高血壓腦出血的護理

神經外科護理查房

神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理內容綱要病例匯報1腦出血相關知的學習2圍手術期護理3健康教育1神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理病例匯報

患者王棉，女，37歲，腦室出血，主管醫生：任堅鋒，患者于3月7日15:15以“頭暈、頭痛、惡心、嘔吐10小時余”為主訴入院，入院時測體溫36.7℃，脈搏76次∕分，呼吸19次∕分，血壓140∕80mmHg，嗜睡狀，雙側瞳孔等大等圓，雙側直徑約3mm，光反應靈敏。醫囑給予一級護理、低鹽低脂飲食、吸氧、心電監護、脫水降顱壓、止血、健腦、完善相關檢查、急診在全麻下行雙側側腦室外引流術等處理，于3月8日意識轉為清醒，3月11日、16日分別拔出左右兩根腦室引流管。患者飲食睡眠好，肌力肌張力、大小便正常，情緒穩定，經一系列治療，患者于3月28日治愈出院。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理病例匯報

既往史：既往體健，無過敏史

主要陽性體征：2014年3月7日頭顱CT示：腦室出血2014年3月7日肺部DR示：雙下肺感染、查血示：白細胞11.03

109/L血糖7.16mmol/l

2014年3月15日查血示：白細胞10.18

109/L氯離子94.9mmol/l

主要治療用藥：甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓、氨甲環酸止血、依達拉奉清除自由基、小牛血清、奧拉西坦健腦、頭孢曲松預防感染、丙戊酸鈉預防癲癇、尼莫地平預防血管痙攣、多潘立酮增強胃動力等。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理觀察要點：術前：1.意識、瞳孔、生命體征變化。2.頭痛頭暈惡心嘔吐情況。3..肢體運動情況。4.配合醫生積極做好術前準備神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理觀察要點：術后：1.意識、瞳孔、生命體征變化。2.頭痛頭暈惡心嘔吐情況。

3.腦室引流管及引流液的觀察。4.全身皮膚及粘膜情況，特別是頭部傷口及敷料5.有無胃潰瘍出血情況。6.肢體活動情況。7.睡眠心理變化。8.飲食及大小便情況。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的相關知識概述：

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血，在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。多見于５０—６０歲的病人，男性發病率稍高于女性，臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的相關知識高血壓腦出血的病因：1.不按規律服用抗高血壓藥物,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素。2.疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規律,情緒激動如與人爭執、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內驟然上升,同樣可誘發腦出血。3.慢性呼吸道感染及便秘者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發腦出血。4.換季，季節交替時容易發病。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的相關知識高血壓腦出血常見出血部位及臨床表現1.基底節區出血：最為常見，出現對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，出血量過大時可出現昏迷，瞳孔改變，嘔吐等癥狀。2.橋腦出血：是腦干出血最常見的部位，可出現立即昏迷，雙側瞳孔縮小如針尖樣，嘔吐、咖啡樣內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓，多于48小時內死亡。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的相關知識3.小腦出血：輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓，重癥患者12-24小時內出現顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝。4.腦室出血：輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙，重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢遲緩性癱瘓而迅速死亡。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的相關知識5.腦葉出血：頂葉出血最常見，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等癥狀。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的相關知識高血壓腦出血的輔助檢查頭顱CT平掃為輔助檢查懷疑病因為高血壓以外的原因時可做MRI或腦血管造影繼發有蛛網膜下腔出血時可做腰穿腦脊液檢查神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的相關知識高血壓腦出血的治療

非手術治療：包括絕對臥床、鎮靜與穩定血壓，應用脫水藥、止血藥，保持水、電解質平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢。昏迷病人應細致護理，及時防，適用于出血量較小，癥狀較輕，年齡較大且伴有多種基礎疾病的患者。

神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的相關知識手術治療：目的在于消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢復手術方式：開顱血腫清除鉆孔吸出血腫腦室外引流神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的相關知識腦室外引流管的護理: 腦室外引流：是指經顱骨鉆孔穿刺側腦室,放置引流管將腦脊液引流至體外,為顱腦術后常用的治療措施之一,可用于各種腦室內出血的治療神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理腦室引流管護理引流速度及量的控制c腦室引流高度b嚴格無菌操作，防止感染a觀察引流物性狀d拔管護理f保持引流管的通暢e神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理嚴格無菌操作，防止感染1.每日定時傾倒引流液，準確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格消毒。2.更換引流袋及傾倒引流液時應夾閉引流管以免管內腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。3.我科原則上不是每日更換引流袋，以減少人為操作而并發的感染。在必要時由醫生更換引流袋神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理引流速度及量的控制

1.切忌引流過快過多，若患者出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量

2.引流量不應超過500ml/24h神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理腦室引流高度LOGO成人1O～15cm1兒童5～10cm2平臥位以外耳道為水平面3側臥位以正中矢狀面為水平b4神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理觀察引流物性狀1.正常腦脊液無色透明，無沉淀2.術后1-2d腦脊液可帶血性，以后轉為淡血性.3.如術后腦脊液中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現血壓波動，則提示有腦室出血，出血量多應急診手術止血4.發現腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應馬上將腦脊液送檢

神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理拔管護理一般術后3-4d，腦水腫期將過，顱內壓已逐漸降低，應及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環是否通暢，顱內壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識狀態的變化，如出現頭痛、嘔吐等顱內壓高癥狀，應及時通知醫生

神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血圍手術期的護理P1腦灌注異常/與腦室出血引起水腫壓迫有關I1遵醫囑應用脫水降顱壓藥物，觀察脫水效果，監測腎功能。I2嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，異常時及時通知醫生做出處理。P2意識障礙/與腦室出血引起水腫壓迫有關I1注意觀察意識瞳孔及生命體征變化。I2遵醫囑應用脫水降顱壓藥物，并觀察脫水效果。I3絕對臥床，應用床檔，身邊24小時留陪護，協助生活護理。I4應用腕帶，床頭掛警示牌。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血圍手術期的護理P3頭痛/與腦室出血引起顱內壓增高有關I1注意觀察意識瞳孔及生命體征變化。I2遵醫囑應用脫水降顱壓藥物，并觀察脫水效果。I3頭痛加重時，遵醫囑應用止疼藥物，觀察用藥效果。P4自理缺陷∕與意識障礙及絕對臥床有關I1身邊24小時留陪護，協助生活所需。I2保持床單位平整干燥無屑，被服及時更換。I3每天行溫水擦浴，保持皮膚清潔。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血圍手術期的護理P5體溫升高/與頭部手術傷口及絕對臥床有關I1注意觀察體溫與傷口情況。I2定時翻身拍背，預防肺部感染。I3體溫過高時遵醫囑應用物理或藥物降溫，并注意觀察降溫效果，防止凍傷。I4做好基礎護理，保持皮膚及床單位清潔。I5注意補充水分。I6定時開窗通風，保持室內空氣清新。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血圍手術期的護理P6腦室引流管脫出的危險/與意識障礙有關I1妥善固定引流管。I2引流管高于腦室10-15cm，告知家屬勿自行調節高度。I3外出檢查及搬動患者時夾閉腦室引流管，以防引流液倒流引起顱內感染。I4及時傾倒引流液，嚴格無菌操作。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血圍手術期的護理P7感染的危險/與手術傷口有關I1嚴密觀察傷口敷料情況，有滲出時及時更換，嚴格無菌操作。I2外出檢查及搬動患者時夾閉腦室引流管，以防引流液倒流引起顱內感染。I4傾倒引流液時，嚴格無菌操作。I3嚴密觀察體溫變化。I4遵醫囑應用預防感染藥物，并觀察用藥效果神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血圍手術期的護理P8有再出血的危險/與顱內壓增高有關I1絕對臥床休息。I2控制血壓，遵醫囑給予降壓藥物。I3保持病房安靜，減少人員探視。I4保持大便通暢，勿用力排便，必要時遵醫囑給予緩瀉劑。I5密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血圍手術期的護理P9應激性潰瘍的危險/與腦室出血有關I2嚴密觀察嘔吐的胃液顏色、性質及量。I3遵醫囑應用抑酸、保護胃黏膜藥物。P10有便秘的危險∕與絕對臥床，胃腸道功能減弱有關I1給與飲食指導，囑進食高蛋白、高維生素，富含粗纖維飲食。I2每日按摩下腹部2至3次，每次15至30分鐘I3囑患者適量床上活動。神經外科護理查房-高血壓腦出血的護理高血壓腦出血的健康教育康復鍛煉的指導：腦出血病情穩定后，肢體功能鍛煉要盡早進行。