第三節消化性潰瘍病人的護理

第四章消化系統疾病病人的護理

消化性潰瘍病人的護理-1一、疾病概要1、定義消化性潰瘍（pepticulcer）:主要是指發生在胃和十二指腸、與胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用有關的慢性潰瘍。

胃潰瘍（GU）

十二指腸潰瘍（DU）潰瘍：黏膜缺損超過粘膜肌層消化性潰瘍病人的護理-1一、疾病概要流行病學臨床上DU較GU多見，據我國資料，二者之比約為2~3：1。本病男性較多，男女之比為2～3：1。十二指腸潰瘍：DU多見于青壯年，胃潰瘍：GU以中老年為多消化性潰瘍病人的護理-1

2、發病機制

（1）幽門螺菌感染：是消化性潰瘍的主要原因

（2）胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用：是潰瘍形成的主導環節。

（3）精神緊張

（4）非甾體抗炎藥（NSAID）、膽鹽及乙醇等

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2、發病機制

（1）十二指腸潰瘍：侵襲因素增強（2）胃潰瘍：粘膜防御機制減弱消化性潰瘍病人的護理-1一.部位與數目GU：胃角和胃竇小彎。DU：球部，前壁多見。數目：多數單發，少數多發二.大小及形態大小:DUd＜10mm;GUd＜2cm少數d＞2cmd＞3-4cm形狀：圓形或橢圓型

病理消化性潰瘍病人的護理-1消化性潰瘍病人的護理-1消化性潰瘍病人的護理-1消化性潰瘍病人的護理-1

（1）幽門螺菌感染：是消化性潰瘍的主要原因。家庭聚集。（2）非甾體抗炎藥：消弱粘膜防御修復功能（3）精神緊張：迷走神經使胃酸分泌增多。（4）吸煙：潰瘍延遲愈合，增加潰瘍并發癥，促進復發。（5）酒精、濃茶、咖啡刺激胃酸分泌，加重潰瘍病癥狀。二、護理評估1、健康史消化性潰瘍病人的護理-1二、護理評估藥物食物1、健康史病因疾病其他既往史阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥物嚴重創傷、燒傷、顱內疾病、不良精神刺激長期飲濃茶、咖啡、過冷、過熱及過于粗糙的食物慢性胃炎、肝硬化、慢性腎衰竭等。煙酒嗜好、家庭聚集現象等消化性潰瘍病人的護理-1典型特點：慢性過程、周期性發作、節律性疼痛1.慢性過程：幾年，十幾年，甚至幾十年2.周期性發作：發作期與緩解期交替出現以春、秋季發作多見，天氣轉暖緩解3.節律性上腹疼

GU多于餐后1h痛---餐后痛

DU為饑餓疼，進食緩解，有夜疼

臨床表現消化性潰瘍病人的護理-1（一）癥狀：1.腹痛：上腹痛---主要癥狀部位：上中腹，偏左或偏右性質：鈍痛、灼痛、脹痛、少數不疼，偶有劇痛，或饑餓樣不適感持續時間：約半小時，1-2小時或更長誘因：不良精神刺激、情緒波動、飲食失調等

臨床表現消化性潰瘍病人的護理-1慢性過程：腹痛長期反復發作，可達數年至數十年。

上腹疼痛周期性發作：：發作期和緩解期相交替，常伴有季節性，秋冬或冬春之交發病節律性疼痛：節律性消失提示可能發生并發癥2、身體狀況(1)癥狀活動期上腹部壓痛，緩解期無明顯體征。消化性潰瘍病人的護理-1

部位：劍突下或偏左時間：餐后約1小時發生，經1～2小時后逐漸緩解。

餐后痛節律性：進食—疼痛—緩解十二指腸潰瘍

部位：中上腹或偏右時間：常在兩餐之間，至下次進餐后緩解，故稱空腹痛、饑餓痛，夜間痛等。節律性：疼痛—進食—緩解胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點的比較胃潰瘍

消化性潰瘍病人的護理-1(2)并發癥2、身體狀況出血：最常見。表現黑糞、嘔血。穿孔：最嚴重。表現急性彌漫性腹膜炎。幽門梗阻：嘔吐物含酸酵性宿食。癌變：年齡45歲以上，潰瘍頑固不愈，疼痛失去節律性，厭食、消瘦、貧血。糞便隱血試驗持續陽性者，應警惕癌變。消化性潰瘍病人的護理-1消化性潰瘍病人的護理-1消化性潰瘍病人的護理-1消化性潰瘍病人的護理-1周期性發作和節律性疼痛易產生焦慮擔心癌變易焦慮、抑郁、恐懼。合并出血等并發癥時表現緊張、恐懼。3、心理評估消化性潰瘍病人的護理-1輔助檢查胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查是確診首選的檢查方法4、輔助檢查X線鋇餐檢查潰瘍的X線直接征象是龕影，對潰瘍有確診價值幽門螺桿菌檢測糞便隱血試驗：陽性提示活動期，持續陽性提示有癌變的可能。消化性潰瘍病人的護理-15、治療要點消除病因第一第二第三第四防止復發、防治并發癥緩解癥狀愈合潰瘍

消化性潰瘍病人的護理-1輔助檢查內科治療（1）根除幽門螺桿菌：三聯方案質子泵抑制劑或膠體鉍聯合兩種抗生素。（2）抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁質子泵抑制劑：奧美拉唑（抑制胃酸作用最強）（3）保護胃粘膜：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀外科治療：手術5、治療要點消化性潰瘍病人的護理-1三、護理診斷及合作性問題上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。缺乏相關自我護理的知識。與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關診斷、合作疼痛：腹痛營養失調：低于機體需要量知識缺乏潛在并發癥與胃酸刺激潰瘍面引起化學性炎癥反應有關消化性潰瘍病人的護理-1四、護理目標目標二目標三目標一病人能運用緩解疼痛的方法和技巧，腹痛減輕或消失。能說出導致疾病復發和加重的主要因素和應對措施。能建立合理的飲食習慣和結構。消化性潰瘍病人的護理-1五、護理措施休息與活動潰瘍活動期，癥狀較重或有并發癥者，應臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵病人適當活動，勞逸結合。飲食護理規律進食，定時定量，少食多餐，避免過飽，細嚼慢咽。在潰瘍活動期，主食應以面食為主，脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。避免食用生、冷、硬食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。1、一般護理消化性潰瘍病人的護理-12、病情觀察觀察疼痛的規律和特點。監測生命體征及腹部體征的變化，及時發現并發癥。對突發性腹部劇痛，應注意有無穿孔的發生。3、對癥護理幫助病人認識和去除病因，對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應立即停藥；避免暴飲暴食和進食刺激性食物；對嗜煙酒者，制定戒煙酒計劃。指導病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現為空腹痛或夜間痛時，應指導病人進食堿性食物，或遵醫囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。消化性潰瘍病人的護理-14、用藥護理

(1)抑制胃酸藥物

堿性抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂，餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服。不良反應有骨質疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘。Ｈ２受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、餐中或餐后即刻服用，或將一日劑量在睡前服用，不良反應有偶有精神異常、性功能紊亂、一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等。靜脈給藥應控制速度，避免低血壓和心律失常。質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。不良反應有頭暈、蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等，偶有頭痛和腹瀉。避免從事高度集中注意力的工作，較為嚴重不良反應時應及時停藥。消化性潰瘍病人的護理-1硫糖鋁：宜在進餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價。不良反應有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡。前列腺素類藥物：米索前列醇。不良反應有腹瀉、子宮收縮，孕婦忌用。膠體鉍：枸櫞酸鉍鉀。餐前半小時口服，吸管直接吸入，不宜長期使用。不良反應有舌苔發黑、便秘、糞便呈黑色、神經毒性。

(2)保護胃黏膜藥物

消化性潰瘍病人的護理-1

(2)保護胃黏膜藥物

消化性潰瘍病人的護理-1(3)根治幽門螺旋桿菌的治療

質子泵抑制劑或膠體鉍為基礎加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯治療方案。阿莫西林服用前應詢問病人有無青霉素過敏史.甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，應在餐后半小時服用，可遵醫囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應。呋喃唑酮可引起周圍神經炎和溶血性貧血等不良反應，應密切觀察。消化性潰瘍病人的護理-1根除幽門螺桿菌的三聯療法方案處理要點PPI或膠體鉍抗菌藥物PPI常規劑量的倍量／日（如奧美拉唑40mg／日）枸櫞酸鉍鉀480mg／日（選擇一種）克拉霉素500mg-1000mg／日阿莫西林1000mg-2000mg／日甲硝唑800mg／日（選擇兩種）上述劑量分兩次服，療程7日消化性潰瘍病人的護理-11）急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時，應立即遵醫囑做好各項術前準備。2）急性幽門梗阻時，注意觀察病人嘔吐量、性質、氣味，準確記錄出入液量，禁食水，行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護理。3）上消化道大出血的護理。5.并發癥的護理消化性潰瘍病人的護理-11）緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發和加重潰瘍。2）要向病人和家屬說明經過正規治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹立信心。3）指導病人采取放松