關(guān)于心電監(jiān)護(hù)授課學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置3.掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)綱要1.概述2.監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)3.監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能4.操作流程5.各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)6.監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警界限的設(shè)置7.心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)8.監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng)第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測(cè)。凡是危急病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來(lái)自病人的各種信息，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)

參數(shù)區(qū)

波形區(qū)

操作菜單欄電源開(kāi)關(guān)POWER第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(右側(cè)面)

打印輸出設(shè)備

第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口

揚(yáng)聲器排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天回主屏MAIN無(wú)論系統(tǒng)在哪級(jí)菜單中，按下此鍵系統(tǒng)都將回到主界面波形凍結(jié)FREEZE報(bào)警暫停SILENCE記錄RECORD無(wú)創(chuàng)血壓START主菜單MENU旋鈕按下此鍵開(kāi)始一次實(shí)時(shí)記錄。按此鍵可關(guān)閉報(bào)警長(zhǎng)達(dá)3分鐘或屏蔽所有聲音,再次按下此鍵又可恢復(fù)所有聲音.按下此鍵開(kāi)始一次血壓測(cè)量再按下此鍵可終止測(cè)量并放氣按此鍵進(jìn)入凍結(jié)狀態(tài)。在凍結(jié)狀態(tài)下可進(jìn)行40秒鐘的波形回顧和凍結(jié)波形的記錄輸出。按下此鍵彈出系統(tǒng)菜單。用戶可以在菜單中設(shè)置系統(tǒng)信息，并且執(zhí)行回顧性操作可完成主屏上、系統(tǒng)菜單中、參數(shù)菜單中的所有操作三操作按鍵及功能第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、操作流程——使用目的1.監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化，了解心臟狀況2.監(jiān)測(cè)患者血壓變化，了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況3.監(jiān)測(cè)患者機(jī)體組織缺氧狀況第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天職業(yè)規(guī)范準(zhǔn)備告知注意事項(xiàng)觀察、洗、手記錄纏繞袖帶整理用物取舒適臥位操作結(jié)束核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估清潔胸前皮膚操作安放傳感器核對(duì)連接電源、開(kāi)機(jī)安放電極片于胸前清潔指（趾）甲核對(duì)妥善固定導(dǎo)聯(lián)線調(diào)節(jié)參數(shù)四、操作流程——操作步驟核對(duì)、取舒適臥位第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、吸氧流量2.評(píng)估患者局部皮膚、指(趾)甲狀況3.評(píng)估患者過(guò)敏史、生理需求4.評(píng)估患者活動(dòng)能力及合作程度5.評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾6.清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合四、操作流程——評(píng)估第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.告知患者保持監(jiān)護(hù)儀干燥2.告知患者不要自行摘除電極片、血壓袖帶，不可隨意摘取傳感器3.告知患者避免導(dǎo)聯(lián)線打折纏繞4.告知患者和家屬避免在監(jiān)護(hù)儀附近使用電子產(chǎn)品，以免干擾監(jiān)測(cè)波形5.告知患者皮膚瘙癢不適或監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，立即呼叫四、操作流程——告知第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天RA（白色）電極：右鎖骨中線與第2肋間隙相交處LA（黑色）電極：左鎖骨中線與第2肋間隙相交處LL（紅色）電極：左腋中線與第5肋間隙相交處五、各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)RALALL第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天RA（白色）電極：右鎖骨中線與第2肋間隙相交處LA（黑色）電極：左鎖骨中線與第2肋間隙相交處LL（紅色）電極：左鎖骨中線與第5肋間隙相交處,左下腹RL（綠色）電極：右鎖骨中線與第5肋間隙相交處,右下腹V（棕色）電極：胸骨右緣第4肋間隙五、各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，袖帶下緣距肘窩2-3cm,保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶6.將傳感器正確安放于患者手指，足指，使其光源透過(guò)局部組織，保證接觸良好第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天ECG設(shè)置心率報(bào)警開(kāi)計(jì)算通道通道1報(bào)警級(jí)別中導(dǎo)聯(lián)類型3導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)波形速度25.0報(bào)警高限120ST段分析>>

報(bào)警低限50心率失常分析>>

心率來(lái)源ECG其他設(shè)置>>

打開(kāi)或關(guān)閉心率報(bào)警。退出六、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警界限的設(shè)置第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

NIBP設(shè)置報(bào)警開(kāi)關(guān)開(kāi)顯示方式多組報(bào)警級(jí)別中壓力單位mmHg報(bào)警記錄關(guān)間隔時(shí)間手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限160復(fù)位收縮壓報(bào)警低限90連續(xù)測(cè)量平均壓報(bào)警高限110校準(zhǔn)平均壓報(bào)警低限60漏氣檢測(cè)舒張壓報(bào)警高限90缺省配置>>舒張壓報(bào)警低限50打開(kāi)或關(guān)閉NIBP報(bào)警。退出六、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報(bào)警界限的設(shè)置第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)

定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位2.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)隱私3.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等4.密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落5.指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員七、心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.血壓袖帶應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，緊松程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。7.測(cè)壓時(shí)，手臂位置應(yīng)和心臟保持平齊，不要抖動(dòng)8.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶9.安放電極片時(shí)避開(kāi)傷口、瘢痕、中心靜脈導(dǎo)管位置10.定時(shí)觀察局部皮膚及指甲狀況，定時(shí)更換傳感器位置。七、心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天11.安放SPO2時(shí)要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)。12.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量13.患者發(fā)生休克、體溫過(guò)低、使用血管活性藥物及貧血，周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁波干擾及涂抹指甲油均影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。14.觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生七、心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)