目錄

1、高危妊娠的篩查與管理................................1

2、接生...............................................5

3、四步觸診...........................................7

4、骨盆測量...........................................8

5、人工破膜術..........................................10

6、會陰切開縫合術......................................12

7、臀位助產術..........................................15

8、臀位牽引術..........................................17

9、產鉗術..............................................18

10、剖宮產術.........................................22

11、腹膜外剖宮產.....................................26

12、會陰、陰道裂傷修補術.............................28

13、宮頸裂傷縫合術...................................30

14、子宮腔紗布條填塞術...............................31

15、經剖宮產切口填塞紗布.............................33

16、催產素催產常規...................................35

17、催產素引產常規...................................37

18、人工剝離胎盤術...................................40

19、胎吸術...........................................41

20、羊膜腔穿刺術.....................................45

21、穿顱術...........................................47

22、妊娠圖...........................................54

23、胎盤殘留刮宮術...................................56

24、產科出血處理.....................................57

25、病理性黃疸的防治.................................58

26、無菌操作技術.....................................62

27、早產及低出生體重兒的處理.........................65

28、頭位難產的處理...................................67

29、孕產婦聯系卡登記制度.............................72

30、妊娠期高血壓疾病常見處理方式.....................73

31、寒冷損傷防治及復溫技術...........................76

32、新生兒肺炎處理常規...............................79

33、橫位內倒轉術.....................................80

34、靜脈切開術.......................................83

35、局麻術、腰麻術、靜脈復合麻醉術...................85

一、高危妊娠的篩查與管理

對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導致難產及或危及母

嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。

孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發癥，以及不良的環境、社會

因素等，均可導致胎兒死亡、胎兒宮內生長遲緩、先天畸形、早

產、新生兒疾病等，構成較高的危險性，從而增加了圍產期的發

病率和死亡率。凡列入高危妊娠范圍內的孕婦，就應接受重點監

護，盡量降低圍產期發病率及死亡率。

高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：

1、孕婦年齡小于16歲或大于35歲；

2、過去有習慣性流產、早產、死胎、死產與畸形等異常生育

史；

3、孕期有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、

過期妊娠、胎兒發育異常、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形

等異常情況；

4、孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、

肺結核、重度貧血等妊娠合并癥；

5、孕期曾服用對胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質或放射

線及病毒感染等不利因素。

高危妊娠篩查

1、在確診懷孕12周內到醫院進行高危妊娠篩查，同時建立

《孕婦保健手冊》，接受健康教育，定時檢查，了解胎兒胎盤發

育情況。

2、詢問既往生育史，家族史，排除異常生育史。

3、全身檢查，包括血壓、呼吸、心律等全身健康問題篩查。

4、婦科查子宮位置、大小，確定與孕周是否相當。

化驗及其它功能檢查。

（1）胎兒B超：排除多胎妊娠，胎位異常，前置胎盤，胎盤

早剝，羊水多少等高危妊娠。了解胎兒發育、胎盤功能，關愛寶

寶健康發育。

（2）血細胞分析：排除妊娠貧血、血小板減少、炎癥等高

危因素。

（3）尿液檢查：排除孕期腎炎、尿路感染、妊高癥腎功能狀

況。

（4）血型檢查：了解孕婦血型以備急診治療。

（5）心電圖：排除妊娠合并心臟病。

（6）血糖測定：排除妊娠合并糖尿病。

（7）微量元素：了解孕婦鈣、鐵、鋅、鎂等微量元素，指導

孕婦合理飲食。

高危妊娠評分標準

于高危妊娠有一套系統的評分標準，孕媽可以憑這套評分標

準，自己確定是否屬于高溫妊娠范圍。

在評分表中，分為基本情況”、異常產史”、嚴重內科合并

癥”等部分構成。其中5分屬于高危情況。

其中：體重＜40公斤或＞80公常產史、自然流產22次斤、人

工流產》2次內科合并癥、貧血（血紅蛋白GOOg/L）等情況都屬于

5分。

哪些情況屬于高危妊娠？

1、年齡：小于18歲、大于35歲的第一產產婦（初產婦），40

歲以上的經產婦（已經分娩過一個孩子）。或身材過矮（身高在1.4

米以下），體重過輕（小于45公斤）或過重（大于85公斤）的孕婦。

2、懷孕期間異常。像母子血型不合。胎兒發育不良、過期妊

2

娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盤位置不對、羊水太多或太少等異

常情況。

3、妊娠合并內科疾病。在懷孕期間同時有高血壓、心臟病、

腎炎、肝炎、肺結核、糖尿病、血液病、嚴重貧血、哮喘、甲狀

腺功能亢進、子宮良性腫瘤等內科病。

高危妊娠管理制度

1、高危孕婦篩查制度

（1）所有孕婦應在轄區衛生所或鄉級以上醫療保健機構建冊

（卡），首次建冊（卡）時特別強調要詢問既往難產史、生育史、內、

外、婦產科病史。醫療機構產前檢查時必須做心、肝、腎、血液

等病史的采集和檢查，按規范認真預約產前檢查，并將檢查結果

記錄在《圍產期保健手冊》相應之處，做到早點發現妊娠并發癥

和合并癥。

（2）產檢檢查要按照《高危孕產婦評分標準》進行高危因素篩

查。

評分在10^30分以上的孕婦應到縣級以上醫療保健機構診治

或分娩，并在《圍產期保健手冊》左上角作特殊標記（△或▲）

2、高危產婦首診負責制度

產科門診醫生對高危產婦要實行首診負責制，發現高危孕婦

要建檔管理（專案管理），專人負責，做到早期干預，及時轉診，

避免診治延誤。

3、高危孕婦逐級報告制度

村級（街道）發現高危孕婦及時報告轄區醫院婦保醫生，婦保

醫生負責全鄉（鎮）街高危孕婦動態管理，并將高危孕婦每月10日

前報告市級保健院保科進行動態管理，實行零報告制度。

4、高危孕產婦追蹤隨訪制度

3

縣級婦幼保健機構負責將收到的高危孕產婦信息卡及時反饋

到孕產婦所在地醫院防保科，婦保醫生定期下村（委）跟蹤隨訪高

危孕產婦，并做好追蹤筆錄。

5、高危孕產婦護送轉診制度

負責轉送的醫護人員應該在轉送途中有初步急救能力，轉出

單位要使用《高危孕產婦轉診及反饋通知單》。鄉鎮衛生院一旦

識別出高危孕產婦后應立即與上級產科急救中心聯系，及時轉診。

上級產科急救中心要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、

處理、結局等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不

正確的處理方法，不斷提高轉診的效率。

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二、接生

【操作方法及程序】

1、術前宣教向產婦解釋操作目的，取得合作。

2、指導產婦正確用腹壓

（1）指導產婦在宮縮時屏氣，用腹壓做向下用力的動作，以

推動胎兒下降，加速產程進展。

（2）產婦用力時可取舒適的體位。

（3）醫務人員應及時給予產婦鼓勵以增強信心。

3、接生準備

（1）當初產婦宮口開全、經產婦宮口開大3-4cm時，應做好

接生準備工作，如調整產床角度、沖洗消毒外陰。

（2）接生者按無菌操作常規刷手消毒，助手協助打開產包，

接生者鋪產臺準備接生。

4、接生

（1）協助胎頭俯屈，胎頭撥露接近著冠時，右手持一接生巾

內墊紗布保護會陰，左手在宮縮時幫助胎頭俯屈，使胎頭以最小

徑線在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，避免會陰嚴重裂傷。

（2）胎頭娩出后，右手仍保護會陰，先用左手自胎兒鼻根部

向下擠壓，擠出口鼻內黏液和羊水后協助胎頭外旋轉，使胎兒雙

肩徑與骨盆出口前后徑相一致，左手將胎兒頸部向下壓使前肩自

恥骨弓下先娩出，繼之再托胎兒頸部向上使后肩從會陰體前緣緩

慢娩出。

（3）雙肩娩出后，保護會陰的右手方可松開，將接生巾壓向

產婦臀部下，防止接生巾污染其它用物，最后雙手協助胎體及下

肢以側位娩出。

（4）將新生兒輕柔放在產臺上，在距臍帶根部15-20cni處，

5

用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷臍帶。

(5)將計血器墊于產婦臀下計量出血量。

【注意事項】

1、胎頭俯屈時用力要適度。

2、胎頭娩出后右手仍應保護會陰，不要急于娩出胎肩。

3、擠壓口鼻黏液和羊水時，擠壓要適度。

4、雙肩娩出后接生保護巾壓向產婦臀下，防止污染其他用物。

5、胎兒娩出后注意保暖。

6、有副胎盤、胎盤、胎膜殘留時立即報告醫生酌情處理。

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三、四步觸診

【操作方法及程序】

1、孕婦排尿后仰臥于檢查臺上,暴露出腹部,雙腿略屈曲分開

以使腹肌放松。

2、檢查者站于孕婦右側,進行前3步手法時,檢查者面向孕婦,

做第4步時,檢查者面向孕婦足端。

3、觸診方法

第1步手法：檢查者兩手置于子宮底部，了解子宮外形、宮底

高度（與劍突距離），然后以兩手指腹相對輕推,判斷宮底部的胎兒

部分,是胎頭（圓而硬,有浮球感）抑或是胎臀（寬且軟,形狀不規

則），若子宮較寬,宮底未觸及大的部分,應注意是否為橫產式。

第2步手法:檢查者將左右手分別置于腹部兩側，以一手固定

另一手輕輕按壓,兩手交替,分辨胎背及胎兒肢體的位置。胎背平

坦且寬,而肢體側則高低不平且可活動或變形。

第3步手法：檢查者將右手拇指與其余4指分開,于恥骨聯合

上方握住胎先露部,左右推動,進一步檢查是頭還是臀,確定是否

銜接。若先露部浮動表示尚未入盆,若已銜接,則先露部較為固定。

第4步手法:檢查者面向孕婦足端,左右手分別置于胎先露部

的兩側，向骨盆入口方向深入下按,再次確定胎先露部。

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四、骨盆測量

【操作方法及程序】

1、骨盆內測量：測量時孕婦取膀胱截石位。

（1）舐恥內徑（對角徑）為恥骨聯合下緣至雅岬上緣中點的

距離，正常值為12.5—13cmOil.5cm）o檢查者將一手的示、中指

伸入陰道，用中指尖觸到舐岬上緣中點,示指上緣緊貼恥骨聯合下

緣,用另手示指正確標記此接觸點，中指尖至此點的距離即為對角

徑。若測量時陰道內的中指尖觸不到舐岬,表示對角徑值＞12.5cm。

（2）坐骨棘間徑（中骨盆平面橫徑）測量兩側坐骨棘間徑的

距離，正常值為10cm（6橫指）。方法是以一手的示、中指放入陰道

內，分別觸及兩側坐骨棘，估計其間距離。

（3）坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑，其寬度是坐骨棘

與傲骨下部間的距離，即舐岬韌帶的寬度,如能容納3橫指為正常。

否則屬中骨盆狹窄。

2、骨盆外測量：可對骨盆大小、形態做間接判斷。

（1）骼前上棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，測量兩骼前上棘外

緣的距離，正常值為23—26cm。

（2）骼棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，測量兩骼崎外緣最寬的

距離，正常值為25—28cmo

以上兩徑線可間接推測骨盆入口橫徑長度。

（3）舐恥外徑孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量

第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離,正常值為18--20cm。

此徑線間接推測骨盆人口前后徑的長度。

（4）坐骨結節間徑（出口橫徑）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙

手緊抱雙膝,測量兩側坐骨結節內側緣的距離,正常值為8c叫此乃

直接測出骨盆出口橫徑的長度。若此徑W7cm,應測量出口后矢狀

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徑。

(5)出口后矢狀徑檢查者將戴有指套的右手示指伸入孕婦

肛門后向舐骨方向,拇指置于孕婦體外骨氏尾部,兩指共同找到舐尾

尖端,將尺放于坐骨結節徑線上,用湯姆斯出口測量器一端放于坐

骨結節間徑的中點,另一端放于舐骨尖端處,測量器刻度標出的數

字即為出口后矢狀徑長度,正常值為8-9cmo出口后矢狀徑與坐骨

結節間徑的和>15cm時,表明骨盆出口無明顯狹窄。

(6)恥骨弓角度將雙手的拇指指尖斜著對攏，置于趾骨聯

合下緣,左右拇指平放在恥骨降支上,測量兩拇指間的角度即為恥

骨弓角度。正常值為90°,<80°為不正常。此角度可反映骨盆

出口橫徑寬度。

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五、人工破膜術

【適應證】

1、急性羊水過多，有嚴重壓迫癥狀者。

2、低位胎盤、部分性前置胎盤反復陰道出血及胎盤早期剝離,

一般情況良好。

3、過期妊娠宮頸已成熟，胎頭已入盆。

4、頭位分娩，宮口開4?5cm,宮縮乏力，產程停滯，但無明

顯頭盆不稱。

5、確診胎死宮內或胎兒畸形，如腦積水、無腦兒等。

【禁忌證】

1、有明顯頭盆不稱，產道阻塞者。

2、胎位異常如橫位、臀位。

3、胎盤功能嚴重減退者。

【術前準備】

與人工剝膜術同。

【手術步驟】

1、陰道檢查了解宮口情況，有無臍帶前置、先露部位高低等。

2、先用手指擴張宮頸管、剝離胎膜，然后以右手持常有齒鉗,

鉗端在左手指、中指護蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，再子

宮不收縮時鉗破或戳破胎膜，以免宮縮時宮腔壓力過大羊水流出

過速。

3、如羊水流出不多，可用手指擴大破口或將先露部位稍向上

推，使羊水流出。

4、羊水過多者，應以羊膜穿刺針或者針頭深入宮頸內刺破胎

膜，穿刺點應略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量

涌出時，應將手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止急驟流出而引

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起腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離、臍帶脫垂或胎兒小部分娩出。

【術中注意要點】

1、破膜前后應聽取胎心音，測血壓。

2、破膜前應檢查有無臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不

要從陰道取出，一邊阻止羊水流出過速及了解有無臍帶脫垂或胎

兒小部分脫出。

3、急性羊水過多者，羊水應緩慢流出。

4、部分前置胎盤破膜時，應觸及有囊樣感部分，證實為胎膜

再行破膜，避免傷及胎盤而引起出血。

【術后處理】

1、保持外陰清潔。

2、嚴密觀察產婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露未完全

入盆者，禁止下地活動。

3、羊水過多行人工破膜者，應收留流出的羊水，測量羊水量

及觀察羊水顏色，如有血性羊水檢查有無胎盤早期剝離征象。

4、一般破膜后1?2h內即可有宮縮，如6h尚無宮縮，應加

用催產素靜脈滴注。

5、破膜后12h尚未結束分娩者，必須用抗生素預防感染。

【主要并發癥】

1、臍帶脫垂或胎兒小部分脫出

2、腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離。

3、破膜12h以上易發生感染。'

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六、會陰切開縫合術

【分類】

1、側斜切開由陰道口后聯合中點開始向左側斜30°--45°

做會陰切開。

2、正中切開在會陰后聯合向下做會陰切開。

【適應證】

1、初產婦陰道助產手術的前驅措施,如實行出口或低位產鉗

牽引術、胎頭吸引術。

2、初產臀位分娩術。

3、因產婦或胎兒需要縮短第2產程,如并發胎兒窘迫等。

4、陰道口相對過小,胎頭未娩出，會陰已出現裂傷,為避免復

雜會陰、陰道裂傷

【操作方法及程序】

1、麻醉一般采用0.5%—1%利多卡因30ml左右做陰道神經

阻斷,部分皮下注射。陰部神經在坐骨棘部從盆底穿出，所以改用

10ml麻醉藥注射在坐骨棘部,生殖道感覺神經來自陰部神經。

2、術式

（1）側斜切開:最常用的一種術式，由在局麻下由陰道后聯合

中點開始向左側斜下約45。，沿另一手中、示指撐起的陰道壁，切

開陰道粘膜、粘膜下組織、球海綿體肌、恥尾肌束等。由于切開

組織較多,且為供血較豐富區域,所以出血較多,相對而言,開放空

間較小,切開長度一般為4cm左右。切開時間在胎頭撥露3-4cm

時為好,在宮縮時切開。如為實行助產手術,則在準備上產鉗時實

行。當切開會陰后開始出血時應一方面用紗布壓迫傷口，一方面迅

速查清胎位,放置產鉗,可以稍減少出血。胎盤娩出后仔細檢查切

開傷口有無延伸。縫合時主要解剖組織要對合好。先從陰道切口

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最內部開始,一般用“0”號或“I”號銘制腸線或華力康“00”吸

收線將陰道黏膜、部分黏膜下組織間斷縫合達處女膜環。用同樣

線間斷縫合肛提肌，先用示指觸摸傷口深度，由最內、最深處開始,

縫針要適當深,過深穿透腸粘膜形成瘦,則危害很大。止匕外,切緣下

部組織稍向下垂,縫合時下緣入針較上緣稍低些,更好使解剖正確

恢復。會陰切開出血應在肛提肌組織縫合完畢后停止。用1號絲

線間斷縫合脂肪層。以4號絲線間斷縫合皮層。結不可打得過緊,

因為手術傷口會略腫脹。清點紗布,并做肛診,檢查有無縫線穿透

直腸粘膜。

（2）正中切開：實際這是會陰組織損傷最小、出血最少、陰

道切口相對小、放大陰道口相對大的切口。組織愈合好，術后傷口

疼痛小，水腫最小。最大的缺點是損傷肛門括約肌和腸管的機會較

多。

局麻后,在會陰后聯合中部向下剪開,所剪之處為肛提肌的左

右恥骨肌束筋膜.會合之處,系為筋膜組織，切口累及不到肌束,所

切組織較側斜切者薄,且無豐富血管,所以出血少。縫合部位淺,解

剖能對合滿意,術后疼痛也小。

在分娩后,用〃0〃或〃1〃號腸線間斷縫合陰道粘膜。同樣腸線間

斷縫合筋膜層。“1”號絲線間斷縫合脂肪層。最后,4號絲線間斷

縫合會陰皮膚。一旦正中會陰切口延長，形成會陰三度裂傷，分娩

后應立即縫合。首先用〃0〃號腸線間斷縫合直腸黏膜下層,第2層

仍為間斷褥式縫合筋膜層以加固直腸傷口。在直腸側壁游離出斷

裂的肛門括約肌兩端。以〃0〃號腸線縫合肛門括約肌的斷端,一般2

針即可恢復括約肌的完整。陰道黏膜層和會陰的縫合同會陰切開

修補,術后可進無渣流質2d繼以半流質3do術后5d開始服緩瀉劑

1次，使自行排便，便后用鹽水棉球輕輕擦洗會陰。

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實行正中切開者必須有豐富的助產經驗,具有優良的助產技

術,還應對胎兒大小做充分的估計,估計在3500g以上者不做。手

術助產者也不宜實行。

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七、臀位助產術

【適應證】

1、死胎或估計胎兒于出生后，難于存活者。

2、具備下列條件者:孕齡大于或等于34周、單臀或完全臀位、

估計胎兒體重2000—3500g（尤適合于經產婦）、胎頭無仰伸、骨產

道及軟產道無異常、無其他剖宮產指征。

3、無下列禁忌證而孕婦及其家屬要求施行者。

【禁忌證】

1、骨盆狹窄或軟產道異常。

2、足先露。

3、估計胎兒體重＞4000g

4、B超見胎頭仰伸呈所謂〃望星式〃者。

5、B超提示臍帶先露或隱性臍帶脫垂。

6、妊娠合并癥或并發癥如重度子癇前期、糖尿病等。

【注意事項】

1、胎兒大小估計迄今尚無可靠方法,即使按B超測量值推算

仍有士15%誤差率,故估計的胎兒體重僅供參考。

2、產程中應盡量保持胎膜完整,除非在胎兒即將娩出時，一般

不做人工破膜。出現胎膜破裂時應及時昕胎心并做陰道檢查，了解

有無臍帶脫垂。

3、臨產后羊水中混有胎糞并不提示胎兒有缺氧,因胎兒腹部

受壓可能會有糞便排出。

4、產程中出現以下情況應考慮改行剖宮產術:①宮縮乏力，產

程進展緩慢;②胎兒窘迫;③臍帶脫垂胎兒尚存活,能適時進行剖

宮產者;④宮口開全后先露位置仍高，估計經陰道分娩有困難者。

5、接近第2產程時,在陰道口見到胎臀或胎足,應消毒外陰做

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陰道檢查，了解宮頸擴張情況,即使宮口已開全仍應用消毒治療巾

在宮縮時推堵,促使胎臀下蹲以及陰道得以充分擴張,直至沖力甚

大,估計胎臀即將娩出時才準備接產。

6、初產婦或經產婦會陰較緊者做側斜會陰切開。

7、按序進行臀位助產,包括:①胎臀娩出后協助胎背轉向上方,

以利雙肩徑進入骨盆入口;②胎肩將娩出時,協助胎背轉回側方，

以利雙肩娩出;③胎肩娩出后,協助胎背再轉向上方,助手在恥骨

上適當加壓使保持胎頭俯屈，以利胎兒以枕下前囪徑通過骨盆出

口。

8、胎兒臍部娩出后一般應于5—lOmin內結束分娩，以免因臍

帶受壓時間過長而致新生兒缺氧。

【術后注意事項】

1、產后檢查軟產道，如有宮頸、陰道裂傷應即刻縫合。

2、檢查新生兒有無股骨、股骨骨折及顱內出血。

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八、臀位牽引術

【適應證】

1、子宮頸口已開全或接近開全，出現臍帶脫垂或胎兒窘迫，胎

兒尚存活,為搶救胎兒無法即時進行剖宮產結束分娩者。

2、雙胎妊娠,第1胎兒娩出后,第2胎兒出現臍帶脫垂或胎兒

窘迫須及時結束分娩者。

【具備條件】

1、子宮頸口已開全或接近開全。

2、無明顯頭盆不稱。

【注意事項】

1、估計牽引有困難者可在麻醉下進行。

2、產后檢查軟產道,如有宮頸或陰道裂傷應立即縫合。

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九、產鉗術

【適應證】

1、第2產程延長,初產婦宮口開全已達2h,經產婦宮口開全已

達lh,無明顯頭盆不稱,胎頭已較低,雙頂徑平面已達坐骨棘平面

以下。

2、胎頭位置不正，只能用于枕先露和臀位后出頭困難，如持續

性枕橫位及枕后位時手法回轉有困難者,或臀位徒手分娩后出頭

困難者。

3、產婦全身情況不宜在分娩時施用腹壓者。如心臟疾病者，

急性或慢性肺部疾病或其他疾病導致肺功能減退,重度子癇前期，

重度的肝臟、腎臟疾病,癲癇、精神分裂癥等精神、神經系統疾病,

產婦高熱、器官衰竭等以及原發性高血壓、動脈硬化、妊娠高血

壓綜合征等在產程中血壓升高,子癇或先兆子癇。

4、有剖宮產史或子宮有瘢痕者。

5、胎兒窘迫。

【禁忌證】

1、胎膜未破,宮口未開全。

2、胎頭未銜接,明顯的頭盆不稱。胎頭雙頂徑未達坐骨棘水

平，胎先露在+2以上。

3、異常胎位。不適用產鉗的胎位有面先露、額先露、高直前

位、高直后位以及明顯的不均傾（包括前不均傾、后不均傾）。

4、胎兒畸形。如腦積水、無腦兒、巨結腸、聯體胎兒、胎兒

巨大畸胎瘤等嚴重畸形。

5、死胎。胎兒已死亡應以保護產婦為主,可行毀胎術。

【操作方法及程序】

低位產鉗手術步驟

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1、體位及術前準備:膀胱截石位，外陰常規消毒、鋪巾，導空

膀胱。

2、陰道檢查：了解是否具備產鉗的條件。產道是否異常，宮口

是否開全，胎膜是否破裂。明確胎方位和胎先露。

3、麻醉:一般情況下可采用陰部神經阻滯麻醉,特殊情況下可

采用全身麻醉、硬膜外麻醉或舐麻。

4、麻醉、切開會陰后再做一次詳細的陰道檢查，在顱骨受壓

重疊、頭皮水腫的情況下容易誤診,因此上產鉗前須摸胎兒耳廓，

耳廓邊緣所指方向即為枕骨所在部位。

5、放置左葉產鉗：左手持左鉗柄使鉗葉垂直向下，凹面朝前。

右手在陰道檢查后不退出。置于陰道后壁與胎頭之間，將左葉產鉗

沿右手掌面于胎頭與掌心之間，右手慢慢將產鉗推送入陰道,右手

大拇指托鉗匙頸部協助,左手順勢向下,推送產鉗,最后使左鉗葉

達胎頭左側耳前額部,并使鉗葉與鉗柄在同一水平位,在此過程中,

右手逐漸退出陰道口，并由助手固定左葉產鉗。

6、放置右葉產鉗:右手持右葉產鉗如前，左手中、示指伸入胎

頭與陰道后壁之間，引導右葉產鉗進入到左葉產鉗相對應的位置，

左手退出。

7、扣鎖產鉗,如兩鉗葉放置適當，則扣鎖吻合,鉗柄自然對合。

如果扣鎖稍有錯位時,可移動右葉產鉗，以湊合左葉產鉗。

8、檢查鉗葉位置:伸手入陰道內檢查鉗葉與胎頭之間有無產

道軟組織或臍帶夾著、胎頭矢狀縫是否位于兩鉗葉的中間,胎兒的

小囪門在產鉗葉上緣一指處。

9、牽拉：宮縮時合攏鉗柄，向外、向下緩慢牽拉。當先露部

著冠時,右手保護會陰，見胎兒額部露出陰道口時,可將產鉗柄漸

漸向上提起,使胎頭仰伸，當雙頂徑娩出時,可先放右葉產鉗并取

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出之，以減少產鉗對母體軟組織的損傷,隨后左葉產鉗順著胎頭慢

慢滑出。

10、牽出胎體：按自然分娩機轉用手牽拉胎頭，使前肩、繼而

后肩及軀干娩出。

n、胎盤娩出后，仔細檢查宮頸及陰道有無撕裂，然后縫合會

陰。

【并發癥】

1、產道損傷包括會陰裂傷、陰道裂傷、宮頸裂傷、骨盆或

關節損傷等。

2、產后出血產鉗手術者多為產程較長，易宮縮乏力;加之產

道損傷導致出血增多，因此,產后出血的發病率較高。

3、感染施產鉗術者,多為產程延長,失血較多,產婦抵抗力下

降;加之手術操作、組織挫傷;惡露又是細菌良好的培養基。因此,

繼發性感染的危險性很高。

4、胎兒損傷包括頭面部壓挫傷、頭面部神經損傷、顱內出

血、顱骨骨折、大腦鐮或小腦幕撕裂傷、眼球損傷等。

【注意事項】

在放置鉗葉時,遇有阻力而不能向深處插入時,可能鉗端嵌在

陰道穹窿部,此時切勿強行推進鉗葉,必須取出檢查原因，否則可

能引起嚴重的陰道壁損傷。

若扣合有困難時必須注意：

1、胎頭方位有否誤診，這是最常見的原因，應重做檢查。如胎

頭位置過高,應正確估計牽拉的難度,決定取舍。

2、胎頭是否變形過大,一般彎形產鉗因頭彎較深，往往不易扣

合，可改用直形產鉗。

3、如果兩葉產鉗不在一個平面上,扣合亦困難,可用于伸入陰

20

道內，輕輕推動位置不正確的一葉,切勿用力在鉗柄上強行扣合。

牽引有困難（即胎頭不見下降）時，其原因可能為：

1、牽引方向不正確。

2、骨盆與胎頭不相稱。

3、不適合的胎頭方位,注意切勿用強力牽引，必須查出原因進

行糾正,否則易致胎兒及產道損傷。

牽引時產鉗滑脫,其原因可能為：

1、產鉗放置位置不正確，鉗葉位置較淺或徑線不合適；

2、胎頭過大或過小。不論在什么情況下，產鉗滑脫對胎兒及

產道都可引起嚴重損傷,所以在扣合產鉗時,必須檢查鉗葉位置深

淺,是否緊貼胎頭。并應做試牽,有滑脫可能時,立即停止牽引，重

新檢查胎頭方位及放置產鉗。

有時產程較長,產瘤大或胎頭變形嚴重,胎頭尚未入盆，易誤

為頭己人盆，或骨盆較淺也易誤診。故術時應注意腹部檢查，確診

胎頭是否入盆。

牽引產鉗時用力要均勻,一般不需用很大力氣,按產鉗方向向

外略向下,速度也不要過快,也不能將鉗柄左右搖擺。當胎頭即將

牽出時應立即停止用力，與助手協作,注意保護會陰,再緩慢牽出。

否則易造成嚴重的會陰裂傷。

產后常規探查產道,如有宮頸或陰道裂傷,應立即縫合。

術后新生兒給予維生素K及維生素C預防顱內出血。對于牽

引困難者,應密切觀察新生兒有無頭皮損傷、頭皮血腫、顱內出血,

并及時予以處理。

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十、剖宮產術

【適應證】

1、產道異常

(1)頭盆不稱:骨盆顯著狹小或畸形;相對性頭盆不稱者,經過

充分試產即有效的子宮收縮8-10h,破膜后4-6h胎頭仍未入盆

者。

(2)軟產道異常:瘢痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者;宮頸

水腫不易擴張者;先天性發育異常。

2、產力異常原發或繼發性宮縮乏力經處理無效者。

3、胎兒異常

(1)胎位異常:橫位、枕后位,高直后位;枕后位或枕橫位合并

頭盆不稱或產程延長陰道分娩困難者。

臀位合并以下情況放寬剖宮產指征:足先露、骨盆狹窄、胎膜

早破、胎頭過度仰伸、宮縮乏力、完全臀位而有不良分娩史者、

估計胎兒在3500g以上者。

(2)胎兒窘迫:經吸氧等處理無效,短期內不能陰道分娩。

(3)臍帶脫垂，胎兒尚存活。

(4)胎兒過大:估計＞4500g,可疑頭盆不稱八

4、妊娠合并癥和并發癥；

(1)產前出血:如前置胎盤、胎盤早剝。

(2)瘢痕子宮:有前次剖宮產史,前次的手術指征在此次妊娠

依然存在，或估計原子宮切口愈合欠佳者，以及前次剖宮產切口位

于子宮體部;如曾做過子宮肌瘤剔除術且進入宮腔者，此次亦應考

慮剖宮產術。

(3)妊娠合并癥或并發癥病情嚴重者:不能耐受分娩過程,應

做選擇性剖宮產,如妊娠合并嚴重的心臟病、糖尿病、腎病等;重

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度子痛前期、肝內膽汁淤積癥等。

(4)做過生殖道瘦修補或陳舊性會陰in度撕裂修補術者。

(5)先兆子宮破裂:不論胎兒存活與否均應做剖宮產術

(6)高齡初產婦，多年不育或藥物治療后受孕者。

(7)胎兒珍貴:如以往有難產史又無胎兒存活者,反復自然流

產史、迫切希望得到活嬰者，均應適當放寬剖宮產指征。

(8)胎兒畸形:如雙胎聯胎。

【術前準備】

1、備皮，放置尿管、配血。若為選擇性剖宮產，術前晚進流食,

術日晨禁食、洗腸。

2、術前禁用呼吸抑制劑如嗎啡等，以防新生兒窒息。

3、做好搶救新生兒的準備。

4、產婦有酸中毒、脫水、失血等并發癥，術前應予以糾正。

【麻醉】

1、產婦無并發癥者可選用單次硬膜外麻醉、腰麻或聯合麻醉。

2、產婦并發有先兆子痛、心臟病、癲癇、精神病等,宜采用

連續硬膜外麻醉以減少刺激。

3、椎管麻醉禁忌者選全身麻醉。

【分類及其適用范圍】

剖宮產術式有子宮下段剖宮產、子宮體部剖宮產、腹膜外剖

宮產。

1、子宮下段剖宮產術為目前臨床上最常用的剖宮產術，切

口在子宮下段,術時出血少，也便于止血;子宮切口因有膀骯腹膜

反折覆蓋，傷口愈合較好,瘢痕組織少,術后與大網膜、腸管的粘連

或腹膜炎較少見；術后切口愈合好,再次分娩時子宮破裂率較低，

故該術式已成為目前臨床上常規剖宮產術的方法。有兩種即縱切

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口及橫切口，目前多選用下段橫切口術。

2、子宮體部剖宮產術（又稱古典式剖宮產術）切口在子宮體

部,為直切口，操作簡單,無損傷子宮動靜脈危險。但術中出血多、

術后傷口愈合較差;切口易與大網膜、腸管、腹壁粘連，術后腸脹

氣、腸麻痹也較易發生;再次分娩時較易發生子宮破裂，故多已被

子宮下段剖宮產所代替。其適應證僅用于子宮下段前壁前置胎盤、

下段窄或形成不好或第二次剖宮產粘連嚴重者。

3、腹膜外剖宮產術不打開腹膜,故術后反應小，一般只用于

疑有宮腔感染的病例。因其操作較復雜，費時亦長,有胎兒窘迫存

在或胎兒巨大者、技術操作不熟練者不適用。

【操作方法及程序】

子宮下段剖宮產

1、消毒步驟同一般腹部手術。

2、腹壁切口可采用下腹縱切口、下腹橫切口。進入腹腔后，

洗手探查子宮旋轉、下段形成及胎先露高低。

3、在子宮上下段膀骯反折腹膜交界處下2-3cm弧形剪開腹

膜反折,剪至U—12cm。用彎止血鉗提起下緣,用手指鈍性分離膀

胱與子宮壁之間疏松組織。暴露子宮肌壁6—8cm。

4、橫行切開子宮下段肌壁約3cm,用手指向兩側撕開子宮下段

肌層寬約10cm后破膜,羊水吸出后,術者右手從胎頭下方進入宮腔,

將胎頭慢慢托出子宮切口，助手同時壓宮底協助娩出胎頭。胎頭高

浮娩出困難者可產鉗協助娩出胎頭。

胎頭過低出頭有困難時，臺下助手戴消毒無菌手套，由陰道向

上推胎頭助娩。胎頭娩出后立即擠出新生兒口鼻黏液。若為臀位，

則牽一足或雙足，按臀牽引方式娩出胎兒。單臀則不必牽雙足，同

頭位娩出法娩出胎臀,或牽引胎兒腹股溝，以臀助產方式娩出胎

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兒。

5、胎兒娩出后,助手立即在宮底注射縮宮素20U。

6、胎兒娩出后,術者再次清理呼吸道，斷臍后交臺下。用卵圓

鉗夾住子宮切口的血竇。

7、胎盤可自娩,亦可徒手剝離，查胎盤、胎膜是否完整。

8、干紗布擦宮腔,用1號腸線連續全層縫合子宮肌層,注意兩

邊對稱。注意子宮收縮情況。

9、檢查子宮切口無延裂，縫合處元出血后，可不縫合膀胱腹膜

反折。

10、洗手探查雙附件有無異常。

11、按不同腹壁切口縫合。

古典式剖宮產

1、腹壁切口及探查子宮：同子宮下段剖宮產術。

2、切開子宮:將子宮扶正后，于子宮前壁正中做一縱切口，長

4—5c叫兩鼠齒鉗夾住兩切口緣止血，用繃帶剪刀上、下延長切口

至10-12cm。

3、娩出胎兒:刺破胎膜,吸羊水,術者右手入宮腔,一般牽引胎

足以臀位方式娩出胎兒,清理呼吸道、斷臍后交臺下。

4、娩出胎盤:宮體注射宮縮劑,娩出胎盤,擦宮腔同子宮下段

剖宮產。

5、縫合子宮:胎盤娩出后用卵圓鉗夾持子宮切口緣以止血,1

號腸線分3層縫合,第1層為肌層內1/2連續鎖扣或間斷縫合,不

穿透子宮內膜層。第2層為肌層外1/2,即漿膜淺肌層間斷縫合。

第3層連續包埋縫合子宮漿膜層。

6、清理腹腔、關閉腹腔同子宮下段剖宮產術。

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十一、腹膜外剖宮產

1、腹壁切口：同子宮下段剖宮產術。

2、切開腹直肌前鞠并分離腹直肌，暴露膀胱前筋膜。

3、于近膀胱頂部下2-3cm處切開膀胱前筋膜,切口橫貫膀胱

底部,深達筋膜與膀胱肌層間隙,用鈍性或銳性分離膀胱肌層與周

圍筋膜。此時膀骯即突出于切口。

4、將膀胱前筋膜分離后,可達膀胱左側角或左側壁,用手指做

鈍性分離即可,發現附著于膀胱頂部的子宮膀胱反折腹膜。以鼠齒

鉗提起反折腹膜,用左手向下輕壓膀脹,可見腹膜附著膀胱的間

隙。然后，由此向內，以鈍性或銳性剝離將膀胱頂與腹膜分離。分

離時,如遇較牢固的結締組織應予切斷結扎。

5、由上及左側向中線及向下分離膀胱，即可暴露子宮下段。

6、切開子宮下段肌層，取出胎兒，切口縫合同子宮下段剖宮

產。

7、子宮切口縫合完畢后即可將膀胱復位。膀胱筋膜可間斷縫

合。腹壁逐層縫合。

【注意事項】

1、應嚴格掌握剖宮產適應證。

2、切口位置、大小要適宜。

3、注意避免損傷膀胱:分層切開腹壁、腹膜、膀胱子宮反折

腹膜,推膀胱時層次應分辨清楚,尤在腹膜外剖宮產時,分離膀胱

是關鍵,應認清解剖關系。二次剖宮產膀胱粘連緊密,層次不清時,

要仔細分離。

4、勿損傷胎兒:在切開子宮壁時應逐漸深入，勿一次切透。

5、注意出血:子宮下段橫切口剖宮產時，由于該處肌壁薄，容

易向兩側角撕裂,血管裂傷易出血。手術時應注意子宮右旋轉的特

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點，防止切口偏于左側。如有裂傷,一邊吸血,一邊用卵圓鉗夾住裂

口邊緣,弄清解剖后迅速將出血點結扎或縫扎止血。子宮體部剖宮

產時，由于切口肌壁厚,血管豐富,故出血多,不用卵圓鉗夾持切口

邊緣,應迅速縫合止血。

【術后注意事項】

1、術畢將宮腔及陰道內積血清除

2、術后當日取平臥位，第2天改半臥位。

3、術后12h內密切注意子宮收縮及陰道出血情況。

4、術后留置導尿管24h,去除導尿管后可適當起床活動。

5、酌情補液及應用抗生素預防感染。

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十二、會陰、陰道裂傷修補術

【操作方法及程序】

會陰I度裂傷修補術

1、陰道黏膜用1-0或2-0腸線連續或間斷縫合。

2、4號絲線間斷縫合皮膚或用1-0或2-0腸線皮內縫合。

3、I度裂傷皮膚絲線縫合者,可于術后3d拆線,拆線時核對縫

線針數。

會陰II度裂傷修補術

1、用帶尾紗墊填塞陰道，用手或陰道上下葉拉鉤暴露傷口，特

別要看清裂傷的頂端。

2、從裂傷口頂端上方用1-0或2-0腸線連續縫合陰道襲擊膜。

3、用1-0或2-0腸線間斷縫合肌層，縫合時應注意創面底部

勿留死腔。

4、4號絲線間斷縫合皮膚，并記錄皮膚縫線針數。

5、取出陰道內填塞的帶尾紗墊，肛查。

6、術后會陰沖洗，每日2次。

7、術后4d拆除縫合絲線，核對縫合時記錄的針數。

會陰HI度裂傷修補術

1、用帶尾紗墊填塞陰道，用手或陰道上下葉拉鉤暴露傷口，仔

細辨清裂傷部位及解剖關系。

2、縫合前用消毒液沖洗傷口，直腸壁撕裂時,用細圓針和刊號

腸線間斷縫合,縫線穿過直腸黏膜,并把線結打在腸腔內，3-0號腸

線間斷褥式縫合直腸漿肌層（可用2-0號腸線間斷U形縫合直腸黏

膜下層,而避免穿透直腸黏膜縫合的不良后果）。

3、用鼠齒鉗在皮下尋找、鉗夾與拉攏肛門括約肌的兩個斷端,

以7號絲線或0號腸線間斷縫合2針,然后用0或2-0號腸線間斷

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縫合肛提肌，會陰深、淺橫肌及球海綿體肌等組織。

4、逐層縫合陰道黏膜、皮下組織及會陰皮膚（同會陰n度裂

傷縫合）O

5、取出陰道內填塞的帶尾紗墊。手術完畢示指放入肛門內檢

查肛門括約肌收縮力。

6、術后吃無渣半流質飲食3d。口服易蒙停，避免患者排大便。

7、保持局部傷口清潔,每次大、小便后清潔會陰，每日沖洗會

陰2次，共5do術后第4天晚可服液狀石蠟30ml,軟化大便。

8、術后用抗生素預防感染。

9、術后第5天拆除會陰皮膚縫線，并核對手術記錄縫線針數。

10、術后嚴禁灌腸或放置肛管。

【注意事項】

1、分娩后陰道壁松弛,術時應仔細檢查,按撕裂的大小與深淺,

將組織對合整齊,分層縫合。

2、陰道壁裂傷較高,無法暴露,可于頂端下方用腸線先縫合1

針作牽引，然后于頂端上方0.5—1cm處縫合，以防撕裂的血管回縮

出血形成血腫。在保證有效止血的前提下，縫線不宜過緊過密，組

織間不留空隙。

3、修補完畢應常規做肛查，如發現有腸線誤縫入直腸腔內時，

立即拆除重縫。

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十三、宮頸裂傷縫合術

【操作方法及程序】

1、外陰必須重新消毒，術者亦應更換手術衣及手套。

2、在良好照明下，以兩個單葉陰道拉鉤暴露宮頸。用兩把卵

圓鉗分別鉗夾在裂口兩邊止血,并行外牽拉宮頸,便于縫合。

3、用1號腸線從裂口的頂端上0.5cm處開始間斷或連續縫合

子宮頸全層至距外口0.5cm。如裂口頂端部位過高，縫合達不到頂

點,可先間斷縫扎1針，作為牽引后再補縫上面的裂口。

4、術后用抗生素預防感染。

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十四、子宮腔紗布條填塞術

【適應證】

1、子宮收縮乏力致產后出血，經用宮縮劑及其他治療方法無

效。陰道分娩者由于易感染、不易塞緊等原因，目前不常用。剖宮

產時直視下填塞紗布,止血效果較好。

2、前置胎盤剖宮產時,子宮下段收縮不佳致大量出血,經宮縮

劑和其他治療無效。

【禁忌證】

1、宮縮乏力以外的因素導致的產后出血。如產道損傷、胎盤

殘留、胎盤植入等。

2、羊水栓塞等凝血功能異常而導致產后出血，不能通過填塞

紗布的方法止血。

【操作方法及程序】

陰道分娩與剖宮產手術時發生產后出血均可行宮腔內紗布填

塞,填塞方法稍有不同。

經陰道填塞紗布術

1、術前準備準備長6m,寬8cm,厚8層的紗布,卷成一圈,用手

術巾包裹,消毒后放置手術室待用。用時將紗布用生理鹽水或甲硝

略鹽水浸濕并擠干后待用。

2、填塞紗布術宮腔內填塞紗布的方法有徒手法和器械法兩

種。（1）用手填塞法:將一手放在腹壁上固定子宮體,另一手掌心向

上,伸入宮腔內，以中、示指挾紗布條送入宮腔,從子宮角開始,呈S

形來回填塞,用四指把紗布壓緊。自上而下均勻而堅定地填滿整個

子宮腔，使宮腔內不留死腔。紗布斷端頭處于陰道內。（2）器械的

子宮填塞法:助于在腹壁上固定子宮底,術者用左手伸入宮腔內為

引導,右手持婦科長彎鉗或海綿鉗夾持紗布條送宮底，填塞方法的

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次序同用手指填塞法,需填緊。

3、術后監測

(1)填塞紗布后,注射子宮收縮劑,必要時靜脈滴注宮縮劑。

(2)腹部用甲紫標記宮底高度,定期觀察宮底高度和陰道出血

量。

(3)保留導尿管,定期觀察尿量。

(4)保持靜脈通路，做好輸血準備。

(5)監測體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征,有條件的單位

可心電監護。

(6)預防性應用抗生素,防治感染。

4、抽取紗布

(1)術后24—48h取出紗布,有明顯的宮內感染癥狀者可在

12h后取出。

(2)取紗布前備血，開通輸血的靜脈通路。應用宮縮劑

15-30min后開始抽取紗布。

(3)取紗布動作要緩慢、輕柔，同時按壓宮底，了解宮縮,一般

時間為15—20min

(4)取出紗布行細菌培養和藥敏試驗。

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十五、經剖宮產切口填塞紗布

若剖宮產時發生產后出血,要經剖宮產切口填塞紗布。填塞亦

從宮底部開始，方法同前。填塞到切口附近時，要根據子宮下段的

長度估計剩余部分所需的紗布長度。先用卵圓鉗把紗布的斷端從

宮頸口塞到陰道內，再從子宮下段往上填塞紗布,在切口部位匯

合。用可吸收線縫合子宮切口，分別從切口兩端向中間縫合，直視

每次進針和出針，避開紗布；縫到中間，當剩下容一指的縫隙時,

用手指進宮腔探查已縫合的切口，確定縫線未縫到紗布后關閉宮

腔。

手術后觀察、取紗布的方法同經陰道填塞紗布的方法。

【并發癥】

1、宮腔感染在宮腔內大量的紗布是細菌良好的培養基，同

時,經陰道塞入的紗布可能把細菌帶入,易發生宮腔感染,紗布填

塞的時間越長,感染的機會越大。

2、再次出血手術后子宮可能進一步放松，紗布沒有達到壓

迫止血的目的，術后仍有繼續出血的可能。抽取紗布時亦易再次出

血。

【注意事項】

1、紗布經折疊后要求邊緣光整。若宮腔較大，需要幾條紗布,

應在紗布間行端端縫合。

2、經陰道填塞紗布前,要重復外陰、陰道消毒,術者應遵守無

菌操作技術，嚴防感染。

3、務必使整個子宮腔和陰道填滿紗布條，填塞應緊而均勻,不

留空隙，達到有效止血的目的。

4、剖宮產子宮下段填塞紗布,先把斷端塞入陰道，再從宮頸向

切口部位填塞。因此，要估計需要的紗布長度，以免紗布太長或太

33

短。

5、剖宮產時填塞紗布條，在縫合子宮切口時，注意不要縫到紗

布條。術中發現切口縫合時縫到紗布，應拆開重新縫合。

6、子宮腔內填塞紗布后，若仍存在宮腔內出血,往往表現為出

血量與陰道流血量不一致。需要根據陰道出血量、宮底高度改變、

血容量改變等情況綜合分析。一旦確定出血繼續存在,需要再次手

術。

7、紗布取出后子宮未及時收縮，可導致再次產后出血。因此,

抽取紗布要在手術室進行,動作要緩慢、輕柔，同時,要應用宮縮劑

或按摩宮底等方法促進宮縮。若應用各種方法后扔有宮腔出血，

需要再次手術。

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十六、催產素催產常規

【適應證】

無明顯頭盆不稱及胎位異常者,發生協調性宮縮乏力，導致潛

伏期延長,活躍期宮口擴張延緩或停滯,先露下降延緩。

【禁忌證】

1、頭盆不稱。

2、胎兒宮內窘迫。

3、先兆子宮破裂。

4、催產素過敏者。

5、不協調性子宮收縮乏力。

6、嚴重心肺功能不全。

7、嚴重宮內感染。

8、無催產素催產監測條件者。

9、瘢痕子宮.（縣級及縣級以上醫療機構慎用）。

10、25胎的經產婦和高齡初產婦慎用。

【方法】

1、一旦發生協調性子宮收縮乏力,不論原發性還是繼發性，

先應尋找原因，消除緊張情緒,鼓勵自由活動（未破膜者）和進食，

避免過多使用鎮靜劑，過早使用麻醉劑，及時排空膀胱和直腸。

檢查有無頭盆不稱或胎位異常，了解宮頸擴張和先露下降情況。排

除催產素使用禁忌證。履行告知義務，簽署《催產素引產同意書》。

2、先靜脈滴注5%葡萄糖液500ml,控制滴速10滴/分,加入

2.5U催產素，搖勻，使每毫升糖液0.1U/分鐘，即8滴/分開始（一

次性塑料輸液器,7號針頭,20滴/毫升）。根據宮縮強弱進行調整,

通常不超過60滴/分鐘），維持有效宮縮,即宮縮強度中等以上,宮

縮間隔2-3分鐘，持續40-60秒。

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3、嚴禁使用催產素肌肉內注射、穴位注射和滴鼻催產！

【監測】

1、催產素催產時，靜脈滴注瓶上應作醒目標記。并有專人守

護，觀察孕婦血壓、脈搏、宮縮頻率、持續時間及強度、胎心率，

每15-30分鐘記錄一次。同時密切觀察產程進展。若10分鐘內宮

縮超過5次、宮縮持續1分鐘以上或聽胎心率有變化,應立即停滴

催產素。同時應注意催產素過敏問題。其表現為胸悶、氣緊、寒

戰甚至休克。

2、出現有效宮縮后潛伏期持續滴注4-6小時,活躍期2小時

產程無進展,原則上應停用催產素,重新估計有無頭盆不稱及胎位

異常存在,必要時陰道助產或剖宮產結束分娩。

【并發癥及其處理】

1、催產素過敏:立即停藥，并使用抗過敏藥物及對癥處理。

2、強直性子宮收縮:立即停藥。必要時使用宮縮抑制劑。如

25%硫酸侯20ml加入25%葡萄糖液20ml內緩慢靜脈注射（＞5分鐘）。

沙丁膠醇（舒揣靈）4.8mg口服。

3、子宮破裂:立即停藥。急診剖腹探查行子宮修補術或子宮

切除術。

4、羊水栓塞:按相應的常規治療。

5、胎兒宮內窘迫:立即停藥。吸氧、宮縮抑制劑的應用、胎

兒監護、可剖宮產終止妊娠,做好新生兒復蘇準備工作。

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十七、催產素引產常規

【適應癥】

1、妊娠合并癥經治療無效,繼續娃娛將嚴重威脅母兒生命時

2、部分妊娠并發癥,如飪妮高血壓疾病等經治療無效,病情嚴

重威脅母兒安全時

3、胎膜早破〉35孕周，胎肺成熟，宮頸成熟可引產；

4、過期妊娠；

5、死胎、胎兒畸形；

【禁忌癥】

1、催產素過敏者；

2、明顯頭盆不稱、骨盆狹窄者；

3、瘢痕子宮者；

4、胎位異常者；

5、胎盤功能嚴重低下及羊水過少者；

6、嚴重宮內感染者；

7、羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒和心、肺及肝功能不全者

為相對禁忌；

8、其它有剖宮產指征者；

9、官頸成熟度差

10、無催產素催產監測條件者；

11、＞5胎的經產婦和高齡初產婦慎用。

【方法】

1、應用催產素引產前應全面評估孕婦及胎兒情況。如:孕婦

體重、血壓、脈搏、心肺聽診、骨盆測量、宮頸評分、估計胎兒

體重、了解胎位及先露情況（有條件可做頭盆評分）、了解羊水量

和性狀、了解胎盤功能和胎兒儲備等,排除禁忌證。履行告知義務,

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簽署《催產素引產同意書》

2、有引產指證而無禁忌證者,如官頸成熟度差,可先進行1-3.

天的促官頸成熟治療，使宮頸Bishop評分》7分,增加引產的成功

率。

3、引產時先靜脈滴注5%葡萄糖液500ml,控制滴速10滴/分,

再加入2.5U催產素,搖勻，使每毫升糖液含催產素0.005u,從8滴/

分開始（一次性塑料輸液器,7號針頭,20滴/毫升）。根據宮縮強弱

進行調整,通常不超過15InUAllin（60滴hnin）,維持有效宮縮,宮

縮間隔2-3分鐘,持續40-60秒。一般于引產成功宮口開大3cm產

程進入活躍期,應嚴密觀察產程進展,根據宮縮情況調整滴數。

4、嚴禁催產素肌肉內注射、穴位注射和滴鼻引產

【監測】

1、催產素引產時，靜脈滴注瓶上應作醒目標記。并有專人守

護色和量,每15-30分鐘記錄一次。同時密切觀察產程進展。若10

分鐘內宮縮超過5次、持續1分鐘以上或聽胎心率有變化,應立即

停滴催產素。

2、催產素引產一次用液量不超過1000mlo由于縮宮素有抗利

尿作用，水的重吸收增加,可出現尿少,需警惕水中毒的發生

3、一次催產素引產不成功,次日要重新評估孕婦及胎兒情況,

再次排除禁忌證后方可繼續引產。最多連續引產三次。

4、注意催產素過敏問題。其表現為胸悶、氣緊、寒戰甚至休

克量

【并發癥及其處理原則】

1、催產素過敏:立即停藥，并使用抗過敏藥物及對癥處理。

2、強直性子官收縮:立即停藥。外源性縮宮素在母體血中的

半衰期為1-6分鐘,故停藥后能迅速好轉,必要時使用宮縮抑制劑

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如25%硫酸錢20ml加入25%葡萄糖液20ml內緩慢靜脈注射（＞5

鐘）。沙丁膠醇4.8mg口服。

3、子宮破裂:立即停藥。急診剖腹探查行子宮修補術或子官

切除術。

4、急產:產后應仔細檢查軟產道,若有裂傷立即縫合。

5、羊水栓塞:按相應的常規治療。

6、胎兒宮內窘迫:立即停藥。吸氧、宮縮抑制劑的應用、監

護、可剖宮產終止妊娠,做好新生兒復蘇準備工作。

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十八、人工剝離胎盤術

【適應癥】

1、第三產程〉30分鐘，胎盤尚未剝離、娩出者。

2、第三產程中，胎盤部分剝離、出血較多超過200nli者。

【術前準備】

建立靜脈通道，催產素20單位加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注,

配好血。

【手術步驟】

1、外陰重新消毒鋪巾，術者要更換手套，穿手術衣。

2、右手手指并攏成圓錐狀，沿臍帶伸入宮腔，左手放腹壁上,

固定和下推宮底。

3、觸到胎盤邊緣后，右手掌面向胎盤母體面，以手尺緣插入

胎盤與子宮之間，做拉鋸樣向上剝離，如為胎盤粘連則較易剝離。

待整個胎盤全部剝離后，將胎盤握在手中一次性取出，一般胎膜

均能隨胎盤一起被取出。

4、如胎盤與子宮壁聯系緊密難以分離時，應考慮有植入性胎

盤的可能，切勿強行剝離，應立即停止手術。根據胎盤植入的范

圍及出血的多少選擇化療或保守性手術，或子宮全切術。

5、胎盤取出后，應仔細檢查胎盤與胎膜是否完整，如有缺陷

應再次徒手取出殘留胎盤。

6、術后應繼續加強宮縮，防止產后出血。常規應用廣譜抗生

素。

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十九、胎吸術

適應證：

1.第二產程延長初產婦宮口開全已達2小時，經產婦胎頭露

于陰道口達1小時而未能娩出者。

2.縮短第二產程產婦全身情況不宜于娩出時摒氣用力者，如

產婦合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、肺結核、嚴重貧血或哮喘

等并發癥。

3.子宮瘢痕剖宮產史或子宮手術史，在第二產程子宮收縮力

增強，易引起瘢痕撕裂者。

4.持續性枕后位、持續性枕橫位胎頭內旋轉受阻，徒手旋轉

不成功，需要旋轉牽出胎頭者。

5.胎兒有宮內窘迫可能者。禁忌證：

1.骨盆狹窄或頭盆不稱。

2.顏面位、額位、高直位或其他異常胎位。3.嚴重胎兒窘

迫。必備條件：1.胎兒存活。

2.無明顯頭盆不稱，胎頭已入盆。3.宮口已開全。

4.胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面，先露骨質部已達坐骨棘下3cm

或以下。5.胎膜已破，胎膜未破應先行人工破膜術。

手術操作：

1.檢查吸引器有無損壞，漏氣，橡皮套是否松動，并將橡皮

管接在吸頭器的空心管柄上，連接負壓裝置。

2.產婦取膀胱截石位，常規沖洗消毒外陰。3.導尿排空膀

胱。

4.行雙側陰部神經阻滯麻醉。

5.陰道檢查，排除頭盆不稱等禁忌證，胎膜未破者予以破膜。

6.會陰較緊者應擴大側切口。

7.放置吸引器

在吸引器胎頭端涂消毒石蠟油，左手分開兩側小陰唇，暴露

陰道外口，以中示指掌側向下撐開陰道后壁，右手持吸頭器將胎

頭端向下壓入陰道后壁前方，然后食指中指二指掌面轉向上，挑

開陰道右側壁，使吸頭器右側緣滑入陰道內，繼而左手指轉向上,

提拉陰道前壁，使吸頭器上緣滑入陰道內，最后拉開左側陰道壁,

使吸頭器胎頭端完全滑入陰道內并與胎頭頂端緊貼。一手扶持吸

頭器并稍向內推頂，使吸頭器始終與胎頭緊貼，另手食指中指二

指伸入陰道內沿吸頭器胎頭端與胎頭銜接處摸一周，檢查二者是

否緊密連接，有無軟組織受壓，若有將其推出，并將胎頭吸引器

牽引柄與胎頭矢狀縫一致，作為旋轉標志。

8.抽吸空氣形成負壓

⑴注射器抽吸法：

術者左手扶持吸頭器，不可滑動，由助手用50或100nli空針

逐漸緩慢抽氣，使胎頭在緩升的負壓下，逐漸形成一產瘤，一般

抽出空氣150nli左右，如胎頭位置較高，可酌情增加，負壓形成

后用血管鉗夾緊橡皮接管，然后取下空針管。

⑵電動吸引器抽氣法：

將吸頭器牽引柄氣管上的橡皮管與電動吸引器的橡皮管相

接，然后開動吸引器抽氣，胎頭位置低可用40kpa(300mmhg)負壓,

胎頭位置較高或胎兒較大，估

計分娩困難者可用60kpa(450mmhg)負壓，一般情況可選用

50.7kpa(380mmhg)負壓。

9.牽引

先以食指中指二指輕輕握持吸頭器的牽引柄，緩慢用力試牽

引，另一手示中二指頂住胎頭枕部。當吸引器向外牽拉時，如食

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指中指二指指尖隨吸頭器下降則表示吸頭器與胎頭銜接正確，不

漏氣。在宮縮時先向外后牽引，使胎頭離開恥骨聯合向后并沿產

軸下降，繼之向前，然后向上牽引。使胎頭沿產軸方向娩出。宮

縮間歇時停止牽引，保持吸頭器不隨頭回縮，宮縮時再行牽引。注

意保護會陰。枕后位或枕橫位者在牽引的同時緩慢旋轉胎頭，使

枕部轉至前位娩出。

10.取下吸頭器

胎頭一經娩出，即應拔開橡皮管或放開氣管夾，消除吸頭器

內的負壓，取下吸頭器，按正常機轉娩出胎頭。

11.胎兒娩出后常規肌肉注射維生素K4mg,預防顱內出血。

注意事項

1.吸引時間，一般主張牽引時間10?15min,陳縮次數在5

次以內，牽引時間過長，并發癥發生率增高。

2.抽氣必須緩慢，否則所形成的產瘤不易填滿吸頭器而滑脫。

3.牽引滑脫。牽引過程中的滑脫為負壓不夠或牽引方向不對,

可重新放置，加大負壓，一般只限操作2次，2次未成功立即改用

產鉗助娩，避免損傷胎兒。4.術后要注意檢查軟產道，如有損傷

及時縫合。

并發癥及其處理1.產婦并發癥

⑴宮頸裂傷：多因宮口未開全造成，陰道檢查時要確定宮口

開大情況。

⑵外陰陰道裂傷：多由會陰切口過小或陰道壁組織彈性差所

致，必要時應行充分的會陰側切。

⑶陰道血腫：由于陰道壁被吸入吸頭器所致，旋轉吸引器后

必須仔細檢查，排除軟組織受壓，血腫不大時可不必處理。