急救知識培訓主講：太倉市港區醫院日常急救知識培訓課程內容創傷創傷定義：在狹義上指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性破環或功能障礙。在廣義上指機體受到外界某種原因：例如機械性（擠壓、打擊、車禍）；物理性（高熱、電流、放射能）；化學性（酸、堿、毒氣等）；生物性（蟲、蛇）因素造成的皮膚、皮下組織、骨骼和其他器官的損傷。日常急救知識培訓創傷的分類按致傷因素可分為：燒傷、擠壓傷、刀砍傷等等。。。按受傷部位可分為：顱腦損傷、腹部損傷、骨盆傷、四肢傷等。按傷后皮膚完整性可分為：閉合性、開放性。按病情的輕重可分為：輕度、中度、重度日常急救知識培訓創傷引起的并發癥創傷并發癥包括：感染、休克、脂肪栓塞分綜合癥、應激性潰瘍、凝血功能障礙、器官功能障礙、器官功能障礙。日常急救知識培訓創傷急救的目的目的：搶救生命，避免繼發性損傷，防止傷口感染，減輕病人痛苦，創造運送條件，盡快將傷員搬到鄰近的醫療機構，以便能使傷員獲得及時而妥善的治療。日常急救知識培訓急救技術：復蘇、通氣、止血、包扎、固定、運送。止血：大出血可使傷員迅速陷入休克，甚至死亡，因此必須及時止血。出血分類：1.動脈出血：鮮紅色，速度快，呈間歇性噴射狀。2.靜脈出血：暗紅色，持續涌出。3.毛細血管出血：滲白，鮮紅色。常用止血法：加壓包扎法、填塞法、止血帶法。日常急救知識培訓止血法詮釋1.加壓包扎法：一般小動脈和靜脈損傷出血均可用此法，扎后應抬高患肢，以減少出血和增加靜脈回流。2.填塞法：用于肌肉，骨端的滲血。先用1－2層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條或繃帶充填其中，再加壓包扎。缺點：止血不徹底，且可能增加感染機率。3.止血帶法：運用于四肢大出血及加壓包扎無法止血的情況。（1）止血帶的位置應靠近傷口的最近端，但上臂止血帶不能在中下三分之一處，而應在中上三分之一處，以免損傷神經。日常急救知識培訓止血帶法詮釋（繼上頁）（2）避免勒傷皮膚，禁止用細繩索或電線充當止血帶。（3）不能縛扎過緊，以能止血為好。（4）應該每隔1小時放松1－2分鐘，且縛扎的實踐一般不應超過4小時。（5）用止血帶的傷員必須有顯著標志，并注明啟用時間。（6）前臂及小腿一般不用止血帶，因為有兩根長骨，使血流阻斷不全。日常急救知識培訓包扎：目的是保護傷口，減少污染，壓迫止血，固定骨折、關節和敷料，并止痛。在進行包扎時動作要輕巧，松緊要適宜、牢靠，既要保證敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環。包扎敷料應超出傷口邊緣5－－10CM。固定：對于骨折，關節損傷，肢體擠壓傷、大塊軟組織傷等傷員，由于在搬運中必然導致骨折端和傷口周圍軟組織的活動，而引起劇烈疼痛或繼發損傷，增加出血，加重出血，故在創傷病人運送前必須及時固定肢體。范圍：包扎傷口上下兩個關節，所有關節骨隆突部位均要以棉墊隔離保護，既要牢固，不移動；又不可過緊，肢端（指甲或趾甲）要露出以便觀察血液循環情況。日常急救知識培訓器材：最好為特制的夾板，否則應就地取材：樹枝、木棍等等。肢體固定法：如將上肢固定于胸廊上，受傷的下肢固定于健肢上。注意點（1）開放性骨折（已污染）固定時，又未壓迫重要血管，神經等，不應將其復位，以免將污染物帶到傷口深處，造成感染，避免造成血管損傷。運送傷員的時候一般一仰臥為宜；（2）對可能是脊柱骨折的病人搬運時：一人搬頭，一人抬腳的做法是非常危險的，這種方法會增加脊柱的彎曲。正確方法是：由3人，一人托下肢，一人托腰臀部，一人托肩頸部，將病人平托放于預先準備好的硬板擔架和木板上。如果用軟擔架，則宜取俯臥位，以保持脊柱的平直，禁止彎腰。日常急救知識培訓燒傷詮釋燒傷是指有熱力所引起的組織損傷的統稱，如：火焰、熱蒸汽，電燒傷等。一般燒傷深度可分為：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷。淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發層，真皮乳頭層，局部紅腫，大小不一的水泡形成：內含黃色的澄清液體。水泡皮若脫離，創面可見紅潤，潮濕，疼痛明顯。不感染，2月愈合，一般不留疤痕，但可能有色素沉著。日常急救知識培訓深Ⅱ度燒傷：傷及皮膚的真皮層。介于淺Ⅱ度及Ⅲ度之間；也可有水泡，但去泡皮后，創面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。不感染，需3－4周修復，但常有瘢痕增生。Ⅲ度燒傷：是皮膚全層，甚至達皮下、肌肉、骨骼。創面無水皰，顯臘白或焦黃色，甚至炭化，痛覺消失。必須靠植皮而愈合。此急救的目的是盡快消除燒傷原因，脫離現場和進行危及生命的急救措施。急救措施：迅速脫離熱源；保護受傷部位；維持呼吸道通暢。日常急救知識培訓化學性創傷處理化學性創傷的特點是某些化學物質在接觸人體后，除立即進行局部損害或全身性中毒損害程度除了化學物質的性質有關外，還取決于劑量、濃度和接觸時間的長短。處理原則：立即解除被化學物質浸漬的衣物，連續大量清水沖洗且要長時間進行。注意點：酸、堿（堿燒傷中的生石灰、電石）的燒傷必須在清水沖洗前先去除傷處的顆粒或粉末，以免遇水后產生熱量形成新損傷。日常急救知識培訓狂犬病處理狂犬病指被患病動物咬傷后，患病的動物唾液中攜帶致病棒狀病毒，可以引發狂犬病。據資料顯示，每年有3萬人死于狂犬病，潛伏期10天至幾個月，甚至幾年；發病初期，傷口周圍麻木，疼痛，漸漸擴散到整個肢體繼而發熱，易煩躁、易興奮，吞咽困難，伴“恐水癥”及咽喉痙攣，最后出現癱瘓昏迷，循環衰竭而死亡。應先注射狂犬病免疫球蛋白，再注射狂犬疫苗。日常急救知識培訓蛇咬傷蛇咬傷可分為：毒蛇和非毒蛇咬傷。毒蛇咬傷后可見兩個針頭大牙痕；局部傷口：滲出壞死；全身癥狀：神經毒，凝血障礙。非毒蛇咬傷后可見兩行或4行鋸齒狀淺小壓痕。毒蛇咬傷后的危害：1.神經毒損害：首先感到全身不適，四肢無力，頭暈眼花，胸悶，呼吸困難；眼瞼下垂，視力模糊，語言障礙，咽下困難，眼球固定，瞳孔散大；重癥患者呼吸淺而快且不規則，最終出現中樞神經或周圍性呼吸衰竭。2.心臟毒和凝血障礙毒損害：可有全身發冷，出血，包括顱內和消化道出血。3.肌毒損害：患者感染肌內疼痛，僵硬和進行性無力，橫絞肌大量壞死，釋放鉀離子引起嚴重心率失常。注意點：治療時保持安靜。日常急救知識培訓骨折骨折即骨的完整性和連續性中斷。分類：1根據骨折處皮膚粘膜的完整性：閉合性骨折、開放性骨折；

2根據骨折的程度和形態：不完全骨折、完全骨折；

3根據骨折的穩定程度：穩定性骨折、不穩定性骨折。病因：創傷性骨折；病理性骨折：骨髓炎或骨腫瘤所致骨質的破壞，受輕微外力即發生骨折。臨床表現：大多數骨折一般引起局部癥狀，但是，嚴重骨折和多發骨折可導致全身反映：休克（出血>2000cc）；發熱<38℃；發熱>38℃考慮感染。日常急救知識培訓局部表現骨折的一般表現：局部的疼痛、腫脹和功能障礙；特有體征：畸形：骨折段移位可使患肢外型發生改變，主要表現為縮短、成角或旋轉畸形。異常活動：正常情況下肢體不能活動的神經，骨折后出現不正常的活動。骨擦音或骨擦感：骨折后兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擦音或骨擦感。確診的常規方式有時不能及時發現輕微骨折，急診時拍片未見明顯骨折線，如果臨床癥狀較明顯，應該于傷后2周復查。此時骨折端的吸收常可見出現骨折線。日常急救知識培訓骨折的并發癥骨折的并發癥常見為：1.休克。2.脂肪栓塞綜合癥，多發生于成人，是由骨折處骨髓腔內的腫脹力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進已破裂的靜脈囊內，引起肺、腦脂肪栓塞，呼吸功能不全乃至死亡。3.重要臟器的損傷，肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道的損傷，直腸損傷。4.重要周圍組織損傷：血管，神經，脊髓造成損傷（為脊柱骨折及脫位的嚴重并發癥，出現損傷平面以下截癱，而至終身殘廢。）骨折愈合的標準：局部無壓痛及縱向隱痛；局部無異常活動；X線顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線模糊；。。。。。日常急救知識培訓心肺復蘇（CPR）當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。病因（1）心臟病變、冠心病、心肌梗塞、心肌炎、細菌性內膜炎、心律失常、心功能衰竭（80％）（2）非心臟病因：嚴重缺氧、意外，嚴重電解質及酸堿平衡失調。中國衛生年鑒公布心血管死亡率居首位（300萬人\年）。自我保健：合理飲食、適當運動、戒煙戒酒，心理平衡，定期體檢。心搏呼吸驟停的主要臨床表現：意識突然喪失、大動脈脈動消失，呼吸停止或短暫抽搐并深呼吸、面色蒼白、瞳孔散打（3－－4mm)日常急救知識培訓復蘇術保持呼吸道通暢：昏迷病人很容易引起呼吸道梗塞，（舌后墜，呼吸道那分泌物，嘔吐物）。進行有效的人工呼吸（口對口、口對鼻）1.平臥，患者頭部盡量后仰，捏閉鼻子2.救護者深吸一口氣，緊貼患者口部吹氣，直至胸部升起。3.吹氣完畢后，放開患者鼻子，使患者胸部回縮。4.頻率：12－16次\分（成人）或20次\分（兒童）。建立有效的人工循環，即用人工的方法，使患者的血液再血管內流動，結合人工呼吸維持一定的血壓和血氧飽和度，維持重要臟器的功能（腦）.壓迫胸壁所致的胸腔內壓力改變而起作用。部位：胸骨下三分之一處，↓4－5cm、80－100次\分單人：按15次，吹2次；雙人：按5次，吹1次。患者須仰臥于硬板地面上日常急救知識培訓搶救×**指標1.搶救有效，已建立有效的自主呼吸即循環血壓后，應立即送醫院進行進一步搶救。2.撥打120或附近醫院專職人員到現場，3.搶救時間超過一小時，患者瞳孔放大固定，心電擊后呼吸不恢復，表示腦及心