心力衰竭病人的護理心力衰竭馬啟蒙

教學內容:

1.概念2.心力衰竭病因及機理

3.臨床表現4.輔助檢查5.診斷要點

6.治療要點7.護理評估8.常用護理診斷

9.護理措施及依據

教學目的

1.熟悉心衰的概念、病因、診斷及治療要點

2.掌握臨床表現;護理診斷及護理措施13概念：各種心臟疾病導致心肌收縮力下降，心排血量減少，出現肺循環和〔或〕體循環靜脈瘀血的臨床綜合征。[概述]概述臨床類型按開展速度分按發生部位分按有無舒縮功能的障礙

慢性心力衰竭[病因與發病機制]1.根本病因〔1〕心肌損害缺血性心肌損害心肌炎、心肌病心肌代謝障礙性疾病〔2〕心臟負荷過重前負荷過重后負荷過重

2.誘因

誘因

感染心律失常

過度體勞及情緒沖動妊娠與分娩血容量增加治療不當其他2、神經體液的代償機制1〕交感神經興奮性增加2〕腎素-血管緊張素系統〔RAS〕激活3〕體液因子的改變：〔1〕心鈉肽和腦鈉肽〔ANP和BNP〕房壓增高ANP分泌增加，對抗腎上腺素、RAS的鈉水潴留效應。BNP儲存于心室肌內，和ANP作用相同心衰：循環中的ANP和BNP降解很快，排鈉、利尿擴血管作用減弱〔2〕加壓素〔AVP〕—垂體分泌，抗利尿、周圍血管收縮，維持血將滲透壓。釋放受心房牽張受體的調控，心衰時，受體敏感性下降，AVP釋放不能受到相應的抑制—血漿AVP升高，水潴留，血管收縮〔3〕內皮素：心衰時，受血管活性物〔去甲腎、血管緊張素、血栓素〕影響，分泌增加—強烈收縮血管；細胞肥大增生，參與心臟重塑3、心肌損害與心室重構心室擴大與心室肥厚—在此過程中，心肌細胞、胞外基質、膠原纖維網等均有相應變化，即心室重構過程。—最終心肌細胞變性壞死、纖維化-收縮力下降、順應性降低、重構更明顯，形成惡性循環，最終開展至不可逆轉的終末階段

臨床表現

1．左心衰

呼吸困難(勞力、夜間陣發、端坐呼吸)病癥咳嗽、痰、咯血心排血量降低表現：腎：尿少、腎功減退體征心臟：左室大HR↑

心尖s3、P2↑脈搏：交替脈

肺部：濕羅音

原有心臟病的體征2．右心衰病癥:體循環淤血胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多113頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征肝腫大、肝－頸靜脈返流征〔＋〕水腫和漿膜腔積液〔較晚〕原有心臟病體征、三尖瓣區吹風樣SM體征1143．全心功能不全4．心功能分級：心功能Ⅰ級：患者有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等病癥。心功能Ⅱ級：患者有心臟病，以至于體力活動輕度受限。休息時無自覺病癥，但平時一般活動可出現上述病癥，休息后很快緩解。心功能Ⅲ級：患者有心臟病，以至于體力活動明顯受限。休息時無病癥，低于平時一般活動量時即可引起上述病癥，休息較長時間后病癥方可緩解。心功能Ⅳ級：患者有心臟病，不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭病癥，體力活動后加重。圖116圖血液、尿液常規檢查X線檢查心電圖超聲心動圖：EF＜50%心-肺吸氧運動試驗：1〕最大耗氧量〔VO2max〕正常＞20ml/(min.kg)2〕無氧閾值，正常＞14ml/(min.kg)創傷性血流動力學檢查放射性核素與磁共振(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min?m2、CVP:50-120mmH2O)當PCWP＞18mmHg-肺淤血PCWP達30mmHg-肺水腫

實驗室及其他檢查治療要點1．病因和誘因的治療2．減輕心臟負荷〔1〕休息〔2〕飲食〔3〕利尿劑：制劑與用法〔4〕血管擴張劑1〕擴張小靜脈，降低前負荷為主：①硝酸甘油②硝酸異山梨醇2〕同時擴張動靜脈降低前后負荷：ACE-I、硝普鈉3．增強心排血量〔1〕洋地黃類藥物制劑與用法：1〕地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血濃度達頂峰,4-8h獲最大效應2〕毛花甙丙〔西地蘭〕：靜注后10min起效，1-2h達頂峰，總量0.8-1.2mg3〕毒毛花甙K:靜注后5min起效，0.5-1h達頂峰，總量0.5-0.75mg〔2〕非洋地黃類正性肌力藥物123護理評估病史〔病癥〕評估心衰的病因誘因，病程開展經過心理-社會狀況身體評估〔體征〕生命體征，一般狀態〔發紺、體位〕心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水相關檢查：X線、心超、電解質、血氣分析

常用的護理診斷氣體交換受損〔impairedgasexchange〕/與左心衰竭致肺淤血有關體液過多〔fluidvolumeexcess〕/與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關活動無耐力〔activityintolerance〕/與心排血量下降有關潛在并發癥：洋地黃中毒護理措施1．一般護理〔1)休息與活動〔2)飲食〔3)排便的護理2、病情觀察3、吸氧4、用藥護理〔1〕洋地黃類藥物：預防洋地黃中毒〔遵醫囑，監測脈搏﹑心律心電圖—脈搏<60次/分或節律不規那么應停藥并告訴醫生，必要時監測血清地高辛濃度〕；觀察洋地黃中毒表現〔心臟反響，胃腸道反響、神經系統反響〕；協助處理〔停用洋地黃和排鉀利尿劑；補充鉀鹽：糾正心律失常〕〔2〕利尿劑遵醫囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重變化、水腫消退情況及副作用5、心理護理

6、健康指導1．積極治療原發病和誘因2．注意飲食3．合理安排活動與休息4．遵醫囑用藥5．教育家屬給于積極支持6．定期門診隨訪急性左心衰竭[病因與發病機制]1．病因：〔1〕急性彌漫性心肌損害—AMI，急性心肌炎〔2〕心臟排血受阻—重度二狹，左房粘液瘤〔3〕嚴重心律失常—尤其快速性的〔4〕急性瓣膜口血液返流—SBE或心梗引起瓣膜穿孔，乳頭肌斷裂或功能不全〔5〕快速或過量輸液〔6〕高血壓危象2．機制：導致左心排血量急劇下降或充盈障礙引起肺循環壓力驟然升高出現急性肺水腫[臨床表現]

病癥：突發嚴重呼吸困難，粉紅色泡沫痰煩躁不安，伴恐慌、窒息感心源性休克或心臟驟停體征：兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，第二心音亢進[急性肺水腫的處理]1．體位;輪流結扎四肢2．吸氧3．迅速建立靜脈通道，遵醫囑用藥〔1〕嗎啡〔2〕快速利尿劑4．用藥本卷須知5．監測病情、保持呼吸道通暢6．心理護理

總結1、心衰的定義2、慢性心衰的病因、表現3、慢性心衰主要用藥4、護理5、急性心衰的表現及處理措施134患者，女，69歲，農民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開始出現間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經濟條件差未曾醫治，病癥逐年加重，2年前開始出現下肢浮腫，以下午較重，3