關于心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現心肌缺血第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心肌缺血：影響心室復極的正常進行，心電圖發生異常改變心電圖：發現心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法心電圖表現形式：心肌缺血型改變：T波心肌損傷型改變：ST段

第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心肌缺血型改變：T波

心內膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天T波：代表心室的快速復極過程的電位變化。形態：圓鈍高大，前后雙肢不對稱，前肢長、緩升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波為主的導聯上，T波應大于R波的1/10。方向：在R波為主的導聯上，T波與QRS波主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。正常T波第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

心內膜下心肌缺血：高大T波缺血心肌的復極較正常更為推遲，導致出現與QRS主波方向一致的高大T波第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心內膜面缺血T對稱性高尖直立第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心外膜下心肌缺血：T波低平、雙向、倒置引起心肌復極順序的逆轉：心內膜復極在先而心外膜復極在后，于是即出現與正常方向相反的T波第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心外膜面缺血T對稱性倒置第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

冠狀T波:

心電圖：倒置、深尖、雙肢對稱的

T波第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心肌損傷型改變：ST段

ST段壓低

ST段抬高第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天S-T段：QRS波終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。位置：一般在等電位上緩慢向上移行與T波前肢相連。正常人可有輕微向上或向下移位，向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv。向下移位（壓低）<0.05mv。ST段第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天ST段壓低：下移（≥0.1mv）心肌損傷時

,ST向量從正常心肌指向損傷心肌心內膜下心肌損傷時

,ST向量背離心外膜面指向心內膜

,使位于心外膜面的導聯出現

ST段壓低第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天水平型下移（夾角等于90度）下斜型下移（夾角大于90度）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質性病變第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天ST段抬高：心外膜下心肌損傷時

,ST向量指向心外膜面導聯

,引起

ST段抬高

第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

弓背向上型（變異性心絞痛）：短暫冠狀動脈痙攣

暫時性ST段抬高，伴高聳T波對應導聯的ST段下移

弓背向下型（見于心包炎）：

第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

典型心絞痛

面向缺血部位的導聯常顯示缺血型ST段壓低(水平型或下斜型下移0.1mV)和/或T波倒置有些冠心病患者心電圖可呈持續性

ST改變

(水平型或下斜型下移

0.05mV)和

/或

T波低平、負正雙向和倒置

,而于心絞痛發作時出現

ST-T改變加重或偽性改善（假性正?；┑?4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

心電圖判斷心肌缺血：

心肌缺血的心電圖可僅僅表現為

ST段改變或者

T波改變

,也可同時出現

ST-T改變血管供應的相應導聯越是“廣泛缺血”，可能越不是冠心病第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

敏感性：心絞痛未發作時，約一半的冠心病患者心電圖可以正常心絞痛發作時，約

10%冠心病患者心電圖可以正?；騼H有輕度

ST-T變化

第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

特異性：心電圖ST-T改變是非特異性心肌復極異常的共同表現

非心肌缺血患者：

其他心血管疾?。盒募〔　⑿募⊙?、瓣膜病、心包炎腦血管意外、自主神經調節障礙低鉀、高鉀等電解質紊亂藥物影響（洋地黃）

第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天繼發性ST-T改變：心室肥大束支傳導阻滯預激綜合征第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

方便、常用局限性雙刃劍緊密結合臨床，強調動態改變第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

是冠心病的嚴重類型包括：ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死心電圖確定心肌梗死診斷：特征性改變動態演變規律第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

冠狀動脈發生閉塞后,隨著時間推移在心電圖上可先后出現3種類型的圖形:

缺血損傷壞死圖形改變常具有明顯的區域特點

ST段抬高性心肌梗死基本圖形及機制第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

“缺血性”改變最早出現的變化缺血時，T波呈對稱性，高而直立第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天“損傷性”改變缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，會出現“損傷性”圖形改變，主要表現為ST段明顯抬高可形成單相曲線損傷不會持久:恢復;發生壞死第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

“壞死性”改變異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）:Q波增寬（>0.04s）加深（>同一導聯1/4R波）第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

特征性改變

ST段抬高性心肌梗死心電圖特點：病理性Q波:

在面向透壁心肌壞死區的導聯上出現

ST段抬高呈弓背向上型：在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現

T波改變:

在面向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現

第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死的圖形演變及分期超急性期（超急性損傷期）：min--h;T高聳

→ST斜升急性期（充分發展期）：h--d--w;ST弓背向上抬高（可單相曲線）→下降，R變小（或消失）→Q波，T高聳→變小→倒置第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天近期（亞急性期）：w--m;ST漸至基線，T倒置→變淺，Q波持續存在陳舊期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q）不再變化第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

定位診斷

V1V2V3前間壁

V3V4V5局限前壁

V5V6V7IAVL前側壁

V1-V5廣泛前壁

IIIIIAVF下壁

IAVL高側壁

V7V8正后壁第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天孫XX,男,633天前，無胸痛時描記的心電圖第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天高血壓13年近1年發現血糖高發作性胸悶痛3天，描心電圖正常。未重視今晨突然劇烈胸痛，在急診室描圖:下壁/正后壁AMI,急診PCI第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天超急性下壁心肌梗塞第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天亞急性下壁心肌梗塞第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天廣泛前壁心肌梗塞第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天前間壁心肌梗塞第52頁,共56頁，2024年2月25日，星期天非ST段抬高心肌梗死者心電圖2種類型無病理性Q波，有普遍性ST段壓低>/0.1mm，但aVR導聯（有時