禾源鎮衛生院醫療差錯防范預案為了適應醫療市場的發展要求，提高醫院的競爭力及醫護人員的自我保護意識，更好的服務于患者，改善醫療環境和醫患關系，讓患者對醫院更放心。根據我院目標管理細則精神，特制定本醫療差錯防范預案。結合各職能科室工作特點，設立質量管理委員會，下設質量控制小組，對醫院質量進行管理，考核指標量化到個人。設定每月總分為100分，由醫院質量監控小組、院質控委員會進行考核打分。打出的分數乘以醫院定的效益工資，為本月效益工資實際發放數，違反醫院相關規定的并同時按醫院有關規定處理。考核工作分如下兩部分實施。一、成立組織1、質控委員會主任；肖石生副主任：王建華委員：謝德燦、肖群女、何靜2、質控小組（1）醫療組組長：王建華成員：葉春陽、高素霞、曾清平、賴東斗、肖禮菊、郭家華（2）護理組組長：何靜成員：王樹華、康慧珍二、各職能科室人員總體考核細則（一）、各職能科室人員考核共性部分1、上班時間不戴胸牌、衣帽不整者、做與工作無關的事，發現一次扣1分；濃妝艷抹、穿高跟、響底鞋、拖鞋，發現一次扣2分。上班時間烤烘籠者，扣一分。2、準時參加晨會，遲到、早退、離崗者，發現一次扣5分；上班時間吃東西、做私事、玩電腦游戲、棋、牌及其它娛樂活動者，工作時打電話或做有影向工作及形象的事，每發現一次扣5分。值班人員無特殊原因不值班，工作互相推諉者，未在醫院住宿及脫崗，算曠工處理，造成損失者賠償損失（扣5分）。副班人員晚上8時后在醫院，值班人員晚上9時以前要在各自的崗位上，否則作離崗（扣5分）。3、在單位內與本院職工吵架者扣3分，與病人或其家屬吵架者扣5分。4、首問負責制執行不到位，對外來人員的來訪、咨詢未做到熱情服務，引發來人投訴、反映者，每發現一次扣3分；引發吵鬧糾紛造成不良影響者，每次扣10分。首診負責制執行不到位，未熱情服務，推諉病人者，每發現一次扣10分。5、調查病人滿意度應大于90%，小于90%的扣1分。調查卷上點名差的扣5分，點名表揚的加2分，點名有其它違法亂紀行為的，扣當事人10分，并按有關法規及醫院有關規定處理。點名有收受“紅包”貴重物品，或推銷醫藥器材的，扣當事人10分。6、本職工作不主動、不服從醫院或科主任工作安排，每次扣5分，對醫院交辦的工作不及時完成者扣當事人5分。科室間工作不協調、不配合，每次扣5分。7、建立操作行為考核登記表，登記不及時，每查一次扣責任人1分；不如實登記、弄虛作假者，每查出一次扣責任人6分。規范檢療行為，提高服務能力，每違反操作行為一次扣5分。8、進修生、實習生或見習生發生差錯照樣扣分并同時扣帶教人的分。9、工作不主動，不向病人做好解釋工作，病人呼叫不及時應答和處理，未能及時按規定辦好“新農醫”入出院手續的，不是克觀原因未及時報賬的，病人到醫院進行投訴的，每投訴一次，扣當事人10分。10、收費末日存月結、及時對帳扣當事人5分。11、私自介紹病人到外院進行本院能開展的臨床醫學檢查項目者或私自介紹病人到外院進行本院能開展的臨床治療病例每發現一次扣當事人10分。12、參加全院性業務學習，每少一次扣2分，以簽名為準。13、醫院組織的“三基”考試、考核，不及格者扣3分。14、開具各類假證明者，發現一次扣當事人10分，造成后果的，由當事人負全責。涉及到計劃生育及其它有關法律糾紛的，除按上述規定扣除獎金外還應接受有關條款規定及相關法律的處罰。15、未經醫院同意到外院會診、坐診、手術或行其它醫療活動者，每發現一人次扣當事人10分，造成后果者，按規定，一切責任由當事人承擔。16、私自帶徒者，每查及一人次扣10分。未經醫務科安排，私自接收進修生、實習生者，每查有一人次扣10分。17、不積極配合醫院、質控小組處理醫療糾紛者扣10分。18、當月出現醫療事故或服務性糾紛者，當事人為0分，相關人員50分；當月出現嚴重差錯，但未造成后果者，當事者為50分，相關人員70分；一般差錯未造成后果者扣10分，小差錯造成后果者扣5分。19、出現較大過失或者糾紛時未逐級（上級醫師、科室主任、院長）上報者，扣當事人10分。20、當月獎金不足扣的，轉到下個月扣發，以此類推，直至扣完為止。21、各科室應該保持整齊干凈，否則扣1分。22、防疫保健人員每月不得少于7天下村工作，每少1天扣2分。23、主管藥房或科室被盜，相關人員扣1分。（扣5分）24、因收費工作不到位造成少收、漏收、跑收的由收費人貼補少收費并扣1-5分。（二）各職能科室人員考核細則1、醫護人員醫療質量考核細則eq\o\ac(○,1)、準時參加晨會，認真進行交接班，危重病人應有書面交班記錄，晚上至少查房一次，少一次記錄，扣當事人2分。eq\o\ac(○,2)、保證查房質量，不能走過場，嚴格按照醫院制定的查房質量標準執行，由質控辦或科質控小組不定期考核打分，查房質量總分10分。eq\o\ac(○,3)、無正當理由，院長或副院長一周未查房者，扣院長或副院長5分。eq\o\ac(○,5)、按規定須存底的報告單，應認真登記，并簽全名，查及每少登記一例，或少一次簽名扣1分。eq\o\ac(○,6)、出具假報告單者，每查及一份，扣10分，造成后果者，由當事人負全部責任。eq\o\ac(○,7)、遺失一份報告單，屬檢查科室原因所致的，扣當事人2分。eq\o\ac(○,8)、質控小組應嚴把質量關，每查及一份與臨床嚴重不符，經查屬檢查科室失誤所致，扣當事人10分，造成后果者，由當事人負責。eq\o\ac(○,9)、孕婦行B超檢查，必須按醫院規定進行登記，登記項目應齊全，少登記一個項目扣登記者1分。（3）放射科eq\o\ac(○,1)、貴重儀器設備有保養維修制度，定期進行機器的保養維修，記錄詳細，少一次記錄，分工保管員2分。eq\o\ac(○,2)、準時開門做檢查，無故推遲時間做檢查的，或到醫務科投訴，經查屬實，扣當事人3分。eq\o\ac(○,3)、每一患者來攝片登記項目應齊全，少一項扣登記人0.5分。借片手續齊全（有借片登記本），每查及一例缺手續者，扣當事人2分。eq\o\ac(○,4)、除客觀原因外，普通攝片應在2小時內完成。無故推遲查及每違反一次，扣當事人2分。eq\o\ac(○,5)、除客觀原因外，各種報告單均應在規定時間發具，每查及一次遲報，扣當事人2分，涉及幾個當事人的扣每人2分。發出的報告與臨床嚴重不符者，每查及一例屬放射人員失誤所致，扣當事人10分，造成后果的由當事人負責。eq\o\ac(○,6)、X線報告單書寫應規范整齊，字跡不清、涂改者扣1分，報告單上的項目填寫應齊全，每少填一項扣書寫者0。5分。eq\o\ac(○,7)、遺失X線片或報告單，經查屬放射科人員所致，每次扣當事人5分。eq\o\ac(○,8)、出具假報告者，每查及一份或舉報經查屬實，每次扣當事人10分，造成后果者，由當事人負全責。（4）藥劑科eq\o\ac(○,1)、認真做好藥品的進庫、出庫，進庫時應認真進行驗收，并做好登記，查及每少一次登記，扣當事人2分。出庫時應做好帳目，做到帳物相符，出現藥品有出入，查及每出現一次扣當事人2分，有出入后，應在規定時間內查找到，否則每拖延一天，扣藥庫管理人員1分。eq\o\ac(○,2)、藥庫、藥房的藥品放置合理，標簽醒目，內服、外用藥品應分別放置，每查及一處標簽不清楚，扣實物負責人1分。藥品放置零亂，交錯在一處的，每查及一處扣實物負責人1分。eq\o\ac(○,3)、藥庫、藥房的藥品保管良好，無過期失效藥品，無霉變藥品，若出現一次，則扣實物負責人10分，科室每人扣5分。eq\o\ac(○,4)、做好藥品的調劑工作，除客觀原因外，藥庫、藥房常用藥品無缺貨，若有短期缺貨的，應有替補藥品，并及時向臨床科室通報常用藥品缺貨、到貨情況，未及時通報，到醫務科進行服務投訴的，經查屬實，每投訴一次，扣實物負責人5分。eq\o\ac(○,5)、藥房，應按時開窗，不得無故推遲開窗時間，否則每查及一次，扣推遲開窗的窗口人員每人2分，末及時對帳或對帳不真實，處方多算或少算當事人退回患者或補足費用，扣當事人1分。eq\o\ac(○,6)、日班上班處方、領藥單、注射單復核率應達100%，以簽全名為準，每查及一張未復核，扣配藥、復核每人0。5分。值班人員每配發一張處方，都應簽全名，查及每少一次簽全名扣值班人員1分。eq\o\ac(○,7)、藥房每發錯一次藥品（包括多發、少發、錯發），科室應認真登記，及時上報到院質控小組，每次扣當事人2分，隱瞞事實不報，不登記，每次扣科室負責人1分，扣藥房經手人1分。eq\o\ac(○,8)、嚴格按照醫院有關規定，加強對毒、麻藥品的管理，專人專柜保管，帳帳、帳物相符，取藥手續齊全。對管理不力的，扣主管人員5分。不按時改進的，每拖延一天，扣主管人員1分。造成后果的，由當事人負全責，并按醫院有關規定嚴肅處理。eq\o\ac(○,9)、藥房人員對不合格的麻醉處方，如：姓名、性別、年齡、地址、時間，簽名、藥品名及書寫不清楚退回開方醫師，及時改正，若不退回仍發藥者，每查及一張，扣發藥者2分，造成后果者由發藥者負責。退回處方后，開方醫師不配合者，可上報到醫院處理，每次扣開方醫師3分。eq\o\ac(○,10)、對于癌癥患者，需較長時間用麻醉鎮痛藥品的，應到當地藥監分局辦理麻醉藥品專用卡，憑卡取藥，開取規定的天數劑量。藥品人員應嚴格按照操作規程執行，不得違反，每查及一例違反或有舉報經查屬實后，扣當事人10分，造成后果的，由當事人負全責，并按醫院有關規定嚴肅處理。11、保管好庫房實物、處方、賬簿。如有丟失照價賠償，情節嚴重者扣發1-6個月獎金。三、具體分工1、質控委員會（賴東斗負責）：隨時對各科室考核登記情況進行檢查，勞動紀律及患者投訴登記，2、藥房（曾清平負責）：處方書寫及藥房管理考核登記。3、護理部（何靜負責）：藥房發藥情況及護理部管理考核登記。4、病歷收集登記由何靜負責，醫療文書質量管理登記由賴東斗負責。四、查房質量考核表被考核人：考核時間年月日內容得分一、查房環境、紀律1分二、查房時下級醫師病史匯報、分析質量2分三、病楞記錄、排列、報告單的粘貼1分四、上級醫師從檢查病程記錄、醫囑、醫技報告等了解診療工作完成的及時性