要牢記“救命優先”的原則。常見急癥處理程序急診醫學的特點綜合分析：探討多器官功能障礙時機體反應規律側重功能：單處病變和傷情不一定直接致命，而功能障礙或衰竭卻可致命逆向思維：專科是先診斷后治療，急診往往是先穩定病情，再弄清病因時限緊迫：強調“時間窗”,如AMI溶栓時間為發病時間<12h,腦梗死溶栓時間窗6h(12h),心臟停搏5min后腦細胞開始發生不可逆損害，＞10min神經功能極少能恢復常見急癥處理程序急診流程評估患者A、B、C，判斷有無生命危險，如有危險要立即搶救無論是否能即刻做出臨床診斷，最重要的是評估病情嚴重程度根據病情采取相應的救治措施救治中繼續觀察病情變化、重復評估治療效果常見急癥處理程序常見急癥處理流程

臨床急診中常遇見各種創傷、出血、中毒、溺水、電擊傷、重要臟器衰竭等，如未能及時處理，這些情況常引起生命危險。處理這些急癥時首先要體現“救命優先”的原則，先評估患者ABC，判斷有無生命危險，再根據各自特點作出相應處理。常見急癥處理程序多發傷（復合傷）搶救程序多發傷的再估計：動態觀察，發現隱蔽的深部損傷、繼發性損傷、并發癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發顱內、胸內、腹內出血等病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經過、上止血帶時間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經）實驗室檢查：查血型、交叉配血，作血氣電解質、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規，反復多次，評估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V.通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經鼻或口氣管插管環甲膜切開氣管切開插管I.輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物P.心肺腦復蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時開胸行胸內心臟按壓一壓二捏三上鉗四吻合（修補）二捏后快速輸血補液抗休克，再行進一步治療C.控制出血O.確定性手術治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內固定；肋骨牽引外固定；血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時修補腹部損傷診斷明確，及時行剖腹探查動態觀察，做兩手準備四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復蘇，盡早清創，一期切復內固定術閉合性骨折：外固定，病情穩定后再進一步處理骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經、盆腔內臟器損傷，及時手術治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內固定術其它損傷對癥處理顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內血腫，腦疝等明確需要手術治療的，應積極術前準備，盡早手術不需要或不適應手術治療的，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現象傷員搶救現場、急診室進行快速、全面的初步評估多發傷（復合傷）搶救程序進行快速、全面的初步評估常見急癥處理程序上消化道大出血處理程序上消化道大出血診斷嘔血與黑便失血性周圍循環衰竭貧血氮質血癥發熱臨床表現上胃腸道疾病門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌上消化道在數小時內失血量超過1000ml或循環血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。定義積極補充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品。△右旋糖酐24小時內不宜超過1000ml應及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90~100g/L止血措施△藥物：①去甲腎上腺素16mg+NS200ml分次口服或胃管滴入②垂體加壓素20U+5%GS200ml，20分鐘內靜滴，必要時可重復。每日不超過3次為宜③制酸劑的使用④抗菌素的應用△三腔二囊管壓迫止血△纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液△手術治療原發病的治療盡快檢測血型、配血取平臥，下肢抬高臥位保持呼吸道通暢，防止誤吸吸氧監測T、P、R、Bp觀察嘔血與黑便情況注意神志變化記錄每小時尿量監測CVP定期復查血紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞壓積與血尿素氮失血性休克多臟器功能不全或衰竭感染急救措施護理與監護并發癥處理病因常見急癥處理程序大咯血搶救規程預防氣道阻塞平臥位，患側向下。輕輕咳嗽，將血咳出，不可屏氣。精神緊張者給予鎮靜劑，禁用嗎啡。維持呼吸循環.吸氧.每日補掖2000—3000.給予抗生素預防感染.有休克者快速補掖、輸新鮮血液。.呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑咯血窒息處理.頭低足高位，清除口腔學塊.立即做氣管插管或氣管切開，吸出血液，保持氣道通暢.高濃度吸氧.呼吸興奮劑應用.必要時人工呼吸。積極止血.垂體后葉素10單位用NS或25%GS40ML稀釋后IV，10—15分鐘推完以后，5%GS500ML內加入10—20單位靜滴維持（高血壓、腦血管病、心衰、孕婦等禁忌）.其他止血藥如止血敏、止血芳酸、安絡血、立止血，云南白藥均可用.肺結核大咯血可行人工氣腹治療外科手術出血部位明確，經上述處理不能止血者，如無手術禁忌癥，可考慮手術切除病灶。常見急癥處理程序中毒急救程序診斷護理與監護急救措施防治并發癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥①通風、保暖、吸氧②高壓氧倉治療③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素④光量子治療中毒有機磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物①保溫、吸氧②納洛酮治療（0.8mgiv）③補液、利尿、能量合劑等④對癥治療①細菌性：使用抗菌素②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素③毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現場用極稀的肥皂水口服中和②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100~200ml③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜②禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，導瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測T、P、R、BP常規抽血檢驗毒物送檢留置導尿記出入量重護記錄監測SPO2監測血氣監測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環①患者清醒時給予催吐②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）③早期足量反復使用阿托品，4～6h達阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天④24小時內使用足量復能藥⑤可單獨或與復能藥聯合使用解磷注射液①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ②保持呼吸道通暢③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑⑤堿化尿液中毒強堿中毒強酸中毒有機氟①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導瀉②乙酰胺（解氟靈）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時im，一般3~4次，重者首次10g③對癥處理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔常見急癥處理程序溺水的急救程序診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現室顫、心肺停止現場急救●評估ABC ●評估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血氣分析●心電監護，指搏氧飽和度監測醫院急診室●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內的水（控水）●評估ABC，必要時現場行CPR●呼叫120，安全轉送到醫院進一步的生命支持心肺復蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環并發癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發感染●酸堿平衡失調●DIC監護與護理●觀察呼吸情況●心電監護，觀察心律情況●監測CVP●監測血壓●記每小時尿量●采血行生化、血氣分析●根據病情，調整輸液速度常見急癥處理程序控水方法

控水方法：采取低頭俯臥位，拍打背部行體位引流。但不宜時間太長（1min即夠）以免延誤心肺復蘇。但有些新觀念認為不必進行控水，控水不僅無利而且有害(北京武警總醫院)，如圖1-4所示。常見急癥處理程序圖1常見急癥處理程序圖2常見急癥處理程序圖3常見急癥處理程序圖4常見急癥處理程序電擊傷的急救程序診斷●有電擊病史●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死●臨床表現：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止●有腦外傷，內臟破裂，骨折等合并傷現場急救醫院急診室●脫離電源●評估ABC，必要時行CPR●呼叫120,盡快把病人安全轉移到醫院●評估ABC ●評估生命體征●保持呼吸道通暢 ●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道 ●血氣分析●心電監護，指搏氧飽和度監測有心跳呼吸心肺復蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環護理與監護●ECG，持續心電監護，觀察心率、心律、S-T段變化，準備好除顫●T、P、R，BP，SPO2監測●心肌酶測定，血氣分析，電解質監測●記24小時出入量無心跳呼吸創面處理●局部擴創●防治感染及TAT使用●進一步地生命支持●保護心肌細胞治療●保護其它重要臟器功能的治療●預防各種并發癥，包括心律失常、感染等進一步的生命支持常見急癥處理程序△常有引起腎衰的原發病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創傷等原因所致。△臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型△尿常規和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。診斷△立即檢查腎功能、電解質、血氣分析△留置導尿管，觀察尿量、尿色、尿常規、尿比重，記錄每小時尿量及24h出入量△心電監護、觀察心率、心律、S-T段變化△根據CVP及尿量控制輸液速度△生命體征監測△合理飲食△無菌操作，預防感染△氮質血癥：⒈給予優質蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應用蘇打⒌合理使用利尿劑△高血鉀癥：⒈GS+R2療法⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂⒌克分子乳酸鈉⒍蘇打應用⒎透析療法K+>6.5mEg/L△酸中毒：⒈5%蘇打⒉11.2%乳酸鈉(對缺O2、肝功能失常不宜應用⒊透析療法△尿毒癥：⒈糾正水電解質、酸堿平衡失調⒉中藥⒊人工腎(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg時使用⒋腎移植△合理使用血管擴張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物△原發病治療△保持呼吸道通暢△評估生命體征△心電監護△吸氧△開放靜脈通路急性腎衰的急救程序常見急癥處理程序急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據病情控制輸液速度監測T、P、R、BP，行心電監護監測SPo2，動態檢測血氣分析做好氣管插管及使用呼吸機的準備采集血、痰標本，送檢培養和藥敏記好重護記錄，嚴格統計出入量急救措施診斷護理與監護保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留

Ⅰ合理吸氧

Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林

Ⅲ必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸糾正酸堿及水電解質紊亂發生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮靜劑控制感染，合理使用抗菌素預防及處理并發癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機，用PEEP模式急性呼吸衰竭常見急癥處理程序低血容量性休克的急救程序失血漿為主失水為主非創傷性失血創傷失血性評估診斷●意識淡漠或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細速●心率加快●血壓下降●少尿或無尿●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，保證能快速輸液●對生命體征進行監測●創傷性內臟破裂出血●創傷性骨折●創傷性血管及軟組織損傷●傷口的包扎●骨折的固定●止血●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平臥，頭偏向一側●準備有三腔二囊管，必要時使用●備有五官科器械及材料●鎮靜●合理使用止血劑●必要時行內窺鏡檢查及治療護理與監護●快速靜脈輸液●CVP監測●記錄每小時尿量●采取檢查●保暖原發病的治療●手術治療●非手術治療●快速輸液、輸血漿●動態監測生命體征及血氣指標●根據輸液公式精確估計輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷●補液，以晶體液為主●動態監測生化及血氣指標，并注意平衡●根據情況給予止瀉治療●大便培養，根據藥敏使用抗生素常見急癥處理程序急性心肌梗死搶救程序急救醫療服務系統●首先呼叫120●按國家心臟病警報程序社區服務對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●嗎啡IV●阿司匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油IV●鈣阻滯劑●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規）●流酸鎂IV●冠狀血管造影/成形急診人員應做到：●快速分檢有胸痛的病人●組織搶救小組（包括急診內科醫生、心血管專家和其他人員）急診室應熟練處理：●吸氧—IV—心電監護—生命體征●硝酸甘油●用麻醉劑止痛●通知急診部門●快速轉移到急診部門●院前選擇適應癥●12導聯心電圖分析●開始溶栓治療溶栓治療發病時間在30~60分鐘內評估首先：●評估生命體征和血壓●血氧飽和度●開放靜脈通道●12導聯心電圖分析●簡明扼要的病史體檢●決定適當的溶栓治療其次：●X線胸片檢查●血液化驗（電解質、凝血系統、酶）●需要時請會診常見急癥處理程序心動過速處理程序如心率＞150次/分●準備立即電復律●根據心律情況可用藥物作簡單嘗試如心律＜150次/分，常不予立即電復律不穩定，有嚴重的癥狀和體征●評估ABCs●評估生命體征●保證氣道通暢●詢問病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導聯心電圖●行心電監護、無創氧飽和度監測及自動血壓監測●床邊胸部X線攝片檢查癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可給予●硫氮卓酮●β阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺●奎尼丁●抗凝劑房顫，房撲陳發性室上性心動過速刺激迷走神經反射腺苷6mg1~3秒鐘內靜推不規則QRS波群的心動過速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg室速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推無或臨界腺苷12mg1~3秒內靜推，1~2分鐘后可重復一次QRS波群寬度異搏定2.5~5mg靜推血壓普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮異搏定5~10mg靜推利多卡因1~1.5mg/kg靜推腺苷6mg1~3秒內靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg腺苷12mg1~3秒內靜推(1~2分鐘后可重復一次)苯芐胺5~10mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kg·24小時同步復律普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘,總極量17mg/Kg15~30min有正常或升高低或不穩定窄寬常見急癥處理程序室顫和室速的急救程序●保持呼吸道通暢●施行心肺復蘇●做好除顫準備室顫和室速除顫三次，能量分別為200J、200～300J、360J首三次除顫后的心律（T在36℃以上）持續或重現室顫/室速恢復自主心律電機械分離無心肌收縮●繼續心肺復蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復在30~60秒內用360J除顫●評估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據血壓、心律、心率給予適當的藥物治療●每次給藥后30~60秒鐘用360J除顫●模式應是：藥物-除顫，藥物除顫對持續的或反復的室顫/室速用藥物治療也許很有效見相關程序見相關程序常見急癥處理程序心動過緩處理程序●評估ABCs ●評估生命體征●保證氣道通暢 ●詢問病史●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導聯心電圖●行心電監護、無創氧飽和度監測及自動血壓監測●床邊胸部X線攝片檢查心動過緩，絕對（60＜次/分）或相對的有無嚴重的癥狀和體征癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯或Ⅲ度房室傳導阻滯措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如可能經皮心臟起搏●多巴胺5~10μg/kg/分鐘●腎上腺素2~10μg/分鐘●異丙腎上腺素觀察●準備經靜脈心臟起搏●用經皮起搏作為過渡有無常見急癥處理程序心搏呼吸驟停搶救程序施行2次綬緩慢的人工呼吸判斷循環判斷病人有無反應觀察相應治療呼叫EMS呼叫要求除顫判斷呼吸(開放氣道，看、聽和感覺）放置搶救體位（無外傷）相應治療繼續CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次電機械分離持續室顫/室速或復發開始CPR除顫器顯示室顫/室速除顫3次（200J，200~300J，360J）恢復自主循環繼續開放氣道、人工呼吸相應治療心臟停搏普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg已作氣管內插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內給藥此時藥物應稀釋至5~10ml繼續CPR（同左）爭取心臟起搏腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次遞增，直至0.042mg/kg·次利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復一次溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復1次，總量10mg/kg靜脈通道建立后，應盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時一次，兒童酌減碳酸氫鈉1mol/kg，復蘇時間長，有效通氣10分鐘后除顫，可連續3次（200J，200~300J，360J納洛酮Naloxone：每支0.4mg/ml無反應繼續CPR立即氣管內插管建立靜脈通道有反應有呼吸無呼吸無脈搏有脈搏常見急癥處理程序急性DIC搶救程序

急性DIC診斷急救措施●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減少●纖溶亢進檢查：凝血酶時間延長、FDP增高和3P試驗陽性●外周涂片檢查；紅細胞形態改變●高凝血期●消耗性低凝血期●繼發性纖溶亢進期●臨床上存在易引起DIC的基礎疾病，同時兼有兩項以上的臨床表現●實驗室檢查有3項以上異常●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發性纖溶癥檢查分期診斷標準●清除病因和誘因●改善微循環障礙●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時或5~15U/kg·h維持●抗凝治療肝素化后，補充凝血因子和血小板●抗纖溶治療：PAMBA△DIC早期禁忌△DIC中期在抗凝治療的基礎上小劑量應用△DIC后期伴出血者，可單獨使用●組織因子釋放●血管內皮損傷●感染●血流淤滯●原因不明病因●出血●微循環障礙●栓塞癥狀●溶血臨床表現監護與護理●采血作相應檢查●保持呼吸道通暢●監測T、P、R、BP●觀察全身出血情況●記出入量并發癥治療●感染●出血性休克●多臟器功能衰竭常見急癥處理程序△評估A.B.C. △開放靜脈通道 △吸氧△保持呼吸道通暢 △評估生命體征

診斷意識喪失對各種刺激的反應減弱或消失生命體征存在△血、尿常規，電解質、肝腎功能、血糖、淀粉酶、血氣分析△排泄物檢查△腰穿、腦壓+常規檢查△CT、胸片、眼底檢查△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥△肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象昏迷病人的搶救程序盡快查找原因處理監護并發癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因原發性病因繼發病因△腦水腫○脫水、利尿、激素、膠體液○促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流○蘇醒劑應用○呼吸不暢者早期氣管插管給予過度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復安的使用△測T、P、R、Bp、心電圖△觀察瞳孔、神志、肢體運動，定時GCS評分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護理△褥瘡護理△記出入量△重護記錄△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功能衰竭△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎相應治療常見急癥