2023小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理演講人：目錄contents小兒高熱驚厥概述急救措施護(hù)理工作要點(diǎn)藥物治療與護(hù)理配合營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議預(yù)防措施與家庭管理建議PART01小兒高熱驚厥概述定義小兒高熱驚厥是一種由高熱引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又稱高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥之一。發(fā)病機(jī)制高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、遺傳易感性、免疫功能低下等因素有關(guān)。當(dāng)體溫急劇上升時(shí)，大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致驚厥發(fā)作。定義與發(fā)病機(jī)制高熱驚厥在小兒中發(fā)病率較高，是兒科常見急癥之一。發(fā)病率年齡分布季節(jié)與地域發(fā)病年齡以6月至3歲較多見，一般到6歲后由于大腦發(fā)育完善而驚厥緩解。高熱驚厥的發(fā)生與季節(jié)和地域無(wú)明顯關(guān)系，但上呼吸道感染等誘發(fā)因素在冬春季節(jié)較為常見。030201流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)高熱驚厥的典型表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，多伴有意識(shí)障礙。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖特征，高熱驚厥可分為單純型和復(fù)雜型。單純型表現(xiàn)為全面性發(fā)作，無(wú)局灶性發(fā)作特征；復(fù)雜型則具有局灶性發(fā)作特征，如不對(duì)稱抽搐等。臨床表現(xiàn)與分型高熱驚厥的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，同時(shí)需排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常。具體標(biāo)準(zhǔn)包括體溫大于38℃時(shí)出現(xiàn)驚厥，且驚厥發(fā)作與發(fā)熱有明確的時(shí)間關(guān)系等。診斷標(biāo)準(zhǔn)高熱驚厥需與顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇等其他疾病引起的驚厥進(jìn)行鑒別。這些疾病在臨床表現(xiàn)、腦電圖特征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面與高熱驚厥有所不同，需仔細(xì)鑒別。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷PART02急救措施123避免周圍存在尖銳物品或硬物，防止二次傷害。立即將患兒置于安全環(huán)境觀察患兒是否有意識(shí)喪失、呼吸暫停或呼吸不規(guī)律現(xiàn)象。判斷意識(shí)與呼吸立即撥打急救電話，同時(shí)記錄驚厥開始時(shí)間，以便后續(xù)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息。呼救與記錄時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)初步處理保持呼吸道通暢與吸氧吸氧治療開放氣道清除口腔異物根據(jù)患兒情況，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。在患兒頭后仰的同時(shí)，用拇指和食指輕輕捏住其下頜，使口腔張開，保持呼吸道通暢。將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息。

控制驚厥發(fā)作藥物選擇與應(yīng)用首選藥物地西泮（安定）為首選藥物，可迅速控制驚厥發(fā)作。給藥途徑可選擇靜脈推注或直腸給藥，靜脈推注速度宜慢，避免引起呼吸抑制。注意事項(xiàng)用藥過(guò)程中需密切觀察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)措施。采用溫水擦浴、退熱貼等物理降溫方法，幫助患兒降低體溫。物理降溫如物理降溫效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥物。藥物降溫降溫過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，避免體溫驟降引起虛脫；同時(shí)注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水。注意事項(xiàng)降溫方法及注意事項(xiàng)PART03護(hù)理工作要點(diǎn)定期測(cè)量體溫、心率、呼吸和血壓，記錄病情變化。監(jiān)測(cè)生命體征注意驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、頻率和強(qiáng)度，以及伴隨癥狀。觀察驚厥發(fā)作情況評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和反射等神經(jīng)系統(tǒng)功能。神經(jīng)系統(tǒng)檢查密切觀察病情變化03指導(dǎo)正確用藥告知家長(zhǎng)正確使用退熱藥物和抗驚厥藥物的方法及注意事項(xiàng)。01心理支持提供情感支持，緩解家長(zhǎng)和患兒的焦慮和恐懼情緒。02健康教育向家長(zhǎng)和患兒講解高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方法和預(yù)防措施。心理護(hù)理與健康教育保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時(shí)，將患兒頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，及時(shí)清理口鼻分泌物。防止意外傷害抽搐時(shí)，避免強(qiáng)行按壓患兒肢體，以免造成骨折或脫臼。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生定期隨訪安排定期隨訪，評(píng)估患兒的康復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。建立健康檔案為患兒建立健康檔案，記錄病情變化和治療過(guò)程，為今后的診療提供參考。出院指導(dǎo)向家長(zhǎng)詳細(xì)講解出院后的護(hù)理要點(diǎn)，包括飲食、休息、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)。出院指導(dǎo)及隨訪工作PART04藥物治療與護(hù)理配合苯巴比妥01主要通過(guò)增強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的功能，從而發(fā)揮抗驚厥作用。它是小兒高熱驚厥治療的首選藥物之一。地西泮02屬于苯二氮卓類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。它通過(guò)增強(qiáng)GABA的突觸后作用，從而抑制神經(jīng)元放電，達(dá)到控制驚厥的目的。咪達(dá)唑侖03是一種短效的苯二氮卓類藥物，具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、副作用小等特點(diǎn)。它通過(guò)類似地西泮的作用機(jī)制發(fā)揮抗驚厥作用，特別適用于持續(xù)狀態(tài)的高熱驚厥。常用抗驚厥藥物介紹及作用機(jī)制嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，注意藥物的劑量和使用方法，避免過(guò)量或不足。密切觀察患兒的病情變化，特別是呼吸、心率、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的副作用。對(duì)于長(zhǎng)期使用抗驚厥藥物的患兒，應(yīng)定期進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)的檢查，以評(píng)估藥物對(duì)患兒的影響。藥物使用注意事項(xiàng)和副作用觀察在患兒用藥過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的副作用或異常情況。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，及時(shí)反饋患兒的病情變化和治療效果，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種抗驚厥藥物的使用方法、劑量、注意事項(xiàng)等，確保藥物的正確使用。護(hù)理人員在藥物治療中角色定位家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患兒使用藥物，不可隨意更改藥物的劑量或使用方法。在患兒用藥過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，特別是精神狀態(tài)、食欲、睡眠等方面的情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理和照顧，保持患兒的皮膚清潔干燥，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，家長(zhǎng)還應(yīng)給予患兒足夠的關(guān)愛和支持，幫助患兒度過(guò)治療期。家長(zhǎng)在藥物治療過(guò)程中配合事項(xiàng)PART05營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議通過(guò)體格檢查、血液生化指標(biāo)等評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，確定是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)患兒的年齡、體重、身高、病情等制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估及補(bǔ)充方案制定高熱驚厥患兒的飲食應(yīng)以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡為原則，避免油膩、辛辣、刺激性食物。增加蔬菜、水果的攝入，提供足夠的膳食纖維；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、肉、蛋、奶等；控制脂肪和糖的攝入，避免高脂肪、高糖食物。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則和具體實(shí)施方法具體實(shí)施方法飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)食對(duì)于年齡較大的患兒，應(yīng)鼓勵(lì)其自主進(jìn)食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。注意飲食衛(wèi)生保證食物新鮮、干凈，避免食用過(guò)期、變質(zhì)食物，以防食物中毒。少量多餐建議患兒采用少量多餐的喂養(yǎng)方式，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，有利于消化吸收。喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)注意事項(xiàng)和誤區(qū)提示注意事項(xiàng)在患兒高熱驚厥發(fā)作期間，應(yīng)避免強(qiáng)制喂食，以免導(dǎo)致嗆咳、窒息等危險(xiǎn)情況發(fā)生。同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。誤區(qū)提示避免盲目給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品或保健品，以免加重肝腎負(fù)擔(dān)或引起其他不良反應(yīng)。此外，不要過(guò)度限制患兒的飲食，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良或影響生長(zhǎng)發(fā)育。PART06預(yù)防措施與家庭管理建議包括定期接種疫苗、加強(qiáng)鍛煉、合理飲食等。回顧已制定的預(yù)防措施家長(zhǎng)需定期向醫(yī)生或?qū)I(yè)人士反饋措施的執(zhí)行情況，以便及時(shí)調(diào)整。評(píng)估措施執(zhí)行情況根據(jù)孩子驚厥發(fā)作的頻率、程度等，評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。預(yù)防措施效果評(píng)價(jià)預(yù)防措施制定和執(zhí)行情況回顧定期打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通。保持家庭環(huán)境整潔如避免去人群密集的場(chǎng)所，不與感染者接觸等。避免孩子接觸感染源確保家具邊角有防撞措施，避免孩子因磕碰而受傷。家庭安全設(shè)施檢查家庭環(huán)境優(yōu)化建議家長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容和形式設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容包括驚厥的識(shí)別、急救措施、日常護(hù)理等。培訓(xùn)形式可采用線上課程、線下講座、實(shí)踐操作等多種形式進(jìn)行。培訓(xùn)效果評(píng)估通過(guò)家長(zhǎng)反饋、考核等方式，評(píng)估培訓(xùn)效果，確保家長(zhǎng)掌握相關(guān)知