PAGE2PAGE5福建省結(jié)核病定點醫(yī)院診療管理工作規(guī)范（參考修改稿）聯(lián)系人：漳平市CDC陳文-mail:cwj4961@163.com根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015）》（國辦發(fā)〔2011〕53號文）精神，結(jié)核病定點醫(yī)院的診療模式列為我國“十二五”期間完善結(jié)核病防治管理服務(wù)體系的重要舉措；《福建省結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》要求，在“十二五”期內(nèi)將“構(gòu)建定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系”提上了工作日程。為進一步規(guī)范我省定點醫(yī)院結(jié)核病診治管理工作，在借鑒廈門市和福州市疾控中心、結(jié)核病診治定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，協(xié)同開展結(jié)核病防治的醫(yī)防合作模式成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)全省現(xiàn)行結(jié)防工作狀況，我廳組織專家制定了《福建省結(jié)核病定點醫(yī)院診療管理工作規(guī)范》。一、定點醫(yī)院設(shè)置（一）設(shè)置原則1、福建省轄區(qū)內(nèi)的各縣（市、區(qū)）原則上設(shè)置一家縣級綜合醫(yī)療機構(gòu)為結(jié)核病診療定點醫(yī)院。2、設(shè)區(qū)市可根據(jù)實際情況，應(yīng)確定一家市級綜合醫(yī)療機構(gòu)，接受所轄縣（市、區(qū)）結(jié)核病患者（含耐多藥結(jié)核病患者）的定點診療醫(yī)院。（二）職責(zé)1、建立院內(nèi)結(jié)核病防治管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各相關(guān)部門（結(jié)核病門診、結(jié)核病房、藥房、檢驗科、放射科、預(yù)防保健科等）工作職責(zé)；建立院內(nèi)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、登記、報告及院內(nèi)轉(zhuǎn)診工作流程；建立院內(nèi)結(jié)防工作考核獎懲制度，定期由預(yù)防保健科（或其他指定科室）組織對相關(guān)科室檢查，并將檢查結(jié)果進行院內(nèi)通報；2、設(shè)立結(jié)核病科或設(shè)置結(jié)核病門診，按照福建省有關(guān)政策為結(jié)核病患者和疑似患者提供免費的診斷與治療服務(wù)；3、設(shè)立結(jié)核病藥房（藥品專柜），并按要求進行抗結(jié)核藥品管理；4、設(shè)立結(jié)核病房，收治需住院的結(jié)核病患者；5、按照《肺結(jié)核病臨床路徑》，負責(zé)對已診斷肺結(jié)核患者治療、檢查以及對密切接觸者的檢查；6、按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）》的要求建立“三本”（即：《初診患者登記本》、《結(jié)核病患者登記本》、《痰涂片檢查登記本》）、確診肺結(jié)核患者《病案記錄》，負責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（專報）信息的及時錄入、訂正；7、對患者及其家屬進行健康教育與健康促進；8、定期與當?shù)丶部刂行倪M行溝通，及時將需追蹤的患者或中斷治療的患者等信息傳遞給轄區(qū)疾控中心。（三）設(shè)置條件定點醫(yī)院應(yīng)專門設(shè)立結(jié)核病門診、痰檢實驗室、結(jié)核病房，以及相應(yīng)配套的放射科、預(yù)防保健科、藥品管理等科室（部門）。各科室（部門）必須具備以下開展結(jié)核病防治工作基本條件。1、設(shè)施（1）門診必須按照傳染病診室的規(guī)定設(shè)置，有診療室和處置室，配備醫(yī)用觀片燈、臺式計算機、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備、消毒設(shè)備。耐多藥肺結(jié)核門診應(yīng)與普通肺結(jié)核門診分開，并有明顯的標識；設(shè)有相對隔離的耐多藥肺結(jié)核患者候診區(qū)、接診區(qū)、留痰室和衛(wèi)生間。（7）疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核患者要配戴外科口罩。（四）定點醫(yī)院的申報程序1、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局將符合條件的本級綜合醫(yī)療機構(gòu)擬定為定點醫(yī)院，向市衛(wèi)生局提出申請；市衛(wèi)生局組織專家對擬設(shè)立的定點醫(yī)院進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局的申請予以批復(fù)，向定點醫(yī)院授牌，并抄報省衛(wèi)生廳。2、各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局將符合條件的本級醫(yī)療機構(gòu)，擬定為收治所轄縣(市、區(qū))耐多藥患者的定點醫(yī)院，向省衛(wèi)生廳提出申請，省衛(wèi)生廳組織專家對擬設(shè)立的耐多藥診治定點醫(yī)院進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對市衛(wèi)生局的申請予以批復(fù)，并向耐多藥診治定點醫(yī)院授牌。3、縣級和市級定點醫(yī)院牌子的格式由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一設(shè)計。二、定點醫(yī)院肺結(jié)核患者的診療規(guī)范定點醫(yī)院肺結(jié)核患者的診斷、治療、登記與報告參見《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）》。三、市縣級結(jié)防機構(gòu)的工作職責(zé)（一）市級疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所（科）根據(jù)省級結(jié)核病防治規(guī)劃，結(jié)合當?shù)貙嶋H，為本級政府制定結(jié)核病防治規(guī)劃、工作計劃和經(jīng)費預(yù)算等提供技術(shù)支持，并協(xié)助組織實施；對肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)和評價；對市級定點醫(yī)院的耐多藥結(jié)核病診治工作進行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)定點醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核患者的診治，縣級疾病預(yù)防控制中心對耐多藥患者的督導(dǎo)管理工作；開展結(jié)核病疫情監(jiān)測；對結(jié)核病公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查與處理；實施和推廣國家結(jié)核病實驗室診斷標準和操作規(guī)程；制定培訓(xùn)計劃，開展相關(guān)培訓(xùn)；組織開展結(jié)核病防治健康教育與健康促進工作；制定抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計劃，及時供應(yīng)和調(diào)劑藥品；負責(zé)對縣級結(jié)核機構(gòu)的結(jié)核病防治工作進行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查和評價；承辦上級結(jié)防機構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。（二）縣級疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科根據(jù)省、市結(jié)核病防治規(guī)劃精神，結(jié)合當?shù)貙嶋H，為本級政府制定結(jié)核病防治規(guī)劃、工作計劃和經(jīng)費預(yù)算等提供技術(shù)支持，并協(xié)助組織實施；負責(zé)對轄區(qū)定點醫(yī)院肺結(jié)核患者的疹治和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核患者的系統(tǒng)治療管理的督導(dǎo)工作；協(xié)助定點醫(yī)院進行結(jié)核病患者及疑似患者的追蹤；負責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測及相關(guān)工作信息的收集、錄入、核對、分析評價和上報工作；對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疫情報告和轉(zhuǎn)診等工作進行技術(shù)指導(dǎo)并定期檢查；對定點醫(yī)院的實驗室工作進行質(zhì)量控制管理，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況逐步開展結(jié)核分枝桿菌的分離培養(yǎng)；制定培訓(xùn)計劃，開展相關(guān)培訓(xùn)工作；制作和發(fā)放健康教育資料，開展健康促進工作；制定抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計劃，定期對定點醫(yī)院的藥品管理情況進行督導(dǎo)；承辦上級結(jié)防機構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。四、鄉(xiāng)村級醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)防工作職責(zé)（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)設(shè)專（兼）職結(jié)核病防治專業(yè)人員，對肺結(jié)核患者按《中國結(jié)核病防治法規(guī)劃實施工作指南（2008年版）》進行系統(tǒng)治療管理督導(dǎo)；對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）肺結(jié)核患者系統(tǒng)治療管理工作進行定期督導(dǎo)和檢查；收集結(jié)核病有關(guān)信息，負責(zé)本轄區(qū)（單位）的疫情報告工作；推薦肺結(jié)核可疑癥狀者，開展未轉(zhuǎn)診或中斷治療的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作；及時向縣級結(jié)防機構(gòu)及定點醫(yī)院報告外出和失訪肺結(jié)核患者的信息；及時處置抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的患者，同時向縣級結(jié)防機構(gòu)及定點醫(yī)院結(jié)防醫(yī)生報告；設(shè)立查痰點的單位開展痰涂片檢查工作；負責(zé)對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）衛(wèi)生人員的培訓(xùn)；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育與健康促進工作。（二）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）配有兼職衛(wèi)生人員負責(zé)結(jié)核病防治工作。對肺結(jié)核患者的系統(tǒng)治療進行督導(dǎo)管理，督促患者按時復(fù)診和取藥，按期留送合格的痰標本；推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣級結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院就診，協(xié)助開展未轉(zhuǎn)診或中斷治療的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者追蹤；對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；及時向縣級結(jié)防機構(gòu)及定點醫(yī)院報告外出、失訪肺結(jié)核患者的信息；及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）結(jié)防醫(yī)生報告抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)信息；向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識。五、保障措施（一）各級政府和衛(wèi)生行政部門在統(tǒng)籌本地的結(jié)核病專項經(jīng)費時，要兼顧定點醫(yī)院開展結(jié)核病防治所必需的經(jīng)費，包括診療費用和人員工資等；按照國家有關(guān)規(guī)定，及時落實結(jié)核病防治人員的各項衛(wèi)生防疫補貼及保健津貼，確保經(jīng)費到位。將定點醫(yī)院結(jié)核病診治工作納入目標管理責(zé)任制，定期對定點醫(yī)院進行考核，實施獎懲措施。建立醫(yī)防合作工作機制，至少每季度召開一次例會，解決工作中出現(xiàn)的困難和問題。（二）各級疾控中心要加強對定點醫(yī)院規(guī)范診治、痰檢、疫情報告等工作的技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)。在結(jié)防門診轉(zhuǎn)移至定點醫(yī)院的工作中，要做好各項準備工作，將門診搬遷的信息通知公眾與患者。實行定點醫(yī)院初期，疾控中心應(yīng)派出人員進駐醫(yī)院，指導(dǎo)定點醫(yī)院開展結(jié)核病規(guī)范診治、痰檢、疫情報告等工作，直至定點醫(yī)院結(jié)防門診可獨立開展各項工作為止。（三）各級定點醫(yī)院建立內(nèi)部轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)院其他科室發(fā)現(xiàn)的疑似患者或確診的肺結(jié)核患者，直接轉(zhuǎn)至結(jié)核病門診診治，重癥結(jié)核病患者出院時轉(zhuǎn)至結(jié)核病門診治療；醫(yī)院預(yù)防保健科（或指定科室）統(tǒng)一協(xié)調(diào)督導(dǎo)患者的轉(zhuǎn)診工作，避免患者自行離開醫(yī)院。建立激勵機制，醫(yī)院對從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)務(wù)人員要給予分配政策的傾斜，每年對從事結(jié)核病防治工作的