關于提高核心能力促進自然分娩孟子云：老吾老以及人之老幼吾幼以及人之幼第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天香港助產士管理局助產士的核心才能一般才能專業的助產實務（妊娠期/分娩期/產褥期/新生嬰兒的護理）基層健康護理助產實務的專業、道德及法律事宜第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天新西蘭初級衛生機構原則;助產士是提供分娩服務的關鍵每位婦女都有一個主要孕期照顧者（LMC）LMC負責協調產婦在整個孕期的一切事情，直到產后六周，產婦和她的孩子被移交給衛生服務機構超過75%的婦女選擇助產士作為她們的LMC，為其提供所有產婦所需的護理第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天新西蘭助產士提供…免費孕期檢查，生活方式及營養咨詢家庭暴力，吸煙，飲食，家庭計劃）所有的產前檢查，護理和評估信息和父母教育支持和專業照顧整個分娩和生育過程，直至產后6周第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天新西蘭助產士提供…….母乳喂養建議和支持新生兒檢查、評估和護理咨詢或者盡可能推薦婦產科醫生、兒科醫生和其他專家與正常懷孕相關的一切疾病的處方，包括避孕藥和抗生素第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天這樣的改變經歷了幾十年的努力1990年以前，助產士不可以在沒有醫生監督的情況下提供服務從1986到1990：婦女和她們的家庭想要對他們的生育過程擁有更多的掌控；助產士要求她們執業中的自主實踐角色；第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1990年護士修改法案使得助產士能夠：助產主導體系：在沒有其他醫療監管之下工作提供從孕檢到產后6周的全部服務診斷、治療、參考檢查、在執業范圍內開藥，為病人預定醫院床位，并且與醫生收取同樣的費用在起初沒有護士資格認證的時候，建立助產學學士學位水平教育第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1996年后的孕產服務改革1996年，整個的孕產服務體系被重新設立，不再是以醫療和醫院為基礎而是以助產和初級健康護理為基礎提供相應服務政府為了規范服務，也給助產設立了國家標準第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2003法規提出：要為新西蘭15個健康職業提供一致的法律法規要求助產協會在這一法規監督之下運作新西蘭：衛生從業者能力保障法案(HPCAA)助產士護士醫生按摩師牙醫、牙科技師營養學家藥劑師整骨療法家職業理療師理療醫師驗光配鏡師心理學家醫療放射技師醫療實驗技師第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天新西蘭：助產士三年重新注冊再注冊助產士被要求做出法定權限聲明，以保證她們:在規定范圍內執業保持專業相關技能水平完成義務性教育完成選修教育參與職業活動每兩年參加助產士標準考核第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天新西蘭：助產士標準考核每兩年每位助產士必須進行實踐考核這項檢查由分別篩選出來一名助產士和一名消費者來實施在整個新西蘭共有45組經過訓練的考核人員助產士向考核人員提供其年度統計數據；職業發展憑證；文件；以及消費者反饋職業和管制條例指導考核第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天新西蘭：臨床成果新西蘭具有和澳大利亞一樣圍產期死亡率，但是具有更低的引產率剖腹產率人工助產出生率低體重兒的出生率3度撕裂傷和側切率總產道損傷低Apgar評分的新生兒持續下降更少的入住重癥監護出生的嬰兒第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天歷史事件回顧妞妞—一個父親的札記。母親懷孕期因感冒而在醫生安排下兩次X光，出生后發現視網膜細胞瘤。2004年。上海人民出版社。周國平的經典著作。北京大學哲學系。美國哈佛大學醫學院收錄為醫學人文讀本感受：愛、痛心和無奈。生命很脆弱，醫務人員要慎重為患者做出醫學決定。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件。該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，至8月20日止，發生感染166例，切口感染率為56.85%。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。院長被免去職務，直接責任人主管藥師被開除公職，其他有關人員由醫院進行處理。第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2009年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽區谷饒鎮華僑醫院發生18名產婦接受剖腹產手術后切口感染。非結核分支桿菌。案例。11月24日上午10點,劉芳術后拆線時發現切口處微紅,“主治醫生說她已經下班,要我們回家時到她的私人診所檢查一下。”林先生說,當時感覺醫生不以為意,他也就沒帶妻子去檢查。厄運隨即開始。伴隨著腹痛等癥狀,切口從11月27日開始流膿。次日,谷饒醫院診斷為“線和肉不合,引發感染”,開了5瓶消炎的點滴。33歲的劉芳第一次生產,月子就在打針、吃藥、清洗傷口中度過。每天早上10點,她剖腹產后一直未愈合的切口都要被“例行”打開。不能用麻醉劑,醫生用碘酒等對其腹腔里的膿進行清洗,切口里還要放上紗布。從29天前入醫院治療開始,每次清洗要花一個小時。

“傷口就像是嘴,清洗就像‘刷牙’一樣。”護工用最簡單的比喻形容劉芳清洗傷口的過程,這讓旁人聽起來毛骨悚然。第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2011年12月4日南海紅十字會醫院新生嬰兒視頻事件驚心動魄舉世震驚第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天我們現在面臨的困難和問題剖宮產率居高不下，局部地區或醫院高達40-60%，甚至更高；孕產婦死亡率（從妊娠開始到產后42天任何原因導致的孕產婦死亡）20-30/10萬；發達國家是9/10萬；不恰當或不必要或頻繁的醫療干預，靜脈點滴催產素，人工破膜，硬膜外鎮痛，產鉗或剖宮產；仍然使用新的循證醫學證據表明無效或有害的助產方法：灌腸、剃毛、肛診，持續胎心監護，第二產程產婦仰臥位和截石位，常規性會陰側切等；第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天我國助產專業發展的現狀1950年取消助產士法無助產士獨立的準入注冊制度和職稱系列助產士的法定職責和權限不清晰無完善的專業教育體系1994年開始助產士開始歸屬護理/護士管理助產士人力資源極度匱乏助產技術退化，剖宮產率增加第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天我國助產士專業教育1952年以后逐漸被停辦1990年在六大院校的公共衛生領域興辦了婦幼學系1998年北醫停止婦幼系的招生工作20世紀90年代后期中國大陸部分院校逐漸開設了助產專業的教育2000年福建醫科大學莆田分校設立了高級助產專業2011年南方醫科大學招收本科助產學生第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天我國與助產有關法律法規護士條例/護士注冊管理辦法2008.5.12中華人民共和國母嬰保健法1994.10.27中華人民共和國母嬰保健法實施辦法1995.8.29廣東省母嬰保健管理條例1998.9.7中華人民共和國計劃生育法2001.12.29公布，2002.9.1實施第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天關于助產士的執業資格助產士執業需有兩證：護士執業證。依據《護士條例》和《護士注冊管理辦法》取得，通過國家護士執業考試，由省級衛生行政部門發證并注冊。母嬰保健技術考核合格證。依據《中華人民共和國母嬰保健法》和《廣東省母嬰保健管理條例》獲得，由縣級衛生行政部門考核發證。第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天《護士條例》第七條護士執業，應當經執業注冊取得護士執業證書。申請護士執業注冊，應當具備下列條件：

（一）具有完全民事行為能力；

（二）在中等職業學校、高等學校完成教育部和衛生部規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；

（三）通過衛生部組織的護士執業資格考試；

（四）符合本辦法第六條規定的健康標準。第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天《廣東省母嬰保健管理條例》第六條從事母嬰保健專項技術服務的醫務人員，按照下列規定經考核合格的，發給母嬰保健技術考核合格證：

從事終止妊娠手術、結扎手術、助產技術的，由所在地縣級以上衛生行政部門負責考核發證；

家庭接生員技術合格證書和鄉村婦幼保健人員合格證書由縣級衛生行政部門負責考核發證；第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天關于助產士的執業范圍、職責和權限第三章孕產期保健（母嬰保健法）

第十四條醫療保健機構應當為育齡婦女和孕產婦提供孕產期保健服務。

孕產期保健服務包括下列內容：

（一）母嬰保健指導：對孕育健康后代以及嚴重遺傳性疾病和碘缺乏病等地方

病的發病原因、治療和預防方法提供醫學意見；

（二）孕婦、產婦保健：為孕婦、產婦提供衛生、營養、心理等方面的咨詢和

指導以及產前定期檢查等醫療保健服務；

（三）胎兒保健：為胎兒生長發育進行監護，提供咨詢和醫學指導；

（四）新生兒保健：為新生兒生長發育、哺乳和護理提供醫療保健服務。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天關于助產士的執業范圍、職責和權限第四章

孕產期保健《母嬰保健法實施辦法》

第二十條

按照當地衛生行政部門劃定的服務區域，醫療保健機構應當在各自的職責范圍內，為育齡婦女和孕產婦提供生殖健康和孕產期保健服務。

第二十一條

孕產期保健服務指從懷孕開始至產后四十二天內為孕產婦及胎、嬰兒提供的醫療保健服務。其主要工作是：

(一)為孕育健康后代提供醫學指導與咨詢；

(二)為孕婦建立孕產婦保健手冊(卡)，定期為孕婦進行產前檢查，記錄檢查結果；

(三)為孕婦提供營養及孕期自我保健指導；

(四)針對高危孕婦做好保健管理工作，采取適宜技術對孕產婦及胎兒進行監護，使具有不同危險因素的孕婦能按其危險程度，得到相應的保健醫療服務；

(五)提倡住院分娩，做好消毒接生和新生兒復蘇工作，采用適宜技術對孕產婦及胎兒進行監護，預防產傷及產后出血，降低孕產婦及圍產兒的發病率、死亡率；

(六)實行母乳喂養，指導產婦科學哺乳，執行母乳喂養十條標準；

(七)定期進行產后訪視，有條件的地區開展新生兒疾病篩查工作；

(八)為貧困地區或新生兒破傷風高發地區育齡婦女，特別是孕婦進行破傷風類毒素預防接種；

(九)提供避孕措施方面的咨詢指導和技術服務。

(十)對產婦和家屬開展健康教育和科學育兒知識教育。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天關于助產士的執業范圍、職責和權限第四章

孕產期保健《母嬰保健法實施辦法》

第三十條

提倡住院分娩。高危孕婦必須在有條件的醫療保健機構住院分娩。

沒有條件住院分娩的正常產，應當由取得《家庭接生員技術合格證書》的人員接生。

第三十一條

醫療保健機構根據接生人員簽署的出生醫學記錄出具《出生醫學證明》。

《出生醫學證明》應當加蓋接生單位的“出生醫學證明專用章”。

《出生醫學證明》是新生兒申報戶口的依據。

家庭接生的，由所在鄉(鎮)衛生院出具《出生醫學證明》。

第三十二條

醫療保健機構應當加強對母嬰保健人員的崗位業務培訓和職業道德教育，定期檢查、考核其業務水平和職業道德。

醫師和助產人員(包括家庭接生人員)應當嚴格遵守有關操作常規，認真填寫各項記錄，提高助產技術和服務質量。

助產人員管理辦法由衛生部另行制定。

第三十四條

國家建立孕產婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷報告制度。其管理辦法由衛生部制定。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天關于助產士的執業范圍、職責和權限第五章

嬰兒保健

第三十五條

母乳喂養是嬰兒的權利，全社會都要保護和支持母乳喂養，在全國范圍內嚴格執行《母乳代用品銷售管理辦法》。醫療保健機構應當為母乳喂養提供必要條件。

第三十六條

醫療保健機構應當對新生兒進行登記，建立兒童保健手冊，并對新生兒進行訪視，對嬰幼兒進行定期健康檢查和預防接種。

第三十七條

醫療保健人員進行新生兒訪視和嬰兒健康檢查時，應當提供有關母乳喂養、合理膳食、健康心理行為等科學育兒知識。

第三十八條

醫療保健機構應當開展新生兒先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥等疾病的篩查，并提出治療意見。

第三十九條

醫療保健機構應當開展嬰幼兒常見病、多發病的防治工作，并提供眼、耳、口腔保健及促進嬰兒神經、精神發育的有關服務。對高危、體弱者應當重點監護。

第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》包括7類指標：住院死亡類指標（InpatientMortalityIndicators）重返類指標（PatientsReturnIndicators）醫院感染類指標（HospitalInfectionIndicators）手術并發癥類指標（OperationComplicationIndicators）患者安全類指標（PatientSafetyIndicators）醫療機構合理用藥指標（RationalUseofDrug）醫院運行管理類指標（HospitalPerformanceIndicators）第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天患者安全類指標（PatientSafetyIndicators）3/9

住院患者壓瘡發生率（PressureUlcer）新生兒產傷發生率（BirthTraumaInjurytoNeonates）陰道分娩產婦產傷發生率（ObstetricTraumaVaginalDelivery）輸血輸液反應發生率（Transfusion/InfusionReaction）手術過程中異物遺留發生率（ForeignBodyLeftduringProcedure）醫源性氣胸發生率（IatrogenicPneumothorax）醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率（AccidentalPunctureorLaceration）醫院內跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度（FallsandtheSeverityScores）剖宮產率（CesareanSectionRate）第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天助產安全質量2009年助產安全質量目標（一）建立與完善產房接診制度，提高分診準確性，確保就診孕婦安全（二）嚴格執行交接班制度及上報制度，提高待產孕婦安全感和安全性（三）嚴格執行“催產素使用常規”，確保用藥安全（四）落實減痛分娩措施，減輕待產孕婦疼痛感（五）加強產程觀察，及時發現并處理異常產程（六）鼓勵待產孕婦及家屬參與分娩計劃，降低剖宮產率（七）規范實施助產技術，確保母嬰安全（八）建立和規范新生兒處置流程，避免因處置不當而導致的新生兒損傷（九）正確標識新生兒身份，協助建立親子關系（十）加強產后觀察，預防產后出血2010年臨床護理助產質量評價指標36、送孕婦至產房時機不準確發生率（%）37、產房陰道分娩產后出血發生率（%）38、產科病房產后出血發生率（%）39、陰道分娩新生兒骨折發生率40、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發生率（%）41、新生兒臂叢神經損傷發生率42、使用催產素并發癥發生率（%）43、產后乳房脹痛發生率44、陰道分娩尿潴留發生率第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天定義助產士。什么是助產士？助產士是經正式助產專業學習或具有同等能力，主要服務于正常低危產婦，能獨立接生和護理產婦的醫務人員。同時助產士也服務于高危有并發癥的孕產婦，配合醫生和其它人員，保障孕產婦健康。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天助產士崗位特殊性特定領域，具有很強的特殊性的技能型崗位；助產士和一般護士的核心知識、經驗和技能不可能相互有效遷移。實踐中助產士與一般護士和醫生是不可以進行崗位替代。第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天關于助產士的執業范圍、職責和權限工作場所：醫院，社區，家庭工作范疇：臨床，公共衛生（母嬰保健是國家重要公共衛生項目），預防，保健工作領域：孕期到產后42天，全母嬰保健。孕產期保健（孕婦學校，產前門診，助產士門診），產前檢查，產程管理，接生，嬰兒保健，產后訪視。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天助產士的價值WHO權威機構通過大量的世界范圍內調查評估，認為助產士是服務于正常的孕產婦最合適的專業人員，有更高的順產率，更少的干涉措施，更好的母兒結局。研究表明，孕期分娩期接受助產士為主提供服務的孕產婦，孕期更少住院率，產程中更少應用麻醉、會陰側切、陰道助產手術，更高的自然分娩率，住院時間明顯縮短，產后更高的母乳喂養率。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天助產的共識，助產價值觀助產的共識，助產價值觀我們需要建立尊重人類分娩本能，減少人工干預，崇尚自然的人文助產理念尊重生命，敬畏生命如履薄冰享受和欣賞孕育生命的過程交流分享，國際助產士聯盟第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天助產的共識，助產價值觀1.即便WHO認為70-80%的產程開始是低危的，但正常產程只能在產后回顧性作出，因此我們認為最好將所有產程都認為是高危的，風險評估必須貫穿于整個妊娠和分娩過程。2.監測與維護產婦和胎兒健康狀況，判斷低危產婦其產程和分娩是否繼續保持低危，是產時護理的重點。3.助產士是服務于正常妊娠和正常分娩過程孕產婦的最合適的醫務人員。是促進正常分娩的主要技術力量。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天助產的共識，助產價值觀正常分娩護理目標是以盡可能少的人工干預實現母親和嬰兒的健康和安全。使用簡單的、低風險的、非手術的、非藥物的身體和心理干預措施，促進和維護產程進展。這些干預措施基于一個信念，就是解決問題的關鍵是產婦，而非問題本身。時間是盟友而非敵人。隨著時間推移，許多產程中的難題將得以解決。第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天助產的共識，助產價值觀分娩三要素3P產道Passage產力Power或子宮收縮力胎兒Passenger助產七理論7P人Person產婦:信念知識準備配偶Partner:配偶的信念知識準備決定了產婦將獲得怎樣的支持人們people:參與或一起經歷妊娠、產程和分娩的人，他們對產婦及其家庭的積極或消極的影響專業人員professionals：產科團隊全體成員的知識信念，相互支持合作溝通信息共享疼痛pain：對疼痛的耐受體驗，對疼痛的詮釋和管理影響產程進展情感passion：認識尊重和欣賞政策policy：第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天中國與國際助產體系的差異：助產注冊及考核體系的不同。對于助產士和普通護士有獨立的注冊系統。執業范圍的不同：中國模式助產士：孕前期，孕期，分娩期，產后期國際模式助產士：孕前期，孕期，分娩期，產后期執業對象不同：正常分娩，病理產科服務模式不同：國際：全程連續式服務模式；中國：片斷式管理模式。第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天從來就沒有救世主,專業的發展和進步還要靠助產人員自己1.建立廣東省助產團隊，國外是“國際助產（士）聯盟”，產科醫生、助產士和產科護士共同平臺（使教育臨床研究形成體系）2.把我們已經建立的制度、規范、常規扎扎實