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無精子癥規范化診療體會附例第1頁上海男科學研究所生殖醫學試驗室InstituteofAndrology無精子癥規范化診療體會附例第2頁無精子癥規范化診治體會

（附1027例資料分析)王益鑫黃翼然陳斌等上海交通大學醫學院從屬仁濟醫院上海市男科學研究所無精子癥規范化診療體會附例第3頁

研究目標回顧、探討適合我國國情無精子癥規范化診療程序，深入提升無精子癥臨床診療、治療水平。無精子癥規范化診療體會附例第4頁研究對象：年9月-年6月在上海交通大學醫學院從屬仁濟醫院泌尿、男科就診無精子癥患者1027例，平均年紀29.8(22~57)歲,平均不育年限4.3（1~18）年。

無精子癥規范化診療體會附例第5頁研究方法：結合WHO推薦按照一定程序診療治療1精液分析:確診無精子癥。2檢驗項目:常規項目、選擇項目和特殊項目(表一）3診療分類:經過檢驗后進行初步診療（表二）4治療選擇:按治療選擇分為四種情況（表三）

無精子癥規范化診療體會附例第6頁表一：無精子癥檢驗項目常規項目：體格檢驗精漿生化和精液脫落細胞學檢測血清性激素B超：包含陰囊B超和經直腸超聲選擇項目：輸精管精囊造影、生殖系統MR染色體核型分析和AZF檢測彩超明確睪丸血供、精道通暢性檢驗特殊檢驗:經皮附睪精子抽吸術（PESA）和睪丸精子抽吸術（TESA）睪丸切開活檢無精子癥規范化診療體會附例第7頁表二無精子癥診療分類分類分類標準治療選擇梗阻性睪丸體積、FSH正常B超等提醒有明確梗阻原因有手術指針行手術治療無手術指針行IVF/ICSI炎性梗阻試行藥品治療非梗阻性睪丸體積小、FSH降低或升高，B超等提醒無梗阻原因存在低促性腺激素性性腺功效減退癥（HH征）行藥品治療ICSI、AID（或領養）不明確據常規檢驗無法區分梗阻或非梗阻性行特殊檢驗判別,深入行ICSI或AID（或領養）特殊病例克氏癥選擇特殊檢驗AZFa基因缺失AID無精子癥規范化診療體會附例第8頁表三：無精子癥治療選擇治療方式選擇適應對象A組手術治療梗阻性而且有手術指征如射精管囊腫輸精管結扎術后B組藥品治療1炎性梗阻試行2HH癥C組IVF/ICSI1梗阻性但無手術指征如精囊缺如2手術治療和藥品治療不能自然受孕3經特殊檢驗證實有精子D組AID或領養經特殊檢驗證實無精子無精子癥規范化診療體會附例第9頁

結果無精子癥規范化診療體會附例第10頁共96例，術后隨訪84例，6個月有精子42例手術無精子癥規范化診療體會附例第11頁HH征藥品治療分析共29例，其中Kallmann綜合征6例、特發性HH23例治療方法：HCGIU肌肉注射,每七天2次;HMG75IU每七天3次，聯合肌肉注射。連續用藥最少3個月隨訪：術后3月28例隨訪，睪丸體積增加，FSH、LH及睪酮水平升高有統計學意義3月后12例患者出現遺精，查精液有精子生成無精子癥規范化診療體會附例第12頁IVF/ICSI分析667例行IVF/ICSI治療受精率81.8%周期臨床妊娠率43.9%PESA獲取精子率67.4%無精子癥規范化診療體會附例第13頁討論1睪丸生精功效判定

①

體格檢驗、血清性激素、B超、精漿生化和生精細胞學檢測對無精子癥判別診療和治療選擇有很好指導意義，應為常規檢驗項目

②精道造影和生殖系MR對明確梗阻性無精癥梗阻部位、范圍和性質意義重大，吻合術前應選擇;性染色體和AZF檢測對于一些特殊病比如克氏癥診療有主要意義。

無精子癥規范化診療體會附例第14頁1睪丸生精功效判斷③彩超行睪丸血供檢驗對睪丸穿刺結果有主要提醒意義，選擇性檢驗。④PESA/TESA能夠作為不明確無精癥判別診療方法，對于部分病比如提醒睪丸體積、FSH正常若不能穿到精子，可深入作睪丸活檢。同時PESA/TSEA能夠作為ICSI獲取精子主要伎倆。無精子癥規范化診療體會附例第15頁實時灰階超聲造影及微血管成像感興趣區時間-強度曲線分析定量分析：①開始增強時間、②達峰時間、③峰值強度④曲線上升支斜率、⑤下降支斜率⑥曲線下面積

無精子癥規范化診療體會附例第16頁2治療選擇

♂梗阻性無精癥依據其梗阻部位、性質范圍選擇治療方式①射精管梗阻可行經尿道射精管切開術②輸精管結扎術后可在陰囊探查術后行輸精管吻合術或輸精管附睪吻合術③無再通手術指針病例選擇IVF/ICSI④部分炎性梗阻病例試行藥品治療⑤少部分梗阻性患者不能產生精子選擇AID或領養孩子

無精子癥規范化診療體會附例第17頁♂非梗阻性無精癥①明確病因如HH癥選擇激素治療②AID或領養前證實無精子③部分患者有精子存在可能，行睪丸穿刺或活檢取得精子后行ICSI

無精子癥規范化診療體會附例第18頁♂其它①不能區分梗阻性或非梗阻性病例選擇PESA/TSEA或深入睪丸活檢后選擇治療②選擇性檢驗確定無精子如AZFa基因缺失考慮行AID或領養③特殊病比如克氏癥可選擇PESA/TSEA后選擇ICSI或AID

④對于存在遺傳缺點，如纖維囊性病應與家眷協商，確定選擇方案。

無精子癥規范化診療體會附例第19頁

無精子