關于肺炎球菌肺炎病人的護理學習目標1.了解肺炎球菌肺炎的常見病因、發病機制2.熟悉有關輔助檢查、健康教育3.掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現

4.掌握肺炎球菌肺炎的主要護理診斷、護理措施（痰液留取的方法、用藥的護理、休克型肺炎的護理）第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病例男性，22歲，因發熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴右側胸痛2天就診。患者既往體健，起病前曾遭淋。

體檢：

T39℃

，P92次/分

，R26次/分，

BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有單純皰疹，右下肺呼吸運動減弱，叩診濁音，可聞及少量濕羅音。血常規檢查：白細胞15×109

/L，中性粒細胞85%，胸部X線檢查：右下肺大片浸潤陰影。

入院診斷：右下肺炎

肺炎球菌感染可能性大請結合該病例思考：

1、主要的護理診斷及相關因素。

2、制定主要護理措施。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概述定義：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，為最常見的細菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半數以上。冬、春季多見。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。典型表現：起病急驟，高熱、寒戰、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病因及發病機制1.肺炎球菌是革蘭氏陽性雙球菌，肺炎球菌不產生毒素，不引起原發性組織壞死，致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。革蘭氏陽性雙球菌第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病因及發病機制2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當機體免疫功能低下或受損時，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病理充血期：病后1～2天，肺泡腔內可見漿液性滲出物紅色肝變期：病后的3～4天，肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬、形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色

灰色肝樣期：病后的5～6天，肺泡腔內的紅細胞大部分溶解消失，而纖維素滲出顯著增多，故實變區呈灰白色，出現肺實變體征消散期：病后1周左右，溶解物部分經氣道咳出，部分被巨噬細胞吞噬，炎癥未破壞肺泡壁結構，肺組織可完全恢復正常

第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現1、癥狀起病前常用受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史突起寒戰、高熱（稽留熱）咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（特征性表現）胸痛：隱痛、銳痛，可放射至肩部呼吸困難、發紺（重癥）消化道癥狀：胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天臨床表現2、體征：早期肺部體征無明顯變化肺實變征：語顫增強，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音其他：急性病容，呼吸困難，口角單純性皰疹第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天口角皰疹第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天口角皰疹第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天并發癥（近年來少見）

胸腔積液：是本病最常見的并發癥；膿胸敗血癥或膿毒血癥感染性休克心肌炎第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天★休克型（中毒型）肺炎定義：肺炎伴末梢循環障礙臨床表現：病人在發病的早期，尤其在24小時內突然出現休克表現，血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、口唇及肢體發紺、少尿或無尿，意識模糊煩躁或嗜睡甚至昏迷。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查血常規：WBC(10-30)×109/L，N80％以上，可有核左移及中毒顆粒。痰液檢查：痰涂片有大量中性粒細胞和革蘭氏陽性成對或短鏈狀球菌。痰培養可培養出肺炎鏈球菌，標本在用抗生素之前采集。X線檢查：是診斷肺炎的重要依據，實變期可見大片狀致密陰影，密度均勻第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天正常胸片肺炎球菌肺炎第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天肺炎球菌肺炎第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天肺炎球菌肺炎第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天診斷根據典型的癥狀與體征，結合胸部X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類型的肺炎、肺結核、肺癌進行鑒別診斷。第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療1.抗菌藥物治療：首選青霉素，青霉素過敏、耐青霉素感染者，可用氟喹諾酮類、頭孢曲松鈉等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素?？咕幬飿藴石煶掏ǔ?4天，或熱退后三天停藥。2.對癥、支持治療：降溫

祛痰或鎮咳

吸氧

監測生命體征第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天★痰標本留取的注意事項：晨起清水漱口3次用力咳出深部痰液無菌容器加蓋

2小時內送檢在使用抗生素前進行第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護理問題

1．體溫過高與細菌引起肺部感染有關

2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關

3．氣體交換受損與肺部炎癥導致呼吸面積減少有關

4．潛在并發癥感染性休克第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護理措施（一）一般護理

1.發熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜3.易消化流質或半流質飲食，飲水，1～2L/d4.加強口腔護理

5、重癥患者（PaO2＜60mmHg）應給氧。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（二）病情觀察1．定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。2．觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。3．觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應遲鈍、尿量減少等。4．注意痰液的色、質、量變化。5．密切觀察各種藥物作用和副作用。第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）對癥護理

1.高熱的護理畏寒、寒戰時注意保暖高熱時以物理降溫為宜：不宜使用阿司匹林熱退出汗時協助擦干、更換衣服、被褥補充液體

第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）對癥護理

2.咳嗽、咳痰的護理

鼓勵多飲水指導有效咳嗽協助翻身、拍背霧化吸入遵醫囑應用祛痰劑第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）對癥護理

3.胸痛的護理

舒適體位，患側臥位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側胸部遵醫囑應用鎮靜、止咳藥第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（三）對癥護理

1.氣促、發紺的護理

吸氧，氧流量一般為2～4L/min

監測呼吸頻率、節律、深度變化注意觀察病情，若病情惡化準備氣管插管和機械通氣

第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天★（四）休克型肺炎的搶救與護理密切觀察生命體征和神志的變化，下列情況應考慮中毒性肺炎的可能：

1.出現精神癥狀

2.體溫不升或過高

3.心率>140次/分

4.血壓逐步下降至正常以下

5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、口唇及肢體發紺

6.白細胞過高或過低。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天★（四）休克型肺炎的搶救與護理1.取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o），減少搬動，注意保暖2.高流量吸氧3.盡快建立兩條靜脈通道，注意控制補液速度，一條擴容，可遵醫囑加入抗生素、糖皮質激素，另一條補堿、應用血管活性藥物。4、適量的糾酸補堿，5％碳酸氫鈉。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天★（四）休克型肺炎的搶救與護理5.監測治療反應，預防心衰發生，無腎功能不全者可快速輸液800-1000ml，尿量大于30ml/h，可減慢輸液，24小時可達3000-4000ml。6、根據藥敏試驗合理選擇抗生素，可先選擇青霉素類。頭孢類或喹諾酮類藥物。7、糖皮質激素藥物抗休克8、觀察治療效果，神志轉清、皮膚變暖、脈搏有力、呼吸平穩、血壓回升，尿量增加。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（五）心理護理

1.鼓勵病人說出內心感受

2.講解疾病的相關知識

3.說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點

4.告知病人大部分肺炎預后良好第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（六）健康指導

1.疾病知識指導：避免病因、誘因

2.生活知識指導：加強營養、規律生活、適當鍛煉、

3.出院指導：按醫囑用藥、按時復診第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病例分析

主要護理診斷及護理措施體溫過高—休息、飲食護理。寒戰時注意保暖，高熱時退熱護理，保持口腔、皮膚清潔。清理呼吸道無效—保持氣道通暢疼痛—患側臥位第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天練習題第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.按病因學分類，臨床上最常見的肺炎是A.細菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.真菌性肺炎E.衣原體肺炎第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2.細菌性肺炎最常見的病原菌是A.葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎球菌D.銅綠假單胞菌E.克雷伯桿菌第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.