關于口腔粘膜變態反應性疾病概述

變態反應（allergicreaction）又稱過敏反應（hypersensitivity）是過敏體質的機體受抗原物質刺激后發生的免疫病理反應。也就是機體受抗原物質刺激后產生的體液或細胞免疫超過了正常的生理范圍而發生的不正常的免疫反應。這種具有抗原性的物質稱為過敏原或變應原（antigen）。

第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

完全抗原：具有免疫原和反應原的特性，可引起機體發生免疫反應。

如微生物、寄生蟲、花粉、皮毛、異種蛋白、異種血清等。

半抗原：不能單獨引起免疫應答反應，進入機體后與人體組織蛋白結合成為大分子后，才具有抗原性

如青霉素、磺胺、非那西丁

分型：兩型，六型與口腔粘膜病有關的是

Ⅰ--Ⅳ型第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第Ι型變態反應（反應素型）

抗原（第一次）抗原（第二次）

淋巴細胞↓

IgE抗體肥大細胞↓單核－吞噬細胞→IgG抗體→嗜堿性粒細胞（受體＋IgE抗體Fc）

Ca↓脫顆粒反應：釋放組胺、緩激肽、5－羥色胺↓效應器官臨床癥狀致敏狀態攻擊狀態血管神經性水腫藥物過敏性口炎第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

第Ⅱ型變態反應

（細胞溶解型或細胞毒型）

自身抗原半抗原＋機體蛋白→抗體（IgG或IgM）抗原抗體結合:細胞溶解被吞噬細胞吞噬破壞輸血反應、母子Rh血型不符外源性抗原：藥物過敏免疫復合物型、半抗原型、自身抗體型

第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第Ⅲ型變態反應

（免疫復合物型）

抗體多為IgG，也有IgM或IgA。是由于抗原輕度或中度過剩時形成的抗原－抗體復合物引起的變態反應。中等大小的復合物沉積于毛細血管或基底膜，激活補體，趨化中性粒細胞到局部吞噬復合物，釋放溶酶體酶，破壞血管壁及血管周圍組織，引起脈管炎。

特點：抗體介導、時間短稱速發型變態反應

第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第Ⅳ型變態反應

（遲發型或結核菌素型）

抗原物質：細菌、真菌、病毒、原蟲等

第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ型變態反應（遲發型）抗原（第一次）→T淋巴細胞活化→效應T細胞及記憶T細胞＋抗原（第二次）→效應T細胞→釋放各種淋巴因子→淋巴細胞為主的單核細胞浸潤→血管炎癥、結節病變，并使組織壞死。此型發展緩慢>24h。過敏性接觸性口炎移植排斥反應第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天變態反應性疾病共有的臨床特征：變態反應具有發作性

變態反應具有復發性

變態反應在早期往往具有可逆性

在臨床上有發作的間歇期

患者具有特應性

第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏性口炎

allergicmedicamentosusstomatitis

是藥物通過口服、注射、局部應用（涂搽或含漱）等不同途徑進入機體內使過敏體質者發生變態反應而引起的粘膜及皮膚的變態反應性疾病。若同一部位、同一形式反復發作者稱固定性藥疹（fixeddrugeruption）第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

病因

藥物：解熱鎮痛藥、安眠鎮靜藥、磺胺類藥物、抗生素類藥物半抗原及完全抗原；交叉反應；致敏狀態；光敏感性反應。

第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理急性炎癥上皮細胞內及細胞間水腫，或有水皰形成；結締組織水腫；炎癥細胞浸潤。

第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現初次潛伏期4~20天平均7~8天再次10小時前驅癥狀：全身不適、頭痛、咽痛及低熱

第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天口腔粘膜多見于唇及頰、舌前2/3；粘膜有燒灼、腫脹感、然后出現大小不等的水皰，單個水皰以舌背中部為好發部位。水皰破后形成圓形或類似圓形的糜爛面或潰瘍。口唇潰爛、張口受限。唾液增多、淋巴結腫大。

第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

皮膚病損好發于口周皮膚、顏面部、四肢下部、手足和軀干。表現為紅斑、丘疹和水皰，以紅斑上出現水皰多見。

第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天萊氏綜合征（Lyellsyndrome）：重型藥物過敏可發生全身廣泛性的大皰，類似燙傷，并波及所有的體竅粘膜和內臟稱中毒性表皮壞死松解征。急性發病全身癥狀重高熱、昏迷皮膚大皰性損害、多竅性損害感染、肝腎功能障礙、內臟出血而死亡。

第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天診斷病史:發病與用藥有因果關系固定性藥疹粘膜皮膚的表現

第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天過敏性接觸性口炎

allergiccontactedstomatitis

是過敏體質者于局部接觸藥物后發生的變態反應而引起的炎癥性疾病。

原發性刺激因素：燒傷（碘酚、FC、干尸液）

變態反應：

藥物:抗生素的軟膏、磺碘

充填材料:銀汞合金、義齒修復材料

第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現

接觸過敏原后的２~３天出現粘膜的充血、水腫、紅斑、水皰、糜爛、潰瘍、組織壞死、表面滲出形成偽膜覆蓋。

第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天血管神經性水腫

（angioneuroticedema）

是一種急性局部反應型的粘膜皮膚水腫，又稱巨型蕁麻疹。

第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特點突發性的局限性水腫；消退也較迅速。

第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病因食物、藥物、感染精神因素物理因素等也有家族遺傳性

第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理非特異性炎癥

第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現急性發病，癥狀持續數小時或數天后消失。好發部位：發于頭面部的疏松結締組織如唇、頰、舌、眼瞼、耳垂、咽喉、上唇較下唇好發第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

皮膚和粘膜有瘙癢、灼熱痛。發緊膨脹感。韌而有彈性、顏色。表面光滑第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天界限不清、軟而又彈性。顏色正常或淡紅色巨舌、會厭導致窒息第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天發病突然而迅速具限性的水腫好發部位消失迅速反復發作診斷第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷頜面部蜂窩織炎：感染病灶、慢性、紅腫熱痛、膿液抗生素有效第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天治療

強的松：5-10mgt.i.d0.1%腎上腺素：0.25-0.5ml

皮下注射氫化考地松：100-200mg+5%-10%葡萄糖

1000-2000ml靜脈注射緊急氣管切開術：第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天多型性紅斑

（erythemamultiforme）第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天概述又稱多形性滲出性紅斑。是皮膚粘膜的一種急性滲出性炎癥性疾病，發病急。具有自限性和復發性；皮膚和粘膜可同時發病或先后發病；病損表現為多種形式：紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結節。

第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病因在臨床上往往不能找出明確的發病誘因或過敏原。可能與藥物、食物、花粉、刺激、病毒、腫瘤有關。第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病理非特異性炎癥

第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天臨床表現青壯年多見、起病急驟，病程２~４周，有自限性、春秋季發病或復發

第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天輕型：一般無或有輕度的全身癥狀，頭痛、低熱、乏力、關節痛等全身不適。病損只限于粘膜和皮膚

第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天口腔粘膜：充血、水腫、紅斑水皰、糜爛、假膜。疼痛、出血、唾液增多、頜下淋巴結腫大皮膚：多型性紅斑主要指發生在皮膚上的多種形態的紅斑而言，這種紅斑具有診斷意義。對稱散在分布。好發于顏面部、頭頸、手掌、足背及四肢伸側。

第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天常見的病損紅斑、丘疹、水皰。虹膜狀紅斑：紅斑起初為鮮紅色，然后中央部位逐漸轉為暗紅色；或者中央部位出現水皰。由于這種損害很類似“虹膜”或“靶環”稱虹膜狀紅斑或靶狀紅斑。

第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天重型常有嚴重的全身癥狀，高熱39-40℃,全身無力、肌肉疼痛、頭痛關節痛、咳嗽、鼻炎、咽炎、結膜炎。除過粘膜皮膚外，出現多竅性損害。嚴重者可出現角膜潰瘍、脈絡膜炎、虹膜結狀體炎、全眼球炎等。由于身體多腔孔受累，所以也稱多腔孔糜爛性外胚層病，斯－約綜合征。

第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共59頁，2024年2月25日，星期天診斷突然發生的急性炎癥，年齡、季節病程短、自限性和復發性粘膜皮膚的病損，多型性紅斑

多腔孔損害，具有診斷意義

第54頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷皰疹性口炎：年齡、皮膚的損害、嗜酸性包涵體天皰瘡：慢性病、大皰、棘層松解藥物過敏性口炎：第55頁,共59頁，2024年2月25日，星期天治療１、去除或停用可凝的藥物、食物、不良充填物、修復體去除病灶：根尖周病、牙周病及全身性疾病２、抗組胺藥物：可控制炎癥，對反應釋放的