過敏性休克的急救及處理流程課件12024/3/26目錄CONTENTS過敏性休克概述急救原則與措施藥物治療方案監測與評估并發癥預防與處理總結與展望22024/3/2601過敏性休克概述32024/3/26定義發病機制定義與發病機制當機體通過吸入、食入、注射或接觸等途徑使過敏原進入體內后，與體內相應抗體結合形成免疫復合物，導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽等炎性介質，引起全身血管擴張和通透性增加，血漿外滲，從而導致有效循環血量下降，引起過敏性休克。過敏性休克是一種嚴重的、威脅生命的全身多系統速發過敏反應，可導致喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫、心搏驟停或持續的低血壓狀態。42024/3/26臨床表現分型臨床表現及分型過敏性休克通常在接觸過敏原數分鐘至數小時內發作，表現為皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、血管神經性水腫等皮膚黏膜癥狀；還可出現噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞等呼吸道梗阻癥狀；以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。嚴重者可出現胸悶、氣促、呼吸困難、發紺等呼吸循環衰竭表現，甚至導致昏迷、抽搐等神經系統癥狀。根據過敏性休克的嚴重程度和臨床表現，可分為輕度、中度和重度三種類型。輕度過敏性休克僅表現為皮膚黏膜癥狀和輕度呼吸道梗阻；中度過敏性休克在輕度癥狀基礎上出現消化道癥狀和明顯的呼吸道梗阻；重度過敏性休克則表現為嚴重的呼吸循環衰竭和神經系統癥狀。52024/3/26根據患者的病史、臨床表現和實驗室檢查結果進行診斷。病史中應有明確的過敏原接觸史；臨床表現包括皮膚黏膜癥狀、呼吸道梗阻癥狀、消化道癥狀以及呼吸循環衰竭等表現；實驗室檢查可發現血中組胺、5-羥色胺等炎性介質升高。診斷標準過敏性休克需要與感染性休克、心源性休克等其他類型的休克進行鑒別。感染性休克多繼發于嚴重感染，表現為高熱、寒戰等感染中毒癥狀；心源性休克則多由于心臟疾病導致泵血功能衰竭而引起，表現為心悸、胸悶等心臟癥狀。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷62024/3/2602急救原則與措施72024/3/26立即停止接觸可能導致過敏的物質，如藥物、食物、昆蟲叮咬等。迅速識別并離開過敏原如更換衣物、清洗皮膚等，以減少過敏原的進一步吸收。去除過敏物質立即停止接觸過敏原82024/3/26清除口腔、鼻腔分泌物或異物，保持患者頭部后仰，防止舌后墜。確保患者氣道通暢如患者呼吸急促或困難，應及時給予吸氧，以改善缺氧癥狀。給予吸氧保持呼吸道通暢92024/3/26選擇較粗、直、彈性好的靜脈進行穿刺，以便快速輸液和給藥。妥善固定穿刺針，避免針頭脫出或堵塞，確保輸液和給藥的順利進行。迅速建立靜脈通道保持靜脈通道通暢選擇合適靜脈102024/3/26腎上腺素抗組胺藥糖皮質激素給予抗過敏藥物過敏性休克的首選藥物，可迅速緩解支氣管痙攣和血管通透性增加引起的癥狀。如苯海拉明、異丙嗪等，可緩解過敏反應引起的皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀。如地塞米松等，具有抗炎、抗過敏作用，可減輕過敏反應引起的全身炎癥反應。112024/3/2603藥物治療方案122024/3/26腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，可迅速緩解支氣管痙攣和血管通透性增加。首選藥物給藥途徑劑量與用法通常采用皮下注射或肌內注射的方式給藥，嚴重情況下可靜脈注射。根據患者病情嚴重程度和年齡等因素，選擇合適的劑量和使用頻率。030201腎上腺素的應用132024/3/26糖皮質激素具有抗炎、抗過敏作用，可減輕過敏性休克的癥狀。作用機制地塞米松、氫化可的松等。常用藥物需根據患者病情選擇合適的藥物和劑量，同時注意觀察不良反應。使用注意糖皮質激素的使用142024/3/2603使用注意一般用于輕度過敏性休克或輔助治療，需注意與其他藥物的相互作用。01作用機制抗組胺藥物可阻斷組胺受體，減輕過敏反應。02常用藥物苯海拉明、異丙嗪等。抗組胺藥物的輔助治療152024/3/26

其他藥物的選用升壓藥物對于血壓急劇下降的患者，可使用升壓藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等。支氣管舒張劑對于伴有支氣管痙攣的患者，可使用支氣管舒張劑如氨茶堿、沙丁胺醇等。抗過敏中成藥部分中成藥如防風通圣丸、玉屏風散等具有抗過敏作用，可在醫生指導下使用。162024/3/2604監測與評估172024/3/2601020304血壓監測心率和心律監測呼吸頻率和深度觀察體溫監測生命體征監測定期測量患者的血壓，記錄并觀察其變化趨勢。過敏性休克時，血壓通常會急劇下降。通過心電圖持續監測患者的心率和心律。過敏性休克可能導致心動過速或心律失常。密切觀察患者的呼吸狀況，包括呼吸頻率、深度和是否出現呼吸困難。定期測量患者體溫，因為體溫異常可能提示感染或其他并發癥。182024/3/26血常規檢查電解質和腎功能檢查肝功能檢查凝血功能檢查實驗室檢查指標評估檢測鈉、鉀、氯等電解質水平及腎功能指標，以評估內環境穩定性。了解紅細胞、白細胞和血小板數量，評估是否存在感染或炎癥。了解患者的凝血狀況，預防可能出現的出血風險。通過檢測轉氨酶、膽紅素等指標，評估肝臟功能及是否存在肝損傷。192024/3/26通過胸部X線了解肺部情況，排除肺部感染或肺水腫等可能并發癥。X線檢查評估心臟結構和功能，了解心臟輸出量及心臟瓣膜狀況。超聲心動圖在必要時進行頭部或胸部的CT或MRI檢查，以排除其他潛在疾病。CT或MRI檢查影像學檢查輔助診斷202024/3/2601020304休克指數計算意識狀態評估尿量監測皮膚黏膜表現觀察病情嚴重程度評估通過計算休克指數（心率/收縮壓）來快速評估休克的嚴重程度。使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）等工具評估患者的意識狀態。注意患者皮膚是否蒼白、濕冷或出現花斑，以及口唇和甲床的顏色變化，這些都是休克嚴重程度的重要指標。觀察并記錄患者的尿量，尿量的減少可能提示腎功能受損及休克加重。212024/3/2605并發癥預防與處理222024/3/26保持呼吸道通暢吸氧呼吸興奮劑機械通氣呼吸系統并發癥的預防與處理01020304立即清除口腔、鼻腔分泌物和異物，保持患者頭部后仰，防止舌后墜。給予高流量吸氧，改善缺氧癥狀。如出現呼吸衰竭，可使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。如病情嚴重，出現呼吸停止，應立即進行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機輔助呼吸。232024/3/26補充血容量應用血管活性藥物糾正心律失常心臟按壓循環系統并發癥的預防與處理迅速建立靜脈通道，補充血容量，維持血壓穩定。如出現心律失常，應根據類型選用抗心律失常藥物。如血壓下降明顯，可使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物。如心跳停止，應立即進行胸外心臟按壓。242024/3/26神經系統并發癥的預防與處理如出現腦水腫，應使用甘露醇等脫水劑降低顱內壓。使用營養神經藥物，如胞磷膽堿、神經節苷脂等。使用改善腦代謝藥物，如醒腦靜、納洛酮等。有條件者可進行高壓氧治療，促進腦細胞恢復。降低顱內壓營養神經改善腦代謝高壓氧治療252024/3/26加強護理，保持皮膚清潔干燥，預防肺部感染和褥瘡等并發癥。預防感染監測電解質變化，及時糾正水電解質紊亂。糾正水電解質紊亂加強心理護理，減輕患者恐懼和焦慮情緒。心理護理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證營養攝入。營養支持其他并發癥的預防與處理262024/3/2606總結與展望272024/3/26過敏性休克的定義、病因和發病機制01詳細解釋了過敏性休克是一種嚴重的過敏反應，可能由藥物、食物、昆蟲叮咬等多種原因引起，其發病機制涉及免疫系統的異常反應。過敏性休克的臨床表現及診斷02介紹了過敏性休克的典型癥狀，如低血壓、呼吸困難、皮疹等，以及如何進行快速而準確的診斷。過敏性休克的急救處理措施03重點講解了過敏性休克發作時的緊急處理措施，包括立即停用可疑過敏原、保持呼吸道通暢、給予抗過敏藥物和升壓藥物等。本次課程重點內容回顧282024/3/26123建議醫療機構和急救中心應備齊過敏性休克急救所需的藥品和設備，如腎上腺素、抗組胺藥、升壓藥、氣管插管等。完善急救藥品和設備醫護人員應接受過敏性休克急救的專業培訓，熟練掌握急救技能和處理流程，提高救治成功率。加強醫護人員培訓加強對患者及家屬的過敏性休克知識教育，提高他們的自救和互救能力，減少因延誤治療而導致的嚴重后果。患者及家屬教育過敏性休克急救及處理流程的優化建議292024/3/26深入研究過敏性休克的發病機制