關于胃賁門癌護理查房【概述】

賁門癌是發生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應和食管下段癌區分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學組織學特性和臨床表現，獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病因1.地域環境及飲食生活因素；2.幽門螺旋桿菌感染；3.癌前病變和癌前狀態；4.遺傳因素。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天分型髓質型：最常見蕈傘型潰瘍型縮窄型：惡性程度最高第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床表現早期常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。哽噎。停滯常通過飲水而緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。中晚期進行性吞咽困難。逐漸消瘦、貧血、無力及營養不良。癌腫侵犯喉返神經可發生聲音嘶啞；侵犯主動脈、潰爛破裂時，可引起大量嘔血；侵犯氣管，可形成氣管食管瘺；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起進食時嗆咳及肺部感染。持續胸痛或背痛為晚期癥狀，最后出現惡病質。中晚期病人可有鎖骨上淋巴結腫大，肝轉移者可觸及肝腫塊，嚴重者有腹水癥。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天確診胃癌的檢查實驗室檢查：血常規、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規則的龕影進展期胃癌的X線表現，診斷率可達90％以上結節型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡+活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天治療

胃癌以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術種類有：根治性切除術、姑息性切除術、短路手術等。內鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。其他治療：放射治療、化學治療及支持療法等。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病史一般資料：黃德珍，女，64歲，15床，已婚，主訴：進食梗咽2月余。現病史：患者4月前在無明顯誘因下開始出現咽部異物感，于2月前出現進食干飯、饅頭哽噎，無疼痛，無嘔吐，進食稀飯及飲水無哽噎無食欲減退仍未就診，以后哽噎感漸重。5月20號入我院門診胃鏡示：胃賁門腺癌，為進一步治療而收住。病程中患者無嘔吐、黑便，近一月體重減輕，二便通暢，飲食睡眠差，無發熱，無咳嗽，無胸悶。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病史體格檢查：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，Bp110/80mmHg，查體：神志清楚，消瘦貌，口齒欠清。左鎖骨上淺表淋巴結未觸及及腫大，雙肺聽診呼吸音稍粗，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型蠕動波，中上腹存有壓痛，無反跳痛。肝臟脾臟肋下未觸及，全腹未觸及明顯包塊，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，4次/每分。雙下肢無浮腫。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病史

輔助檢查電子胃鏡示：胃賁門癌胃竇部炎性息肉十二指腸球部潰瘍（疤痕期）病理診斷：賁門腺癌，胃竇粘膜中度慢性淺表性炎，有活動第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病史既往史:體健，3年前有右大隱靜脈曲張手術史個人史：無吸煙、偶有飲酒習慣。家族史：否認家族遺傳史。社會支持系統：家人關心，經濟狀況良好。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天中醫辨證患者以“進食哽噎兩月余”為主苦，辨病當屬“噎膈病”。患者吞咽梗塞而痛，水飲可下，食物難進，食后復出，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，證屬“凈虧熱結”。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術前治療2013-5-259：00外護二級、半流質、保護胃黏膜等治療，完善各項輔助檢查.2013-5-279:00醫囑定明上午行賁門Ca根治術，于完善各項術前準備：麻會、皮潔、術前禁食水、留置導尿、清潔灌腸、備濃縮紅細胞、留置胃管等。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術后治療

2013-5-2814:30在全麻下行賁門癌根治術，術畢，于18:20安返病房，神清，切口敷料外觀干燥，予低流量吸氧、心電監護應用，示生命體征平穩。保留胃腸營養管、腹腔引流管、導尿管各一根，均通暢引流中，其中腹腔引流管引流出血性液體約10ml,導尿管引流出淡黃色尿液約300ml，與妥善固定，明確標識。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術后治療2013-6-3遵醫囑予停心電監護，拔除導尿管，聽診腸蠕動恢復，醫囑開始予以鼻飼瑞素500ml，50ml/h，患者肛門排氣，訴偶有腹脹，適當增加鼻飼量至1000ml，予間斷低速鼻飼。保留腹腔引流管通暢，引流出少許淡血性液體。2013-6-7遵醫囑予拔除腹腔引流管，予以少量飲水，患者訴無特殊不適。2013-6-8遵醫囑予拔除胃腸營養管，同時予流質飲食。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術后治療2013-6-13遵醫囑予奧沙利鉑+5fu首次化療，同時加強護胃、補液等支持治療。2013-6-18遵醫囑予出院，定期隨訪。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天查看病人第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理術前護理1.合理安排病室，安靜安全，溫濕度適宜。2.做好解釋工作，告知患者及家屬術前治療及準備的必要性，如鍛煉床上排便、有效咳嗽等。遵醫囑合理安排術前各項治療及相關檢查，保證患者充足的睡眠與休息。3.飲食宜清淡的半流質，忌辛甘肥厚過硬之品，多飲水，保持二便通暢。4.耐心診治，勿急勿躁，調暢情志，避免情志傷及心神。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天患者2013年5月28日14:30在全麻下行胃癌根治術,于18：35分返回病房。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理術后一般護理1．生命體癥的觀察。2．體位安置：予以半臥位，減輕疼痛，利于呼吸與循環。3．指導鼓勵患者有效咳嗽排痰，預防肺部并發癥的發生。4．做好胃腸減壓護理，觀察并記錄引流液的色、質、量。5．正確記錄24小時出入量，合理輸液，避免水、電解質的失衡。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理術后一般護理6．飲食宣教：術后禁食3—5天，待胃腸蠕動功能恢復后，以易消化飲食稀飯為好。7．鼓勵患者早期活動，預防腸粘連，減少并發癥。8．胃Ca患者術后化療期間做好化療宣教，發生不良反應對癥處理，同時應注意血象的變化。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術后問題及護理措施1．P：疼痛：與手術創傷有關

I：1.幫助病人找出減輕疼痛的方法，分散注意力，如：聽輕音樂，看平日關注的電視節目、與家人及病友聊天，轉移其注意力。2.協助病人找出不影響引流的舒適體位，減輕疼痛。3.保持各引流管通暢，減少分泌物對傷口的刺激，及時更換敷料而減輕疼痛。4.遵醫囑針刺足三里、內關、陽陵泉等穴，或雙側耳穴埋籽取交感、皮質下、神門等穴，必要時用止痛劑。

O：患者自感疼痛減輕，樹立了戰勝疾病的信心，從而緩解疼痛。第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術后問題及護理措施2.P：清理呼吸道能力下降與懼痛，活動無耐力有關I：1.給予低流量持續吸氧，2L每分，保持濕化瓶內蒸餾水充足,氣道濕潤。2.給予定時口腔護理，溫水漱口。3.囑患者做深而慢的呼吸及縮唇呼吸，鼓勵患者正確咳嗽排痰，再次演示正確方法，每2個小時坐起協助拍背咳嗽。4.嚴密觀察病人是否有呼吸困難，紫紺加重，煩躁不安，意識障礙等呼吸道梗阻的情況發生。5.聽診呼吸音及痰鳴音，觀察咳痰情況，必要時行霧化吸入。6.必要時給予吸痰。O：患者能自行有效咳嗽、間斷咳痰，呼吸道通暢，未發生嚴重缺氧情況。第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術后問題及護理措施3．P：潛在并發癥：出血

I：1.保持負壓引流（胃管及腹腔引流管）持續通暢，術24-48H內尤其要注意引流液的色、質、量，如短時間（1-2H）引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動性出血可能，應及時報告醫師處理。

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2.密切觀察生命體征變化，每小時測BP、P、R至平穩，注意腹部傷口情況，有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。3.保持合適的體位，盡量減少搬動病人。4.根據病情需要及時準確給予止血藥應用。O：患者無出血。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術后問題及護理措施4.P：潛在并發癥：感染I：1.留置胃管及尿管期間，每天口腔護理、會陰擦洗Bid。2.嚴密觀察頸部切口有無滲液，敷料及胸腹帶是否干燥，如有污染潮濕，予及時換藥更換引流瓶應嚴格無菌操作。3.嚴密觀察體溫變化，體溫過高時予溫水擦浴，高于38。C，遵醫囑針刺大椎、曲池等穴。4.控制陪客，減少人員流動。5.保持室內空氣的溫濕度，預防感冒。6.遵醫囑合理使用抗生素。O：留置管道期間沒有發生感染。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術后問題及護理措施5．P：潛在并發癥：吻合口瘺I:1.保持負壓流持續通暢，觀察腹腔引流液色、質、量，開放流質及半流質飲食后尤其要注意患者腹部體征及引流液色、質、量，若術后3-6天出現上腹疼痛、發燒、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的可能。2.如發現吻合口漏，應及時報告醫生。

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3.遵醫囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質、酸堿平衡，準確記錄24h出入量。4.給予腸內營養支持。5.局部皮膚護理：注意保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。6.遵醫囑給予有效的抗生素控制感染。

O：患者沒有出現吻合口漏。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術后問題及護理措施6.P：潛在并發癥：由早期禁食水、化療藥物刺激引起頻繁嘔吐、體液不足導致的營養失調

I：1.禁食水期間，應遵醫囑及時補充液液體及靜脈營養，以維持機體所需的能量，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養狀況。

2.化療期間，選擇高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物為佳，鼓勵病人少食多餐。飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味誘導病人進食。另外，針對化療引起的熱毒、傷陰、耗氣的癥狀，可多食用一些益氣養陰的食物，如西瓜、梨、桃、烏梅、蘆根等。同時可選四君子湯以健脾運氣，紅棗山藥山楂粥以補血養胃。3.化療藥物刺激胃腸道引起惡心時，可間斷服用一些開胃零食，如山楂、話梅、杏肉等。也可按壓內關穴，姜汁滴舌，耳穴埋籽取胃、神門等穴以降逆止吐。

O:患者營養尚可，未有營養不良癥狀出現。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術后問題及護理措施7.P:潛在并發癥：由長期臥床體位不變導致的壓瘡和化療藥物外滲引起的局部皮膚紅腫破潰

I:1.保持床單位整潔舒適，必要時使用氣墊床。2.協助病人勤翻身，每1-2h改變一次體位，溫水擦浴受壓部位皮膚，對于壓瘡好發部位予軟墊襯托。3化療藥物使用期間，應加強巡視，注意局部穿刺部位有無紅腫刺痛。一旦發現外滲，應立即停止液體輸入，根據化療藥物的性質，采取相應的措施，如注射封閉（利多卡因），濕敷（硫酸鎂）、冷敷（冷水或冰塊）、中藥敷（金黃散）等，同時應做好交接班，注意觀察外滲部位的皮膚情況。

O:患者皮膚清潔完好，未有壓瘡或化療藥物外滲現象發生。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理相關知識腸內營養護理1.預防誤吸妥善固定喂養管。取合適的體位：根據喂養管位置及病情，置病人于合適的體位。及時估計胃內殘留量：在每次輸注腸內營養液前及期間（每間隔4小時）抽吸并評估胃內殘留量，若殘留量每次大于100~150ml，應延遲或暫停輸注。加強觀察：若病人突然出現嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養液的痰液，應疑有喂養管移位并致誤吸的可能。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理相關知識2.避免粘膜和皮膚的損傷每天用油膏涂試鼻腔粘膜，起潤滑作用；對胃、空腸造瘺者，應保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理相關知識3.維持病人正常的排便形態控制營養液的濃度：從低濃度開始滴注營養液。控制輸注量和速度：從少量開始，250~500ml/d，在5~7天內逐漸達到全量。輸注速度一20ml/d起，視適應程度逐步加速并維持滴速為100~120ml/d。保持營養液的適宜滴注速度：以接近正常體溫為宜。用藥護理：對嚴重低蛋白血癥者，遵醫囑先輸注人體清蛋白或血漿，以提高血漿膠體滲透壓。避免營養液污染、變質：營養液應現配現用；保持調配容器的清潔、無菌；懸掛的營養液在較涼快的室溫下放置時間小于6~8小時；每天更換輸液皮條、袋或瓶。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理相關知識4.觀察和預防感染性并發癥吸入性肺炎：原因：①胃排空遲緩；②喂養管移位；③體位不當，營養液反流；④咳嗽和嘔吐反射受損；⑤精神障礙；⑥應用鎮靜劑及神經肌肉阻滯劑。急性腹膜炎：多見于經空腸造瘺輸注營養液者。加強觀察：注意觀察病人有無腹部癥狀。按醫囑應用抗生素以避免繼發性感染或腹腔膿腫。腸道感染：避免營養液污染、變質。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理相關知識5.定時沖洗喂養管，保持通暢。為避免喂養管阻塞，于輸注營養液前、后及連續管飼過程中每間隔4小時及特殊用藥前后，都應用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養管。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理相關知識胃部手術后的家庭護理保持心情舒暢，適量運動，避免勞累及受涼。飲食定量、少量多餐.適量.宜清淡飲食.避免生.冷.硬.辛辣.酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣.過甜及油膩食物，食后臥床0.5-1小時可預防傾倒綜合癥….飲食上要注意以下11條原則：少吃油炸食物，因為這類食物不容易消化，會加重消化道的負擔，多吃會引起消化不良，還會使血脂增高，對健康不利。第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理相關知識少吃腌制食物，這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌，不宜多吃。少吃生冷食物和刺激性的食物，生冷刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。有規律的進餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。定時定量：要做到每餐適量適度，每日三餐定時，到了規定時間，不延安精神肚子餓不餓，都應主動進食，避免過饑過餓。溫度適宜：飲食的溫度應以“不燙不涼”為度。細嚼慢咽：以減輕胃腸負擔。對食物充分咀嚼，次數越多，隨之分泌的唾液也越多，對胃黏膜有保護