麻疹(measles)

南京醫科大學附屬江寧醫院兒科教研室謝寶強4/27/20241目的要求

1.掌握麻疹的診斷要點，典型的臨床特點與治療原則。2.熟悉其他類型麻疹的臨床表現與并發癥。3.了解麻疹與其他常見出疹性疾病的鑒別要點與預防。4/27/20242概述

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床特征為：發熱、上呼吸道炎癥、結合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹4/27/20243

病原麻疹病毒(measlesvirus)1.屬副粘液病毒，無亞型，僅一種抗原型2.麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存3.存在于患者前驅期和出疹期的眼結膜、鼻、咽、氣管等分泌物中4/27/20244

流行病學1.傳染源:主要是急性期患者和亞臨床型帶病毒者。麻疹病人出疹前后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天。本病傳染性極強，易感者接觸后90%以上均可發病。4/27/20245病理改變:1.多系統,單核-吞噬細胞和呼吸系統2.全身淋巴組織增生3.在淋巴結,扁桃體,呼吸道,腸道等處可見多核巨細胞也稱華-佛細胞4.頰粘膜下層的微小分泌腺發炎，其病變內有漿液滲出及內皮細胞增殖形成Koplik斑5.麻疹引起的間質性肺炎為Hecht巨細胞肺炎4/27/20248

病理麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細血管內皮增生、血漿滲出、紅細胞相對增多形成淡紅色斑丘疹疹退后，表皮細胞壞死、角化形成脫屑。皮疹處紅細胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。4/27/20249典型麻疹(Typicalmeasles)潛伏期一般為10~14天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升。臨床表現4/27/202410

典型麻疹前驅期指從發熱至出疹,一般3-4天.主要表現：發熱、上呼吸道炎癥、眼結合膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)臨床表現4/27/202411Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

時間：發疹前24—48小時位置：開始對著下臼齒的頰粘膜上；以后累及整個頰部并蔓延至唇部粘膜。臨床表現4/27/202412Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形態：直徑約1㎜的灰白色小點，外有紅暈；發展：1天內很快增多，皮疹出現后逐漸消失。臨床表現4/27/202413典型麻疹出疹期

在發熱3-5天后出現,持續3-5天

出疹順序:耳后、發際→額、面部→頸→軀干→四肢,達手掌、足底.皮疹性質:紅色斑丘疹，疹間皮膚正常臨床表現4/27/2024144/27/2024154/27/2024164/27/202417典型麻疹

恢復期

皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經7~10天消失臨床表現4/27/202418

非典型麻疹輕型麻疹重型麻疹異型麻疹4/27/202419輕型麻疹

見于有一定免疫力的病兒，如在潛伏期內接受過丙種球蛋白或<8個月的嬰兒。潛伏期長、前驅期短、臨床癥狀輕，如發熱大多在39℃以下，上呼吸道癥狀輕，常無麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后無色素沉著或脫屑，病程約1周，無并發癥。4/27/202420重型麻疹：見于營養不良、免疫力低下或護理不當繼發嚴重感染者。體溫持續40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫藍色者，常有黏膜出血，稱為黑麻疹，可能是彌散性血管內凝血(DIC)的一種形式。若皮疹少、色暗淡，常為循環不良表現。或皮疹驟退、四肢冰冷、血壓下降出現循環衰竭表現。此型患兒常有肺炎、心力衰竭等并發癥，死亡率高。4/27/202421

異型麻疹(非典型麻疹綜合征)主要見于接種過麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗再次感染麻疹者。接種疫苗到發病時間一般為數月至數年，表現為高熱、全身乏力、肌痛、頭痛，無麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出現的順序與正常相反，皮疹從四肢遠端開始延及軀干、面部，呈多形性伴四肢水腫。本病少見，表現不典型，臨床診斷較困難，血清麻疹抗體檢查有助診斷。4/27/202422

并發癥肺炎

是麻疹最常見的并發癥，多見于出疹期，繼發細菌或其它病毒感染喉、氣管、支氣管炎心肌炎

4/27/202423并發癥(complications)麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（簡稱SSPE)結核病惡化營養障礙與維生素A缺乏癥4/27/202424診斷(DIAGNOSIS)麻疹接觸史典型臨床表現4/27/202425

實驗室檢查血常規前驅期鼻咽部找多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞ELISA法檢測麻疹抗體

抗原檢測病毒分離4/27/202426鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點發熱與皮疹的關系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結膜炎、發熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細小脫屑發熱3-4天，出疹時體溫更高風疹(rubella)風疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結腫大退疹后無色素沉著及脫屑發熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日開始消退高熱3-5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發熱1-2天出疹，出疹時高熱4/27/202427鑒別診斷(續上）腸道病毒感染埃可病毒柯薩奇病毒發熱、咽痛、流涕、結膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹發熱時或熱退后出疹藥物疹

原發病癥狀皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹發熱、服藥史4/27/202428麻疹的流行病學及預防流行病學

傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者

預防控制傳染源：隔離患者：出疹后５天，并發肺炎者10天。接觸過麻疹的易感者：隔離檢疫3周．4/27/202429麻疹的流行病學及預防

流行病學

傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播。

預防

切斷傳播途徑：病人住所、衣物按規定消毒。易感兒勿去公共場所4/27/202430麻疹的流行病學及預防

流行病學

預防

保護易感人群：主動免疫(activeimmunization)，被動免疫(passiveimmunization)。易感性:

人類對麻疹病毒普遍易感。易感者：未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者。4/27/202431治療(TREATMENT)無特異抗病毒治療，只有支持治療和對癥治療。4/27/202432治療一般治療

1.臥床休息，房內保持適當的溫度和濕度，有畏光癥狀時房內光線要柔和。

2.給予易消化的富有營養的食物，補充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔

4/27/202433治療對癥治療

1.高熱時可用小量退熱劑。慎用退熱藥，煩躁者鎮靜。劇咳時鎮咳祛痰。2.繼發細菌感染可給抗生素，補充維生素A。4/27/202434麻疹的新進展麻疹的發病年齡呈兩極分化趨勢嬰兒麻疹增多，主要發生在8個月以前,多為非典型病例；大年齡患者增多。麻疹的不典型病例增多。發病高峰季節后移至3-5月份4/27/202435麻疹的并發癥的變化：心肌炎明顯增多，且年齡越小，發病率越高。二次麻疹發生率:在1%左右，其中60%發生在第一次麻疹二年以內。雖然麻疹病例增多，但病死率卻很低。麻疹的新進展4/27/202436

麻疹前驅期最有診斷價值的表現()A發熱3-5天B有卡他癥狀CKoplik’sspotsD可見少數斑丘疹E有麻疹接觸史麻疹提問14/27/202437麻疹提問2麻疹最常見的并發癥是：A支氣管肺炎B心肌炎C喉炎D腦炎和亞急性硬發性全腦炎E結核病惡化4/27/202438麻疹提問36個月嬰兒,突然體溫升高達39.5°以上已2天,一般情況良好,除輕微咽充血及頸