外科護理學頸部疾病病人的護理頸部疾病病人的護理頸部疾病病人的護理項目十五頸部疾病病人的護理知識目標：掌握甲亢的手術前準備及術后主要并發癥的預防和護理熟悉甲亢的臨床表現、護理評估、護理診斷、預期目標及單純性甲狀腺腫的預防、手術后護理了解甲亢的分類及甲狀腺腫瘤的臨床表現、護理能力目標：能評估甲亢病人的病情能進行甲亢的術前用藥準備和術后并發癥的觀察及護理能對甲亢病人進行飲食、休息與活動、用藥等健康指導能對單純性甲狀腺腫病人進行圍手術期的護理及健康教育素質目標：會與患者及家屬進行有效溝通。頸部疾病病人的護理甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方，氣管兩側。附近有4個甲狀旁腺甲狀腺的血運非常豐富。頸部疾病病人的護理甲狀腺的神經頸部疾病病人的護理甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素（TH）的作用：參與人體的物質代謝和能量代謝甲狀腺素的合成和分泌過程受大腦皮層→下丘腦→垂體前葉系統的雙向調節。下丘腦分泌：甲狀腺素釋放因子（TRF）垂體前葉分泌：促甲狀腺激素（TSH）：能刺激和加速甲狀腺合成和分泌甲狀腺素

頸部疾病病人的護理工作任務一：甲亢病人的護理甲狀腺功能亢進：簡稱甲亢，是多種原因所致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機制喪失，引起循環中甲狀腺素異常增多，出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病。頸部疾病病人的護理分類原發性甲亢：20-40歲，女性高發，彌漫性腫大，對稱，突眼繼發性甲亢：>40歲，結節性甲狀腺腫病史，不對稱，不突眼高功能腺瘤：甲狀腺內有單發得自主性高功能結節，無突眼原發性甲亢繼發性甲亢高功能腺瘤頸部疾病病人的護理病因和病理病因：甲亢最為常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫（09）。彌漫性毒性甲狀腺腫的發病與遺傳和自身免疫等因素有關。

誘因：感染、外傷、精神刺激、過度勞累、懷孕、碘攝入過多、藥物等。病理：主要病理改變表現為腺體內血管增多和擴張，淋巴細胞浸潤；濾泡壁細胞多呈高柱狀增生，并形成乳頭狀突起深入濾泡腔，腔內膠質減少。頸部疾病病人的護理護理評估臨床表現

高代謝癥候群、甲狀腺腫、突眼甲狀腺腫大突眼征交感神經功能亢進心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大(常作為判斷病情程度和治療效果的重要標志）基礎代謝率↑：食量大，體重低頸部疾病病人的護理特點：眼裂增寬，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼瞼縮，向下看時不能隨眼球向下轉動；兩眼看近物時向內側聚合不良；向上看時前額皮膚不能皺起。頸部疾病病人的護理護理評估輔助檢查基礎代謝率（BMR）：

BMR=（脈率+脈壓）-111（注意檢測環境）正常：±10%輕度：+20-30%

中度：+30%-60重度：>60%甲狀腺攝131I率：正常：24小時：30-40%

甲亢：2小時>25%，24小時>50%血清T3和T4：甲亢：T3>正常4倍T4>正常2.5倍頸部疾病病人的護理甲狀腺有吸收和濃集碘的能力。口服131I后大部分被甲狀腺攝取而蓄積于甲狀腺中，小部分未被甲狀腺攝取的131I即由尿中排出。131I進入人體后被甲狀腺攝取的速度及數量，取決于甲狀腺的機能狀態，甲狀腺機能亢進時甲狀腺攝取131I的能力增強，速度加快，甲狀腺功能減低時相反。

頸部疾病病人的護理護理評估心理社會反應1.心理狀態：擔憂腫塊的性質及預后，害怕手術，應了解病人的情緒、心情2.認知程度：對甲狀腺疾病的了解程度對手術的接受程度對術后康復知識的了解程度頸部疾病病人的護理甲亢的外科治療甲狀腺大部切除術：切除腺體80-90%，切除峽部，保留背面避免損傷喉返神經和甲狀旁腺頸部疾病病人的護理手術適應證1、抗甲狀腺藥物治療療效不佳或多次復發者2、繼發性甲狀腺功能亢進和高功能腺瘤3、腺體較大有壓迫癥狀者4、妊娠早期、中期（4～6個月）甲亢可造成流產，妊娠加重甲亢頸部疾病病人的護理手術禁忌癥1、青少年2、病情較輕者3、伴有其他嚴重疾病不易手術者青少年生長需要甲狀腺激素頸部疾病病人的護理護理診斷/問題疼痛焦慮清理呼吸道無效營養失調:低于機體需要量潛在并發癥:窒息、呼吸困難、甲狀腺危象、喉上神經損傷、喉返神經損傷、手足抽搐頸部疾病病人的護理護理措施（一）術前護理

1.完善術前各項檢查

2.藥物準備

3.心理支持

4.飲食護理

5.體位訓練

6.眼睛保護

7.呼吸功能訓練

8.其他①頸部透視/攝片②心臟檢查、心電圖③喉鏡檢查④基礎代謝律測定⑤血鈣、血磷頸部疾病病人的護理護理措施（一）術前護理

1.完善術前各項檢查

2.藥物準備

3.心理支持

4.飲食護理

5.體位訓練

6.眼睛保護

7.呼吸功能訓練

8.其他降低甲狀腺功能和基礎代謝率，是術前準備的重點①硫氧嘧啶類+碘劑②開始即用碘劑③碘劑+心得安要求達到的標準：P<90次/分，BMR<+20%，腺體變小變硬手術時機：藥物準備2-3個月后。甲亢癥狀得到控制（病人情緒穩定，睡眠轉好，體重增加），脈率90/分以下，血清T3和T4值在正常范圍內，腺體縮小變硬

頸部疾病病人的護理護理措施（一）術前護理

1.完善術前各項檢查

2.藥物準備

3.心理支持

4.飲食護理

5.體位訓練

6.眼睛保護

7.呼吸功能訓練

8.其他緩解病人的焦慮狀態①評估焦慮的心理生理誘因②解釋病情、耐心溝通，避免負性情緒刺激③休息環境適宜，減少不良刺激④建立家庭支持頸部疾病病人的護理護理措施（一）術前護理

1.完善術前各項檢查

2.藥物準備

3.心理支持

4.飲食護理

5.體位訓練

6.眼睛保護

7.呼吸功能訓練

8.其他高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水禁用濃茶、咖啡，戒煙、戒酒訓練手術體位：頭低、肩高頸部疾病病人的護理護理措施（一）術前護理

1.完善術前各項檢查

2.藥物準備

3.心理支持

4.飲食護理

5.體位訓練

6.眼睛保護

7.呼吸功能訓練

8.其他①外出時戴有色鏡②滴眼藥水濕潤③睡眠時抬高頭部，限制水鈉攝入④睡眠眼瞼不能閉合者用眼藥膏/覆紗布/眼罩深呼吸、有效咳嗽頸部疾病病人的護理護理措施（一）術前護理

1.完善術前各項檢查

2.藥物準備

3.心理支持

4.飲食護理

5.體位訓練

6.眼睛保護

7.呼吸功能訓練

8.其他病人進入手術室后，床旁備無菌手套、拆線包、氣管切開包、吸引器等頸部疾病病人的護理護理措施（一）術后護理1.術后一般護理2.術后并發癥的觀察護理（1）體位（2）病情觀察（3）保持呼吸道通暢（4）切口、引流（5）飲食與營養頸部疾病病人的護理護理措施（一）術后護理1.術后一般護理2.術后并發癥的觀察護理（1）呼吸困難和窒息（2）喉上神經損傷（3）喉返神經損傷（4）手足抽搐（5）甲狀腺危象最危急，常見原因①切口內出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側喉返神經損傷頸部疾病病人的護理護理措施（一）術后護理1.術后一般護理2.術后并發癥的觀察及護（1）呼吸困難和窒息（2）喉上神經損傷（3）喉返神經損傷（4）手足抽搐（5）甲狀腺危象外支：聲帶松弛、音調降低內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳頸部疾病病人的護理護理措施（一）術后護理1.術后一般護理2.術后并發癥的觀察及護（1）呼吸困難和窒息（2）喉上神經損傷（3）喉返神經損傷（4）手足抽搐（5）甲狀腺危象一側：聲音嘶啞雙側：失音、呼吸困難窒息頸部疾病病人的護理護理措施（一）術后護理1.術后一般護理2.術后并發癥的觀察及護（1）呼吸困難和窒息（2）喉上神經損傷（3）喉返神經損傷（4）手足抽搐（5）甲狀腺危象處理：低磷飲食鎮靜劑、口服鈣劑發作時，靜脈注射鈣劑頸部疾病病人的護理護理措施（一）術后護理1.術后一般護理2.術后并發癥的觀察及護（1）呼吸困難和窒息（2）喉上神經損傷（3）喉返神經損傷（4）手足抽搐（5）甲狀腺危象表現：最嚴重，術后12-36h內高熱、心悸、煩躁、譫妄、昏迷、嘔吐、腹瀉、甚至死亡處理：①碘劑②激素③利血平、心得安④鎮靜劑⑤降溫⑥大量葡萄糖溶液⑦吸氧⑧洋地黃制劑原因：術前準備不充分頸部疾病病人的護理甲狀腺危象的搶救：安置病人于安靜、室溫偏低的環境中，絕對臥床休息。避免一切不良刺激，煩躁不安者，遵醫囑給適量鎮靜劑。持續低流量吸氧給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食和足夠的液體攝入。注意維持病人的水、電解質、酸堿平衡穩定。迅速采取降溫措施遵醫囑使用抗甲狀腺藥物和碘劑降低血液中甲狀腺素水平。糖皮質激素拮抗應激反應。腎上腺素能阻滯劑降低周圍組織對腎上腺素的反應。密切觀察病情變化，定時檢測生命體征，注意病人的意識和重要臟器的功能；排除誘發甲狀腺危象各種刺激因素。頸部疾病病人的護理知識宣教囑病人保持愉快的心情，避免過度勞累和精神刺激。避免擠壓甲狀腺指導病人堅持長期服藥、按時按量服藥、不可隨意停藥和減量。突眼的護理妊娠甲狀腺的注意事項健康教育頸部疾病病人的護理工作任務二單純性甲狀腺腫病因：

1、缺碘（地方性甲狀腺腫endemicgoiter)甲狀腺素分泌不足。

2、甲狀腺素需要量增加：青春發育期、妊娠期、哺乳期或絕經期（生理性甲狀腺腫）

3、甲狀腺素合成和分泌障礙：某些食物和藥物、疾病。頸部疾病病人的護理工作任務二單純性甲狀腺腫病理：彌漫性甲狀腺腫→結節性甲狀腺腫→囊腫、纖維化、鈣化頸部疾病病人的護理單純性甲狀腺腫臨床表現：甲狀腺功能和BMR正常（除外繼發甲亢）早期彌漫性腫大，以后一側葉或兩側葉多個結節，囊內出血產生壓迫癥狀（氣管、食管、喉返神經），胸骨后甲狀腺壓迫頸深部靜脈，繼發甲亢，惡變頸部疾病病人的護理單純性甲狀腺腫診斷：高原山區缺碘地帶放射性核素（131I或99mTc)顯像檢查

B超頸部X線檢查細針穿刺細胞學檢查頸部疾病病人的護理單純性甲狀腺腫預防：每10-20kg食鹽加碘化鉀或碘化鈉1.0g，肌肉注射碘油。治療：生理性甲狀腺腫：海帶、紫菜等

20歲以下彌漫單純性甲狀腺腫：小量甲狀腺素片甲狀腺大部切除術適應征：

1、壓迫癥狀

2、胸骨后甲狀腺腫

3、巨大甲狀腺腫

4、結節性甲狀腺腫繼發亢進

5、結節性甲狀腺腫疑有惡變者頸部疾病病人的護理單純性甲狀腺腫甲亢病因碘缺乏（阻礙TH分泌）TH分泌過多表現甲狀腺腫、壓迫癥狀高代謝狀態，引起其他系統異常、眼征治療預防為主、多吃含碘食物、有壓迫癥狀者手術抑制TH的合成和分泌，最有效的方法是手術。飲食含碘食物高熱量、高蛋白、富含維生素均衡飲食頸部疾病病人的護理工作任務三：甲狀腺癌病理乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預后較好濾泡狀腺癌：中年人，中度惡化，預后差未分化癌：老年人，高度惡化，預后很差髓樣癌：較少見頸部疾病病人的護理工作任務三：甲狀腺癌臨床表現頸部腫塊：單發、質硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難Horner綜合征轉移癥狀：淋巴結腫大（隱匿癌）全身表現：發熱、惡液質頸部疾病病人的護理甲狀腺癌輔助檢查放射性131I或99mTc掃描：冷結節、邊緣模糊頸部正側位片B超：常用，實質性，不規則反射穿刺做細胞學檢查；組織切片做病理學檢查（確診）血清降鈣素測定處理原則手術切除:患側腺體連同峽部全切除，對側腺體大部分切除，必要時行頸部淋巴結清掃術外放射治療（未分化癌）頸部疾病病人的護理護理措施術前護理心理護理、知識宣教、體位練習術后護理體位、觀察、飲食、床旁備氣管切開包健康教育功能鍛煉、面對現實、定期復診甲狀腺癌頸部疾病病人的護理

執業考試經典試題1、女性，36歲，頸前彌漫性腫大，疑為甲狀腺功能亢進，下列哪項檢查對診斷意義不大（）A基礎代謝率B甲狀腺攝I131率測定C聲帶檢查D頸部X線E測血肌酐2、下列哪項是甲狀腺功能亢進手術的禁忌證（）A繼發性甲亢B中度以上的甲亢C有壓迫癥狀D內科治療無效或復發者E青少年患者EE解析：青少年甲亢患者首選藥物治療，不可手術治療。頸部疾病病人的護理3、甲狀腺手術后病人出現誤咽、嗆咳、可能是手術中誤傷了（）Ａ喉上神經內側支Ｂ喉上神經外側支Ｃ雙側喉返神經Ｄ單側喉返神經Ｅ甲狀旁腺4、女