目錄（一）IABP原理和植入方法（二）IABP波形識別和調整主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第1頁主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第2頁

血壓換能器

反搏泵機

主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第3頁適應癥頑固性心絞痛頑固性心力衰竭高危冠心病患者介入及并發癥急性心肌梗塞心源性休克機械并發癥體外循環脫機過分伎倆

主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第4頁禁忌癥嚴重主動脈瓣關閉不全主動脈夾層或動脈瘤外周血管畸形致導管不能到位股動脈穿刺不成功凝血功效異常無救治意義腦死亡或晚期惡性腫瘤患者主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第5頁球囊導管位置接IABP機器左鎖骨下動脈降主動脈腎臟主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第6頁反搏原理主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第7頁球囊充氣主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第8頁充氣時機：在心臟舒張期主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第9頁充氣益處?

增加冠脈血流? 升高舒張壓力? 增加冠狀動脈側枝循環? 增加體循環灌注主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第10頁球囊放氣主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第11頁放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第12頁放氣益處? 降低后負荷? 縮短等容收縮期（IVC）? 增加每搏量?增加前向血流主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第13頁反搏治療產生生理效應LV壓力收縮壓舒張末壓左心室容積每搏工作壁張力血流冠脈血流心排腎動脈血流動脈血壓心臟收縮期心臟舒張期Maccioli,GA,etal;JurnalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373心臟后負荷前負荷主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第14頁臨床表現心肌缺血癥狀降低冠脈血流增加降低后負荷降低心肌耗氧充氣放氣主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第15頁增加心輸出量：0.5–1L/min增加尿量減低前負荷降低肺水腫改進精神狀態減慢心率降低乳酸酸中毒提升脈率及脈壓差充氣放氣臨床表現主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第16頁放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IAB導管阻塞面積主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第17頁EKG主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第18頁IABP導管包裝:IABP導管部分主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第19頁IABP導管包裝:穿刺部分主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第20頁主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第21頁選擇適當球囊伴隨材料和工藝不停改進，IABP導管越來越小型化，當前臨床上已經能夠經過8F鞘管植入IABP，多數情況下還能夠不經鞘管而直接植入IABP。多數球囊導管含有兩個腔，即中央腔和外圍腔，中央腔用于經過引導鋼絲方便球囊安全植入，并在IABP植入后連續監測動脈壓。外周腔是氦氣進出球囊通道。球囊容積通常為40ml，但對于身高不足157cm個體提議選取34ml球囊，充盈后球囊直徑應占主動脈直徑80%~90%，球囊直徑過大，可能會損傷主動脈，假如球囊過小，將會減弱反搏效果。

主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第22頁成人IABP球囊選取

病人身高選取球囊

>183cm50cc165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第23頁50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第24頁IABP植入方法(1)IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選取經皮穿刺方法沿一側股動脈植入，動脈穿刺成功后，采取包裝內提供擴張裝置對穿刺部位進行預擴張，而不選取刀片對皮膚創口進行擴展，以免IABP植入后局部滲血較嚴重。然而沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠端標識達左鎖骨下動脈開口以下2cm左右。主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第25頁IABP植入方法(2)在無X線設備情況下，在球囊置入前應預先測量待置入球囊長度，方法是從胸壁上胸骨角測至臍，再從臍測至鞘管外口或穿刺部位皮膚，二者距離之和便是球囊植入深度，但在無X線可用情況下，應在手術后馬上拍床旁胸片，確保球囊位置滿意，以免因球囊植入過深而損傷主動脈弓。將球囊系統及連接管內空氣以抽負壓方式吸出，連接至安全盤接口上，調整控制參數，以期實現很好反搏效果。主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第26頁主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第27頁IABP球囊導管穿刺A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供0.020”導絲A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供0.020”導絲主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第28頁IABP球囊導管穿刺C-小步推進球囊導管（小于3cm）D-如懷疑導管扭折，可拉后鞘或球囊導管1cm后重新放置C-小步推進球囊導管（小于3cm）D-如懷疑導管扭折，可拉后鞘或球囊導管1cm后重新放置主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第29頁IABP球囊使用注意事項球囊頂端應位于降主動脈左鎖骨下動脈處（第二、三肋骨之間）；球囊尾端應在腎動脈之上大多數情況下提倡無鞘穿刺,這么可有效地降低病人下肢缺血并發癥機率。當無鞘穿刺無法成功，能夠再改用有鞘穿刺

主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第30頁怎樣才能正確調整充、放氣時機?

依據動脈壓力波形調整主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第31頁與ICU一起成長ThankYou!主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第32頁與ICU一起成長IABPIntra-AorticBalloonPump主動脈內球囊反搏泵（二）重癥醫學科羅苑苑主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第33頁目錄（一）IABP原理和植入方法（二）IABP波形識別和調整主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第34頁怎樣才能正確調整充、放氣時機?

依據動脈壓力波形調整主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第35頁動脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXX主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第36頁APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏動輔助后搏動假設：BP=90/70主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第37頁動脈壓力波形圖WithoutIABPWithIABPassist1:2主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第38頁PDP應大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量遠遠大于球囊容量

2.導管位置太低

3.嚴重低血容量

4.球囊充氣量太小

5.體循環阻力太低

PSPPDP主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第39頁inflation將充氣時機向前調整暴露DN主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第40頁inflationDN比較充氣時機和DN位置主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第41頁deflationIAB放氣時圖形與正常動脈波形比較主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第42頁APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時機:APSP<PSP主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第43頁APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時機:APSP<PSP和BAEDP<PAEDP主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第44頁后負荷減低不顯著可能原因

1.

球囊充氣量未達最大容量

2.主動脈壁順應性差

3.導管位置不正確

主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第45頁充、放氣時機錯誤充氣過早充氣過晚

放氣過早

放氣過晚

主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第46頁充氣過早主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第47頁血流動力學影響

?

主動脈瓣提前關閉

?

每搏量/心輸出量降低

?

前負荷增加

主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第48頁矯正過程主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第49頁充氣過晚主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第50頁血流動力學影響PDP增加不顯著

冠狀動脈血流增加不顯著

主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第51頁放氣過早主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第52頁血流動力學影響

?

主動脈根部壓力到達新平衡

?

后負荷減低不顯著 ?

心肌耗氧未降低主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第53頁矯正充氣過早主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第54頁放氣過晚主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第55頁血流動力學影響

?

增加左室作功/增加心肌耗氧

?

心輸出量降低，PAWP增加

主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第56頁矯正放氣過晚主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第57頁充放氣時機三步曲

充氣

1.

在DN前充氣

假如在DN前>40ms–充氣過早

假如可見DN–充氣過晚

主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第58頁充放氣時機三步曲

放氣2.

BAEDP<PAEDP

假如BAEDP≥PAEDP–放氣過晚

3. APSP<PSP

假如APSP=PSP–放氣過早

主動脈內球囊反搏泵專題知識專家講座第59頁護理項目

觀察反搏效果血流動力學情況，組織灌注情況，心臟缺血有沒有改進觀察有沒有并發癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動脈損傷，IABP導管位置正確是否