關于脛骨髁間棘撕脫骨折分型Meyers和McKeever分型III型I型：骨折無移位或前緣的輕度移位；II型：骨折前方部分移位，后方鉸鏈側完整，成鳥嘴狀；III型：完全移位，

3a僅累及acl止點；

3b整個髁間棘注：Meyers-Mckeever-Zaricznyj分型將3b詳細敘述，單獨分出為Ⅳ型。（Ⅳ型：分層碎裂骨折，完全抬起并翻轉）第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

Themodifiedclassificationoftibialintercondylareminencefracture.（改良的Meyers–McKeever分型更簡單明了、易記）A,TypeI,nondisplaced.無移位

B,TypeII,displacedanteriormarginwithanintactposteriorcortexactingasahinge.前部移位張口、后部以骨皮質鉸鏈

C,TypeIII,completelydisplacedandvoidofallbonycontact.完全移位，骨質無連接

D,TypeIV,comminuted.移位并粉碎

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療措施的選擇NonsurgicalManagement

TypeI:Thekneeshouldbeimmobilizedinapositionofcomfort.Immobilizationinapproximately20°offlexionhasbeenrecommended建議屈曲20°固定Radiographicunionisseenafter6to12weeks,atwhichtimethecastmayberemovedandweightbearingandrange-of-motion(ROM)exercisesinitiated.（6-12周平片可見骨質連接，早期即行支具保護下功能活動鍛煉）

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療措施的選擇TypeIITypeIIfracturescanbemanagednonsurgicallywhensuccessfulclosedreductionisachieved.閉合復位成功2型亦可非手術治療第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療措施的選擇SurgicalManagementRecentadvancesinarthroscopictechniquehaveledtoatrendofarthroscopicfixationfortypeII,III,andIVtibialeminencefractures.第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療措施的選擇國內主流觀點關節鏡下手術

I型保守治療III型手術治療基本已成定論

對于II型骨折的治療仍有爭議。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療措施的選擇有文獻認為骨折后由于半月板前角、半月板間橫韌帶或碎骨片的阻擋常常使閉合復位較為困難且不穩定。長時間固定，股四頭肌萎縮，膝關節內淤血機化，粘連，骨折不愈合，畸形愈合，韌帶攣縮變短，保守治療屈伸功能不能保證關節內骨折應進行解剖復位，保證關節面的平整，防止或延緩創傷性關節炎的發生第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天內固定物的選擇絲線鋼絲錨釘門型釘可吸收螺釘第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天空心釘第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天門型釘第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鋼絲第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天男性，27歲，右膝關節外傷后腫痛不適三周，摔倒受傷后于當地醫院拍片提示“脛骨髁間棘撕脫骨折”，管型石膏固定

第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PCL撕脫骨折第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術后第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天皮膚切口：膝后正中“Ｓ＂行切口第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天后叉止點撕脫骨折：膝關節后內側倒L形切口第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Rehabilitationdependsonthequalityoffixation,patientcompliance,thenatureofthefracture.第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天RehabilitationTypeIfracturesshouldbeimmobilizedfor2to6weeks,followedbyprotectedROMandweightbearing.（preadolescent）Isometricquadricepsmuscleexercisesshouldbeperformedthroughouttheimmobilizationperiodtominimizedisuseatrophy.第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Theriskofstiffnessaftersurgicalfixationoftibialeminencefracturesisgreatlyincreasedcomparedwithnonsurgicalmanagement;thus,earlyROMisrecommendedfollowingsurgicalmanagement第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天ImmediateweightbearingandROMmaybeallowedforfracturesthatarerigidlyfixedusingscrews,whereaslongerperi