糖尿病

DiabetesMellitus（DM）

醫學院護理系周俊糖尿病病人護理-2

概述

分型

病因與發病機制

臨床表現

實驗室檢查治療糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態

內容糖尿病病人護理-2

女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月十年前無明顯誘因出現煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉。近一年來逐漸出現視物模糊，眼科檢查“輕度白內障，視網膜有新生血管”。一個月來出現雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫,足部多處潰瘍，遷延不愈。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化驗：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L糖尿病病人護理-2遺傳、免疫環境糖、蛋白質、脂肪、水、電解質代謝紊亂胰島素分泌缺陷生物作用障礙臨床綜合征臨床特點持續血糖升高急性代謝紊亂慢性并發癥●●定義概述糖尿病病人護理-2患病情況全球第三大非傳染性疾病全球：約1.35億（WHO1997）我國：約3千萬（居世界第二）流行病學概述糖尿病病人護理-2糖尿病目前發病情況：

隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，近年來糖尿病發病率逐年上升，其中最快的是發展中國家。我國糖尿病發病率由來已久0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中國現有糖尿病患者估計約4000萬。糖尿病病人護理-2

全球糖尿病人已超過1.9億,糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。發病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個人就有1人患糖尿病。糖尿病病人護理-2流行病學概述糖尿病病人護理-2流行病學概述糖尿病病人護理-2胰島素的功能胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素。糖尿病病人護理-2調節糖代謝

胰島素能促進全身組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，糖尿病病人護理-2調節脂肪代謝胰島素能促進脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，同時抑制脂肪的分解氧化。胰島素缺乏可造成脂肪代謝紊亂，脂肪貯存減少，分解加強，血脂升高，久之可引起動脈硬化，糖尿病病人護理-2調節蛋白質代謝胰島素一方面促進細胞對氨基酸的攝取和蛋白質的合成，一方面抑制蛋白質的分解，因而有利于生長糖尿病病人護理-2病理生理胰島素↓、胰島素抵抗

葡萄糖利用↓糖異生↑蛋白質合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于葡萄血糖↑糖饑餓狀態血漿滲透壓↑滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解↑甘油三酯↑游離脂肪酸↑酮體生成↑酮癥多食體重減輕口渴、多飲糖尿病病人護理-2組織并發癥大、中動脈粥樣硬化視網膜、腎、肌肉、神經、皮膚等組織微血管病變PAS陽性物質沉積于血管內皮下→毛細血管基底膜增厚腎小球硬化神經纖維病變

末梢神經纖維軸突變性，節段性或彌漫性脫髓鞘改變可累及神經根、椎旁交感神經節、顱神經脊髓與腦實質病變少見脂肪肝●●●●●病理糖尿病病人護理-2尚未完全明了復合病因的綜合征與遺傳、自身免疫、環境有關病因與發病機制病因糖尿病病人護理-2

在環境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也誘發自身免疫反應導致糖尿病。糖尿病病人護理-21遺傳因素2型糖尿病具有更強的遺傳傾向。糖尿病患者遺傳給下一代的不是病的本身，而是遺傳易發生糖尿病的體質.臨床上稱之為易感性。糖尿病病人護理-22、環境因素（1）肥胖肥胖常常是糖尿病的早期狀態，是重要的誘發因素，特別是中心型肥胖，是決定糖尿病危險因素的一個重要原因。（2）飲食飲食結構的改變，高脂、高熱量、食物攝入的增加、營養過剩，成為糖尿病的發生因素。糖尿病病人護理-23.體力活動減少

西方化的生活方式，上班路上缺乏體力活動，上班期間有自動化設施，業余時間看電視，家務勞動半自動化。4.應激狀態

隨著社會發展人們承受的應激機會增多，易使人情緒緊張、波動，造成心理壓力。糖尿病病人護理-2

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發病機制的兩個基本環節和特征。糖尿病病人護理-2主要改變：胰島炎（50%~70%）胰島周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤胰島萎縮B細胞空泡變性1型糖尿病2型糖尿病胰島病變較輕，常見的病理改變有：胰腺纖維化，胰島玻璃樣變性，B細胞空泡變性、脂肪變性1/3患者無胰島病理改變

胰島病變病理糖尿病病人護理-2代謝紊亂癥候群

典型癥狀：

“三多一少”疲乏無力多尿多飲多食體重減輕臨床表現糖尿病病人護理-2多食多尿皮膚干燥饑餓視力下降疲倦臨床表現糖尿病病人護理-2感染（皮膚、泌尿系統、呼吸道）皮膚（尤其是外陰）瘙癢視物模糊（房水及晶體滲透壓改變）膽石癥伴發病臨床表現糖尿病病人護理-2案例分析患者，男性，72歲。原有糖尿病史，今突起昏迷，12N抬送入院。請問1.你覺得患者有可能發生了哪些情況？2.為什么？3。還需進一步做哪些檢查明確診斷？糖尿病病人護理-2糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態

急性并發癥臨床表現糖尿病病人護理-2糖尿病酮癥酸中毒急性并發癥感染胰島素治療不規則飲食不當創傷手術妊娠與分娩15％無誘因1型：具有發生DKA的傾向2型：較少發生常見誘因糖尿病病人護理-2病理生理

酸中毒——脂肪分解↑→酮體生成↑（酮體：乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）

嚴重失水——血糖↑、代謝產物排出↑、胃腸道癥狀

電解質平衡紊亂——酸中毒→K+外溢，腎小管排K+↑

攜氧系統失常——酸中毒→氧離曲線右移→釋氧↑（2,3-DPG↓→氧離曲線左移→釋氧↓）

周圍循環衰竭和腎功能障礙——失水、酸中毒→休克

中樞神經功能障礙——失水、休克、缺氧→大腦功能障礙急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病病人護理-2臨床表現

多尿、口渴、多飲、乏力等癥狀加重；

逐漸出現食欲減退、惡心、嘔吐，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味；

失水嚴重時，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，心率加快，血壓下降；

晚期各種反射遲鈍或消失，甚至昏迷。急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病病人護理-2尿糖、尿酮強陽性，可有蛋白尿及管型尿血糖多為16.7～33.3mmol/L，血酮升高CO2CP↓，血pH＜7.35，BE負值↑血K＋

↓、Na＋↓、Cl－↓，BUN↑、Cr↑，WBC↑實驗室檢查急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病病人護理-2診斷對昏迷、失水、休克、酸中毒的患者，尤其是有原因不明的意識障礙、呼氣有爛蘋果味、血壓低而尿量不減少者，均應考慮糖尿病酮癥酸中毒的可能。

結合實驗室檢查：尿糖、尿酮（+）血糖、血酮↑血pH、CO2CP↓急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病病人護理-2高滲性非酮癥糖尿病昏迷誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾病等等癥狀：起先有多尿、多飲、多食不明顯、反而食欲減退，出現神經精神癥狀，表現為嗜睡、幻覺、定向障礙等，晚期陷入昏迷糖尿病病人護理-2患者，男，62歲，糖尿病病史10余年，今來復診，要求做全面檢查，請問你為他做哪些檢查？目的是什么？看書，分組討論，匯報。糖尿病病人護理-2動脈粥樣硬化

冠心病中風（腦栓塞或腦出血）

腎動脈硬化（高血壓）

肢體動脈硬化其中，冠心病、中風為T2DM的主要死亡原因慢性并發癥

—大中血管病變臨床表現糖尿病病人護理-2糖尿病心肌病

心臟微血管病變，心肌代謝紊亂心肌廣泛灶性壞死心力衰竭、心律失常、心臟猝死慢性并發癥

—微血管病變臨床表現糖尿病病人護理-2糖尿病腎病T1DM：主要死亡原因T2DM：僅次于冠心病和腦血管意外多見于10年以上病程的患者基礎病理改變為腎小球硬化3種主要病理類型：結節性腎小球硬化——

特異性較高彌漫性腎小球硬化——

最常見，對腎功能影響大滲出性病變——

特異性低

慢性并發癥

—微血管病變臨床表現糖尿病病人護理-2Ⅰ期：腎小球率過濾增高，腎臟增大，無組織學改變Ⅱ期：病程2～5年，腎小球基底膜增厚，系膜基質增多，UAER多在正常范圍，或呈間歇性增高（運動后）Ⅲ期：早期糖尿病腎病或微量白蛋白尿期：病程5～10年，腎小球硬化，UAER20～200μg/min，尿白蛋白排泄量30～300mg/24h，24h尿蛋白150～500mg糖尿病腎病的臨床分期：慢性并發癥

—微血管病變臨床表現糖尿病病人護理-2Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或大量蛋白尿期病程10～25年，持續UAER＞200μg/min或尿白蛋白排泄量＞300mg/24h（24h尿蛋白＞500mg），GFR逐漸下降，60～70%伴有高血壓和/或視網膜病變Ⅴ期：終末期糖尿病腎病病程15～30年，大量蛋白尿，GFR持續下降（＜1/3正常值），逐漸發生氮質血癥至尿毒癥慢性并發癥

—微血管病變糖尿病腎病的臨床分期：臨床表現糖尿病病人護理-2慢性并發癥

—神經病變周圍神經病變特點：呈對稱性分布，下肢較上肢嚴重，由遠端向近端發展，進展緩慢。

早期：肢端感覺異常（麻木、灼熱、針刺、蟻行等，夜間和寒冷季節加重）可伴痛覺過敏，腱反射亢進

后期：肢痛，觸覺和溫度覺降低，震動覺減弱，反射減弱或消失，肌力及肌張力減弱，嚴重者可發生肌萎縮或癱瘓臨床表現糖尿病病人護理-2自主神經病變可累及多個系統。主要表現：

瞳孔改變（不規則縮小，光反射消失）排汗異常（多汗，少汗）胃腸道（胃排空延遲，嘔吐，腹瀉，便秘）心血管（體位性低血壓，心動過速）泌尿生殖系統（尿潴留，尿失禁，陽痿，逆向射精）顱神經病變

少見，可引起動眼神經和外展神經麻痹臨床表現慢性并發癥

—神經病變糖尿病病人護理-2臨床表現糖尿病病人護理-2糖尿病視網膜病變DM患者失明的主要原因與病程呈正相關：10年病程者50%20年病程者80%～90%慢性并發癥

—微血管病變臨床表現糖尿病病人護理-2視網膜病變的分型非增殖（背景）性病變病變局限在視網膜內，包括微血管瘤、出血、硬性滲出和黃斑水腫。增殖性病變病變穿過視網膜進入玻璃體，包括新生血管形成、玻璃體出血、纖維增生、視網膜脫離。

Ⅰ期：微血管瘤，小出血點

Ⅱ期：黃白色硬性滲出，出血

Ⅲ期：白色軟性滲出，出血斑

Ⅳ期：新生血管，玻璃體出血

Ⅴ期：纖維增生

Ⅵ期：視網膜脫離視網膜病變的分期慢性并發癥

—微血管病變臨床表現糖尿病病人護理-2Ⅲ期:棉絮狀軟性滲出臨床表現糖尿病病人護理-2除視網膜病變外，尚可引起：白內障青光眼屈光改變（近視或遠視）虹膜睫狀體病變慢性并發癥—眼部病變臨床表現糖尿病病人護理-2皮膚——毛細血管擴張，皮下出血和瘀斑骨關節——骨質疏松營養不良性關節炎（Charcot關節）慢性并發癥—皮膚及其他病變臨床表現糖尿病病人護理-2感染癤、癰-化膿性皮膚感染腎盂腎炎、膀胱炎-泌尿系感染糖尿病病人護理-2糖尿病病人護理-2慢性并發癥

—糖尿病足

＋＋末梢神經病變下肢動脈供血不足細菌感染等足部疼痛皮膚潰瘍肢端壞疽等臨床表現糖尿病病人護理-2慢性并發癥

—糖尿病足

部位踝及踝關節以下足部血液供應不足及神經營養不良足部皮膚發生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合常合并感染，可繼發化膿性骨髓炎臨床表現糖尿病病人護理-2慢性并發癥

—糖尿病足

臨床表現糖尿病病人護理-2慢性并發癥

—糖尿病足

臨床表現糖尿病病人護理-2有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良飲食生活習慣缺乏體力活動曾經分娩巨大兒婦女肥胖年齡因素2型糖尿病易患人群臨床表現糖尿病病人護理-2糖尿病的危害臨床表現糖尿病病人護理-2免疫介導1型糖尿病特發性1型糖尿病少見機理：β細胞破壞，引起胰島素絕對不足比例：約占DM的5％-10%亞型：1型糖尿病分型糖尿病病人護理-21型糖尿病分型自身免疫異常—ICA，IAA，GAD65等陽性胰島素、C肽水平低種族：美國黑種人,常有糖尿病家族史無明確病因學證據自身免疫抗體陰性免疫介導1型糖尿病特發性1型糖尿病糖尿病病人護理-21型糖尿病分型屬免疫介導1型糖尿病15-70歲發病，起病慢，非肥胖，有較長階段不依賴胰島素治療口服降糖藥易繼發失效，C肽水平低，最終依賴胰島素治療血清中有一種或幾種胰島β細胞自身抗體陽性成人隱匿性自身免疫糖尿病

（latentautoimmunediabetesinadult,LADA）糖尿病病人護理-2機理：胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷比例：約占DM患者總數的90％－95%

相對特征：無胰島素β細胞自身免疫損傷血漿Ins、C肽水平可正常或升高對Ins不敏感2型糖尿病分型糖尿病病人護理-2需胰島素以生存需胰島素以控制無需胰島素妊娠糖尿病其他特殊類型1型自身免疫性特發性2型胰島素抵抗為主胰島素分泌缺陷為主糖尿病糖調節受損（IGT及/或IFG）正常糖耐量高血糖正常血糖階段類型分期分型糖尿病病人護理-21型及2型糖尿病鑒別要點臨床表現1型糖尿病2型糖尿病起病年齡多在35歲前多在40歲以后起病情況急緩慢“三多一少”癥狀典型明顯輕酮癥傾向有無體型多消瘦肥胖糖尿病家族史常無常有胰島素治療敏感、必須不敏感口服降糖藥物治療無效有效胰島素、C肽水平低正常或增高ICA，IAA，GAD65陽性陰性糖尿病病人護理-2尿糖定性測定可間接反映血糖水平當血糖＞10mmol/L時可出現尿糖陽性假陽性：腎糖閾降低（妊娠，藥物、腎性糖尿）假陰性：腎糖閾升高（糖尿病腎病）

尿糖測定實驗室檢查糖尿病病人護理-2血糖儀測定2分鐘糖尿病病人護理-2

血糖測定既是診斷糖尿病的主要依據又是判斷病情控制的主要指標測定方法：葡萄糖氧化酶法標本：靜脈血漿或血清，外周毛細血管全血通常，血漿和血清測定值較全血測定值高10～15%左右正常空腹血糖：3.9～5.6mmol/L實驗室檢查糖尿病病人護理-2血糖儀糖尿病病人護理-2準備：試驗前3天每日進食碳水化合物≥200g禁食10小時以上無水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法：將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時取靜脈血測定血糖水平

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）葡萄糖耐量試驗實驗室檢查糖尿病病人護理-2

糖化血紅蛋白（HbA1ｃ）由葡萄糖與血紅蛋白通過非酶化結合而形成與血糖濃度呈正比，可穩定反映抽血前2～3月平均血糖水平。HbA1有A、B、C三種成分，其中以HbA1ｃ為主糖化血漿白蛋白由葡萄糖與血漿白蛋白通過非酶化結合而形成果糖胺（FA）與血糖濃度呈正比，可穩定反映抽血前2～3周的平均血糖水平。HbA1ｃ及FA測定實驗室檢查糖尿病病人護理-2

血漿胰島素測定血漿C肽測定測定血漿中具有免疫活性的胰島素水平反映胰島B細胞功能受外源性胰島素的影響可較準確反映胰島B細胞的功能不受外源性胰島素的影響血漿胰島素、C肽及抗體測定抗體測定

ICA，IAA，GAD65實驗室檢查糖尿病病人護理-2血脂：甘油三酯↑，總膽固醇↑，高密度脂蛋白膽固醇↓腎功能：合并高血壓、糖尿病腎病時可有尿素氮↑，肌酐↑尿蛋白：合并糖尿病腎病時尿中蛋白及白蛋白↑其他：酮癥酸中毒時可有血酮↑，尿酮陽性電解質及酸堿平衡失調高滲性昏迷時血漿滲透壓升高其他檢查實驗室檢查糖尿病病人護理-2

FＰG2ｈＰG

糖尿病≥7.0≥11.1糖耐量減低（IGT）＜5.67.8～11.1空腹血糖受損（IFG）

5.6～6.9＜7.8血糖單位為：m/L血糖診斷標準診斷糖尿病病人護理-2糖尿病診斷標準

１．糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)注：需再測一次，予于證實，診斷才成立診斷糖尿病病人護理-2治療目標治療原則糾正代謝紊亂，控制高血糖，消除癥狀；防止或延緩并發癥的發生與發展；維持良好的健康狀態和勞動能力；保障兒童的正常生長發育；延長壽命，降低死亡率。早期、終身、綜合、個體化治療目標與原則糖尿病病人護理-22型糖尿病控制目標(中國糖尿病指南，2003)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0治療糖尿病病人護理-2飲食運動藥物監測治療糖尿病病人護理-2一般治療糖尿病教育——幫助患者及家屬掌握糖尿病的基本知識在醫務人員的指導下堅持合理的治療生活應有規律養成良好的生活習慣——戒煙，限量飲酒，不吃零食，注意個人衛生預防各種感染治療糖尿病病人護理-2定期監測堅持監測血糖情況

每周至少進行1次FＰG和2ｈＰG測定，測量血壓每2～3月測定1次HbA1c每年進行1～2次血脂、心、腎、神經和眼底檢查治療一般治療糖尿病病人護理-2患者，女，45歲，某公司檔案管理員，高155cm高，體重65公斤，糖尿病7年，一月前查尿常規發現尿中蛋白（+）。請為之制定一天完整的飲食計劃，包括熱量、三大能量物質的具體分配，三餐的分配，以及一天的菜譜。同時對其進行宣教。分組匯報。請為之制定完善的運動計劃。分組匯報。糖尿病病人護理-2治療飲食治療重要的基礎治療，必須長期堅持進行控制原則：根據理想體重計算每日的生理所需熱量理想體重（kg）=身高（cm）﹣105控制目標：體重維持在理想體重的±5%左右熱量標準：體重正常者，按不同的體力勞動強度給予：

兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養不良及伴有消耗性疾病者可適當增加，肥胖者則應酌減休息輕體力中體力重體力熱卡（千卡/kg）25～3030～3535～40＞45糖尿病病人護理-2

治療食物成分構成碳水化合物50～60%，蛋白質15～20%，脂肪25～30%蛋白質可按0.8～1.2g/Kg給予兒童、孕婦、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.5～2.0g/Kg糖尿病腎病0.8g/Kg，血尿素氮升高者0.6g/Kg每日熱量分配根據患者的飲食習慣三餐——1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5四餐——1/7、2/7、2/7、2/7飲食治療糖尿病病人護理-2飲食治療其他注意事項1控制總熱量2嚴格限制各種甜食3保持大便通暢4預防低血糖5手術期間病人的飲食糖尿病病人護理-2治療運動治療運動益處有利于減輕體重；增加胰島素敏感性；改善脂代謝。運動方式以有氧運動為宜要求運動強度不太劇烈、持續時間相對較長根據患者的愛好和條件自由選擇糖尿病病人護理-2治療運動治療注意事項循序漸進，持之以恒餐后運動較好預防低血糖發生，注意自我保護嚴重高血壓、冠心病、糖尿病并發癥、消瘦及伴消耗性疾病者不宜進行運動糖尿病病人護理-2女性，48歲，口渴、乏力伴體重減輕1年余。患者1年前無明顯誘因出現口渴，飲水量逐漸增加，尿量多，感乏力，但無明顯心悸、氣短及多汗癥狀。發病以來，食欲佳，睡眠尚可，體重減輕5kg。既往無服用特殊藥物史和藥物過敏史。吸煙7年，每天半包，飲酒5年余，每日3～4兩。查體：T36.8℃，P86次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，神志清，，營養中等，查體合作，未見皮疹，淺表淋巴結未及，甲狀腺不大，未聞及血管雜音。心肺未見異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：空腹血糖10.4mmol/L。經控制飲食和運動療法2個月血糖為11.24mmol/L。如何進行治療？糖尿病病人護理-2

促胰島素分泌劑磺脲類非磺脲類雙胍類

α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類治療口服降糖藥糖尿病病人護理-2作用機理藥物種類用法競爭性抑制腸道內α-葡萄糖苷酶的活性，延緩葡萄糖的吸收該類藥物可與磺脲類、雙胍類及胰島素合用阿卡波糖，伏格列波糖腹脹及肛門排氣增多偶有腹瀉，腹痛副作用阿卡波糖50-100mgTid伏格列波糖0.2μgTid口服降糖藥：

α-葡萄糖苷酶抑制劑治療糖尿病病人護理-2作用機理藥物種類副作用增強靶組織對胰島素的敏感性羅格列酮4-8mg/日匹格列酮15-30mg/日肝損害，心力衰竭，水腫用法羅格列酮，匹格列酮胰島素增敏劑口服降糖藥：

噻唑烷二酮類治療糖尿病病人護理-2作用機理刺激胰島B細胞分泌胰島素改善胰島素敏感性副作用低血糖，胃腸道反應，肝損害，膽汁淤積性黃疸白細胞減少，再障，溶血性貧血，血小板減少皮膚瘙癢，皮疹藥物種類第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲第二代：格列苯脲（優降糖），格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達），格列喹酮（糖適平）第三代：格列美脲（亞莫利）治療口服降糖藥：磺脲類糖尿病病人護理-2

日劑量

日服次數格列本脲 1.25-20mg 1－2次格列吡嗪 2.5-30mg 1－2次格列齊特 40－240mg 1－2次格列喹酮 15－180mg 2－3次格列美脲 1－8mg 1次用法治療口服降糖藥：磺脲類糖尿病病人護理-2作用機理藥物種類用法注意副作用刺激胰島B細胞分泌胰島素,結合位點與磺脲類不同降糖作用快而短，主要控制餐后血糖瑞格列奈：苯甲酸衍生物那格列奈：D-苯丙氨酸衍生物

瑞格列奈：0.5～

4mg/次,三餐前服,最大劑量16mg/次

那格列奈：D-苯丙氨酸衍生物不進餐不服藥低血糖發生率較磺脲類低口服降糖藥：非磺脲類治療糖尿病病人護理-2作用機理促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖及糖的無氧酵解改善胰島素敏感性延緩胃腸到對葡萄糖的吸收藥物種類二甲雙胍，苯乙雙胍用法對正常人無降糖作用，與磺脲類及胰島素合用可增強降糖的效果胃腸道反應（異味感、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉）較常見偶有過敏反應（皮膚紅斑、蕁麻疹）有肝腎功能不全、休克及心衰者可誘發乳酸性酸中毒副作用二甲雙胍250-500mgTid苯乙雙胍少用口服降糖藥：雙胍類治療糖尿病病人護理-2男性，28歲，農民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木一年來診。

患者一年年前無明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達750g，而體重逐漸下降，半年內下降達5kg以上，同時出現煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫，服中藥治療1個多月無好轉，未驗過血。半個月來出現雙下肢麻木，有時呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。

既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。

查體：T36℃，P80次/分，R18次／分，BP130／80mmHg。

無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺（一）。心肺（一），腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（一）。

實驗室檢查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常規：尿蛋白（+），尿糖（+++），鏡檢（一）；空腹血糖（28mmol／L）。

醫囑與胰島素治療。

糖尿病病人護理-2該病人使用胰島素如何護理和宣教？如何對病人進行全面病情觀察？糖尿病病人護理-2場景1：患者張某，一直使用胰島素，清晨出去跑步，昏倒在河邊。你馬上如何處理？患者經常出現晨間血糖低，如何建議病人的飲食？場景2：患者注射胰島素1年多，現訴腹部有硬結，如何處理？場景3：普通胰島素和魚精蛋白鋅胰島素混合注射，先抽哪個？糖尿病病人護理-2適應癥1型糖尿病糖尿病急性并發癥合并嚴重的感染、消耗性疾病、慢性并發癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術期妊娠與分娩經飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發性糖尿病治療胰島素治療糖尿病病人護理-2治療糖尿病病人護理-2治療糖尿病病人護理-2胰島素制劑類型

劑型給藥途徑作用時間（h）開始最強持續給藥時間

速短效靜脈立即0.52餐前0.5h，每日皮下0.5～12～46～83～4次

中效皮下3～48～1218～24同上,每日1～2次長效皮下3～414～2024～36餐前1h，每日1次預混胰島素

胰島素類似物：門冬胰島素

甘精胰島素治療胰島素治療糖尿病病人護理-2根據血糖水平調整胰島素劑量不同時間的需要量不同：早晨＞晚上＞中午每日注射2次的胰島素分配：早晨2/3，晚上1/3

不同制劑的胰島素可以聯合使用使用原則及方法治療胰島素治療糖尿病病人護理-2持續皮下胰島素輸注

（continuoussubcutaneousinsulin,CSII）完全模仿胰島素的持續基礎分泌和進餐時的脈沖式釋放，隨時釋放人體所需胰島素，國內外應用胰島素泵強化治療糖尿病，為目前胰島素療法中的最佳方式。治療胰島素治療糖尿病病人護理-2治療胰島素治療糖尿病病人護理-2動物胰島素具有抗原性，可刺激