靜脈行業規范解讀

靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀

靜脈治療發展與安全隱患并存

靜脈治療護理質量參差不齊VS工具多樣化技術多元化地域經濟差異醫院級別差異靜脈行業規范解讀

?工具變化：頭皮鋼針、留置針、輸液港、中心靜脈導管、PICC?技術變化：PICC:盲插、塞丁格技術、超聲引導下穿刺技術?途徑變化：從單一的外周，發展到多途徑穿刺與置管途徑?藥物變化：從以單純的幾種藥物，發展到幾十至百余種藥物疾病的復雜性、手術的復雜性、治療的復雜性提高?病人變化：疾病的復雜性、手術的復雜性、治療的復雜性提高變化：簡單→復雜靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀

?理念變化：評估、

循證、

安全理念

?管理變化：系統化、

制度化、

流程化變化：盲目→科學靜脈行業規范解讀?人員資質問題：缺乏標準、要求、培訓

?藥物配置問題：空氣污染、液體污染等

?職業暴露問題：針刺傷、化療藥溢出等

?穿刺技術問題：神經損傷、導管異位等?輸液量增加問題：核對等各種錯誤增加?輸液并發癥問題：外滲、導管相關感染輸液治療不良事件及投訴率靜脈治療中凸顯問題靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀BestPracticesforInfusionCare美國—輸液護理的最佳實踐?Standards-basedpractice

?基于標準的實踐?Outcomesfocused?關注所產生的結果?Ensurepatientandcliniciansafety?確保患者和臨床工作者安全

?Enhancepatientsatisfaction?增加患者滿意度?Costeffective?有效的成本控制Source:MaryAlexander,InfusionNursesSociety,SettingtheStandardforInfusionCare靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀中國靜脈治療護理日益規范化2011年4月項目成員接受專項培訓?郭燕紅副司長做重要講話–

標準制定的目的、意義

?監督中心高小薔副主任親自培訓–

標準編制的原則、要求–體例、用詞、規范等明確定位掌握方法統一思想靜脈行業規范解讀中國靜脈治療護理日益規范化

制定行業標準的意義必要性缺乏全國統一的輸液治療護理行業標準緊迫性新技術出現亟需相關標準指導護士實踐行為臨床意義提高靜脈治療質量和科學化管理水平社會效益提高患者滿意度，減少醫療機構法律糾紛靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀標準編制遵循的原則

?適用性：最低標準–各級各類醫療機構（含診所/鄉鎮衛生院等）

?指導性：條款簡練–把握大原則，不宜過細?科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念–科學依據、用詞精準、符合國情本土化、規范化、科學化、國際化靜脈行業規范解讀助動詞對程度解釋可（may）不必（neednot）宜（should）不宜（shouldnot）應（shall）不應（shallnot）靜脈行業規范解讀本標準主要內容1.范圍2.規范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求

6.操作程序

7.靜脈治療相關并發癥處理原則

8.職業防護靜脈行業規范解讀第一章范圍本標準適用于全國各級各類醫療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫務人員解讀

1.各級各類醫療機構：含診所、鄉鎮衛生院在內的所有醫院2.醫務人員：注冊護士、醫師、鄉村醫生靜脈行業規范解讀第三章術語和定義經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。靜脈行業規范解讀第三章術語和定義輸液港

(implantablevenousaccessport，PORT)完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀第三章術語和定義導管相關性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI）?帶血管內導管/拔除血管內導管48h內的患者出現菌血癥或真菌血癥,伴有發熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染

表現?除血管導管外沒有其他明確的感染源

?實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性;或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌靜脈行業規范解讀第三章術語和定義條款藥物滲出

(infiltrationofdrug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲(extravasationofdrug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀第三章術語和定義藥物外溢(spillofdrug)在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等靜脈行業規范解讀第四章縮略語1.CVC：中心靜脈導管（centralvenouscatheter）2.PICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter）3.PN：腸外營養（parenteralnutrition）4.PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）5.PVC：外周靜脈導管(peripheralvenouscatheter)靜脈行業規范解讀第五章基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成

參照2002版衛生部《消毒技術規范》

解讀潔凈的環境

配置與使用靜脈治療藥物，應在空氣細菌總≤500cfu/m3的醫療環境內有條件的醫院，可

在層流環境中完成配液，空氣中的細菌總數應≤10cfu/m3靜脈行業規范解讀第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓，考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的護士完成解讀-培訓專業知識培訓（1）血管解剖（2）血栓形成原理（3）導管相關性血流感染（4）用藥安全培訓靜脈行業規范解讀第五章基本要求解讀-培訓PICC專業技能培訓

1.PICC置管操作2.置管中問題分析

3.PICC維護流程4.各種并發癥處理靜脈行業規范解讀

第五章基本要求

PICC專業知識培訓

1.血管解剖

2.血栓原因、預防及處理3.CRBSI預防及診斷

4.置管風險因素評估等

專業技能培訓（1）患者靜脈評估（2）靜脈置管操作（3）導管維護（4）并發癥預防及處理靜脈行業規范解讀

123解讀：PICC置管操作人員考核合格

中華護理學會PICC資質認證班省、市級PICC資質認證班院級PICC資質認證班靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀第五章基本要求

條款5.4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育解讀

對患者和照顧者進行相關知識的教育?靜脈治療時間、用藥安全、對血管的損傷導管在使用過程中注意事項（活動、洗澡、避免高壓）?導管維護相關知識教育（維護頻率、重要性、導管觀察）靜脈行業規范解讀第六章操作程序?基本原則?操作前評估?穿刺

?應用?靜脈導管的維護

?輸液（血）器及輸液附加裝置的使用?輸液（血）器及輸液附加裝置的更換?導管的拔除

靜脈行業規范解讀第六章基本原則

條款6.1.1所有操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀?實施輸液治療前:至少應使用兩種確認病人身份的方法如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用病人房間號、床號或特定區域代碼來識別患者?執行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進行患者確認?操作前:應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史靜脈行業規范解讀條款6.1.3易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀

醫護人員屬獲得性職業感染的高危人群,特別是肝病病區、艾滋病病區等醫護人員在進行各種醫療操作時處于被病原菌感染的危險之中,且多為高危性接觸第六章基本原則

靜脈行業規范解讀第六章基本原則條款6.1.4

靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則解讀1、環境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區5、無菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌6、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染靜脈行業規范解讀第六章基本原則條款6.1.5操作前后應執行WS/T313規定，不應以戴手套取代手衛生解讀?洗手的時機：接觸病人前、后無菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作?手衛生原則：清潔劑和流動水洗手手消毒劑消毒雙手?洗手的環節：掌心/手背/指縫/大拇指/指關節/指尖總揉搓時間至少15秒靜脈行業規范解讀第六章基本原則條款6.1.9消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀?以穿刺點為中心，由內向外擦拭?消毒后自然待干，避免吹、扇等動作靜脈行業規范解讀第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?丙酮和乙醚:危險化學品，不應接觸，影響消毒效果

?局部使用抗菌油膏:可促發霉菌感染和細菌耐藥靜脈行業規范解讀第六章操作前評估條款6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀?根據患者的年齡、病情、過敏史、治療方案、藥物性質等綜合評估，選擇適合的輸注途徑和靜脈治療工具靜脈行業規范解讀第六章操作前評估條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針解讀

鋼針的適用范圍：①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲靜脈行業規范解讀第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：

?需短期靜脈輸液的患者、連續多次采集血標本的患者

?輸入發泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續輸注，以免造成靜脈炎及外滲等靜脈行業規范解讀第六章操作前評估條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測（耐高壓導管除外）解讀?任何性質藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物?耐高壓注射設計：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數的限制靜脈行業規范解讀第六章操作前評估條款6.2.6CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監測、不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）6.2.7PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）解讀?PORT不可以測量血液動力學監測靜脈行業規范解讀第六章穿刺

條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名靜脈行業規范解讀第六章穿刺解讀?選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶?直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察?回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許,以保證外套管也在靜脈內使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察靜脈行業規范解讀第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫務人員靜脈行業規范解讀第六章穿刺解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風干。

?小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發生藥液滲漏，出現疤痕，影響頭發生長，影響美觀。靜脈行業規范解讀第六章應用6.4.1.2注射過程中,應注意患者的用藥反應解讀

1、應隨時聽取病人的主訴，如患者有無心慌、胸悶等

2、觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無滲出、外滲等3、觀察患者用藥反應：藥物不良反應（皮疹、發熱等），報告醫生進行處理靜脈行業規范解讀第六章應用條款6.4.2.1應根據藥物性質及病情調節滴速解讀:1.根據藥物性質調節滴速：鉀的輸注、血管活性藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水劑2.根據病情調節滴速：對重度脫水、血容量不足休克、心力衰竭腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調節滴速：成年人、老年人小兒、嬰幼兒靜脈行業規范解讀第六章應用6.4.2.2輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現解讀應密切觀察有無輸液反應發生:發熱反應、過敏反應、急性肺水腫空氣栓塞等靜脈行業規范解讀第六章PN

條款6.4.3腸外營養（ParenteralNutrition，PN）解讀定義：經靜脈為無法經胃腸道攝取營養物或攝取的營養物不能滿足自身代謝需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質在內的營養素，以抑制分解代謝，促進合成代謝，維持結構蛋白的功能靜脈行業規范解讀第六章PN

條款6.4.3.1宜由經培訓的醫護人員在層流室/超凈臺內配置解讀PN配置環境要求PN配置人員要求靜脈行業規范解讀第六章PN6.4.3.3宜現用現配，應在24h內輸注完畢6.4.3.4如需存放，應置于4℃冰箱內，并應復溫后再輸注6.4.3.5輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩定性，應在24h內輸注完畢靜脈行業規范解讀第六章PN條款6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑，輸注時間嚴格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應添加任何藥物解讀PN輸注應使用單獨輸注器保證腸外營養液的穩定性靜脈行業規范解讀第六章密閉式輸血

條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注解讀1.輸血前核對:兩名醫護人員核對交叉配血報告及血袋標簽,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常

2.輸血時核對:兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名/性別/年齡/病案號/科室名稱/床號/血型等靜脈行業規范解讀第六章密閉式輸血

6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后再根據患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節滴速解讀

1.輸血起始速度宜慢！2.不良反應通常發生在輸血開始后的15min內，最初的15分鐘內，輸血滴速不超過20滴/分，觀察15分鐘！靜脈行業規范解讀第六章密閉式輸血6.4.4.4血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物輸血加溫器解讀?血液制品不應加熱?庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現象病人輸血或大量快速輸血時,要使用專用的輸血加溫裝置,把血液適當升溫后使用，微波爐熱水浴不可應用靜脈行業規范解讀第六章密閉式輸血6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30min內輸注，1個單位的全血或成分血應在4h內輸完解讀?血制品應從血庫取出后30min內輸注血液自血庫取出后，在室溫下放置15-30min再輸入。放置時間不超過30min，以防污染

?1個單位的全血或成分血應在4h內輸完,血小板的輸注時間應在患者能夠耐受的情況下盡可能快靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀第六章靜脈導管維護6.5.1.1經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內解讀1.PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2.NS量：PVC3～5mL/次，

PICC、CVC、PORT5～20mL/次靜脈行業規范解讀第六章靜脈導管維護6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10mL及10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置注射器容量產生壓力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi小于10mL的注射器可以產生較大壓力，易損傷導管靜脈行業規范解讀第六章靜脈導管維護6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管解讀1.給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2.脈沖式沖管，即推一下、停一下，在導管內形成渦流，有利于把導管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈3.檢查導管有無打折或扭曲靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀第六章靜脈導管維護6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管解讀封管液量1.外周靜脈留置針2～3mL2.PICC、CVC、PORT2～5mL正壓封管可減少導管發生堵塞的危險靜脈行業規范解讀第六章靜脈導管維護6.5.1.5肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL解讀

?肝素鹽水配制

?肝素注射液：12500U/支

100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水10U/mL：0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水靜脈行業規范解讀第六章靜脈導管維護條款

6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續輸液時無損傷針應每7d更換一次6.5.1.7PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次6.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次靜脈行業規范解讀第六章靜脈導管維護6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換靜脈行業規范解讀第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.1輸注需避光藥物時，應使用避光裝置解讀光照對藥物的影響：影響：藥物穩定性重要因素藥效：降低或失效機理：藥對光敏感降解、氧化靜脈行業規范解讀第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器項目普通輸液器精密過濾輸液器材質纖維素濾膜核孔膜過濾介質孔徑15μm0.2μm-5μm6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗輸液器及導管，或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續輸注靜脈行業規范解讀第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1.有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2.微生物污染導管接頭和內腔,可導致管腔內細菌繁殖引起感染靜脈行業規范解讀第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規排氣后與輸液裝置緊密連接?導管接口是導致導管內微生物定植的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管。

?研究表明，導管留置時間超過一周后，由于輸液接口導管的相關感染占51%靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽/無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換1.血液是有利于細菌增殖的液體2.以下情況立即更換輸液接頭輸注血液制品后從導管中抽取培養樣本之前接頭中有血液或殘留物疑似被污染時靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.8.4靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉解讀中心靜脈導管的拔除?拔管前了解導管的型號和材料，以及插入時的長度?拔管時預防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點?拔管后用無菌輔料覆蓋?消瘦病人拔出導管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓子的入口靜脈行業規范解讀第七章靜脈治療相關并發癥處理原則相關并發癥類型靜脈炎藥物滲出或外滲導管相關性靜脈血栓形成導管堵塞導管相關性血流感染輸液反應輸血反應……靜脈行業規范解讀靜脈行業規范解讀第七章靜脈治療相關并發癥處理原則7.1靜脈炎7.1.1應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫師給予對癥處理7.1.2將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時，應停止在患肢靜脈輸液7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈行業規范解讀第七章靜脈治療相關并發癥處理原則靜脈炎分級根據統一的靜脈炎分級標準對靜脈炎的嚴重程度進行區分、記錄、管理及跟蹤級別癥狀0級沒有癥狀1級輸液部位發紅、有或不伴疼痛2級輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫3級輸液部位疼痛伴發紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出靜脈行業規范解讀第七章靜脈治療相關并發癥處理原則解讀1.PVC立即拔除2.暫時保留PICC，盡早對癥處理，如熱敷、喜療妥3.患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環4.加強觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導靜脈行業規范解讀第七章靜脈治療相關并發癥處理原則7.2藥物滲出或藥物外滲7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給予對癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并記錄解讀根據藥物外滲的標準來準確分級，給予正確處理靜脈行業規范解讀第七章靜脈治療相關并發癥處理原則解讀藥物滲出或藥物外滲臨床判斷級別臨床表現0沒有癥狀1皮膚發白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發白，水中范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環障礙，輕到中等程度疼痛靜脈行業規范解讀第七章靜脈治療相關并發癥處理原則7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫師對癥處理并記錄7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動避免血栓脫落3.操作時降低血管內膜損傷，降低血栓發生4.請血管外科會診，注射抗凝藥物靜脈行業規范解讀第七章靜脈治療相關并發癥處理原則條款7.4導管堵塞7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫囑及時處理并記錄解讀

1.導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞2.導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的風險靜脈行業規范解讀第七章靜脈治療相關并發癥處理原則7.5導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫囑給予抽取血培養等處理并記錄解讀1、拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養，根據報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導管相關性感染靜脈行業規范解讀第七章靜脈治療相關并發癥處理原則條款7.6輸液反應7.6.1發生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器7.6.2應密切觀察病情變化并記錄解讀1.根據輸液反應類型（空氣栓塞、肺水腫、發熱反應、過敏反應）通知醫師進行處理2.做好不良事件上報靜脈行業規范解讀第七章靜脈治療相關并發癥處理原則

7.7輸血反應

7.7.1發生輸血反應立即減慢或停止