關于嬰兒濕疹的常見病因和飲食管理“奶癬”是一種什么疾病？

是一種過敏性疾病第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天過敏–21世紀的流行病近幾十年西方工業國家兒童特應性皮炎的發生率顯著上升上海市0歲~14歲兒童支氣管哮喘患病率10年內上升了153%Elchenfield2003；上海醫學會兒科呼吸組.上海市0歲～14歲兒童支氣管哮喘患病情況調查.臨床兒科雜志,2002,20(3):146-149第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天特應性疾病的自然歷程（根據Grab和Wahn1991年的研究結果）早期阻斷過敏歷程非常重要！過敏歷程過敏性鼻結膜炎食物過敏的胃腸道癥狀特應性皮炎支氣管哮喘第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天過敏的定義

過敏免疫系統對某些正常的特殊物質（抗原）產生的過激反應（IgE介導或非IgE介導)第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天英國有句諺語：一個人的佳肴，卻是另一個人的毒藥。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

濕疹是由什么原因引起的？

先天的體質因素

患兒常是先天性過敏體質，約有3/4的患者父母雙方或單方有過敏性疾病病史

第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

遺傳狀態過敏風險父母都無過敏5—15%父母之一有過敏20—40%父母皆過敏40—60%父母有相同過敏癥狀60—80%根據過敏風險計算有一半的過敏兒童無家族史

第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天與過敏原的接觸食物過敏食物過敏發生率：4—6%

其中牛奶蛋白過敏2—3%第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天引起濕疹最常見的食物是哪些？第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天食物過敏90%源于5種食物牛奶大豆小麥花生雞蛋第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒與成人發生食物過敏概率食物嬰幼兒成人牛奶2.5%0.3%雞蛋1.3%0.2%花生0.8%0.6%堅果0.2%0.5%魚0.1%0.4%貝殼類0.1%2.0%第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天食物的交叉過敏牛奶——羊奶、馬奶也可能過敏雞蛋——鴨蛋、鵝蛋也可能過敏不同類食物交叉過敏

牛奶——40%對大豆蛋白過敏第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天280例嬰兒濕疹過敏原分析

過敏食物例數牛奶77

雞蛋55

大豆12

花生8

魚28

蝦27

蟹22第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天環境因素例數塵螨35屋塵26霉菌8動物毛皮5蟑螂4花粉5第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天為什么容易引起濕疹？第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天在濕疹患兒中，母乳喂養兒發生率也相當高。這些患兒母親均是為了保證奶汁的質與量，幾乎每天都有魚、蝦、肉、蛋類、濃縮后的肉湯汁等，而有些食物中的過敏物質可通過乳汁進人嬰兒體內，誘發“奶癬”第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天濕疹的表現濕疹主要發生在兩頰、前額、頭皮，個別病例可發展至軀干、四肢。按皮疹特點主要分為兩型：滲出型及干燥型。反復發作，自覺陣發性劇癢，遇暖尤甚，以致患兒常將頭面部在枕上或母親衣襟上摩擦，或用手搔抓，煩躁，哭鬧不安，常影響睡眠。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天過敏在其他部位的表現胃腸道臨床表現頻繁吐奶嘔吐腹瀉便秘（拌或不伴肛周皮疹）大便帶血缺鐵性貧血

第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天呼吸道臨床表現（與感染無關）流涕（中耳炎）慢性咳嗽氣喘皮膚嘴唇或眼瞼的浮腫（血管性水腫）全身﹥3周時間內，每周至少

3天持續窘迫或腸絞痛（每天啼哭/易激惹≧3小時）第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天飲食管理單純性母乳喂養兒繼續母乳喂養1）回避食物母親飲食中避免食入牛奶、雞蛋至少2周，最長4周，補鈣（1000毫克）。主要要做好飲食日記改善----重新加入牛奶----繼續出現濕疹第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天母親繼續剔除食物、補鈣。如果加入牛奶不出現濕疹----母親飲食中加入雞蛋觀察癥狀是否出現。如果剔除食物四周后濕疹癥狀不改善，考慮其他過敏的診斷。回避食物期間母親每日補鈣1000毫克第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

如果回避食物期間癥狀消失或減輕，母親飲食中每周可重新加入一種食物，如果重新加入某種食物后癥狀沒有再次出現，即可不回避此種食物。

2）同時用益生菌治療濕疹

3）輔食的添加推遲到6-7個月，從一種到多種逐漸添加，并做好飲食日記。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天5）環境因素防螨的方法有：(1)降低室內濕度，保持室內濕度在50％以下，此方法是降低塵蠅及其致敏物最重要的方法；(2)可移除地毯、厚窗、坐墊及彈簧床等，因這些物品易蓄積皮屑和保留水分，是塵蠅生長的溫床；(3)寢具至少每周用55℃以上的熱水清洗，此方法可殺死塵蠅及去除其致敏物質。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天6）寶寶的衣著衣服被褥宜純棉制作，避免穿毛制品或尼龍織品，衣服被褥均要用淺色的，枕頭要常換常洗，家長也要穿棉紡衣褲。不宜使用肥皂給孩子洗浴，也不宜用過熱的水燙洗。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

混合喂養的嬰兒

在母親回避食物的同時，添加的配方奶粉是部分水解蛋白奶粉或深度水解蛋白奶粉確診為牛奶蛋白過敏患兒的治療

用完全水解蛋白的氨基酸奶粉喂養至少4周，有效則繼續喂養2-4個月；轉奶換成部分水解蛋白奶粉。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天益生菌對健康的主要作用1907年諾貝爾獎得主E.Metchnikoff提出了攝入有益菌對人體的益處。她觀察到保加利亞的農民普遍健康長壽，認為他們和經常使用大量的乳酸菌發酵的奶有關。第29頁,共31頁，2024年2