關于蠶豆病的護理查房病史介紹

患兒張偉，6床，男，3歲，因發熱2-天，解紅色小便、進行性面色蒼黃1天于2016-04-1919:18以“蠶豆病”入院病史特點如下：1.患兒男、3歲，起病急、病程短。2.入院前2-天，患兒進食蠶豆后出現陣發性發熱，最高體溫39.0℃，無寒戰、咳嗽、抽搐、昏迷等，附近診所治療，診療不詳，發熱反復。至入院前1天，患兒出現紅色小便，精神萎靡，面色蒼黃，并逐漸加重，未診治，病情繼續加重。遂來我院，門診以“蠶豆病”收入院。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天3.查體：T：39.5℃,P：142次/分,R：38次/分,Ｗ：13.00kg。重度貧血病容，神志清楚，精神差，面色蒼黃，口唇及甲床蒼白。輔助檢查：

(1)、血常規（我院2016-04-19）：WBC：29.27×109/L，N：62.54%,HGB:42.00g/L,RBC:1.42×1012/L,PLT:358.00×109/L。

(2)、尿常規：潛血3+，尿微量蛋白：+，膽紅素+，解血紅蛋白尿,鏡檢未發現紅細胞。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天治療經過2015-04-19入院給予1、吸氧…2、輸碳酸氫鈉…3、血常規示血紅蛋白42g/L，輸注O型去白細胞懸浮紅細胞1U，整個過程順利，無輸血反應。20日停吸氧，體溫正常，解淡黃色小便，繼續給予碳酸氫鈉治療，血常規示紅細胞1.87*109/L，血紅蛋白55g/L，給予O型去白細胞懸浮紅細胞1U靜脈輸入.21日復查血常規示紅細胞2.74*109/L,血紅蛋白82g/L21、22日面色較前好轉，小便淡黃，小便常規正常，繼續給予碳酸氫鈉治療23號患兒好轉出院第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天蠶豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏導致的疾病，表現為在遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷的情況下，使用蠶豆或蠶豆制品后突然發生的急性血管內溶血（母親食用蠶豆后哺乳可使嬰兒發病）…定義：第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）有遺傳缺陷者在食用新鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉后皆會發生急性溶血性貧血癥-蠶豆病，致病機制尚未十分明了。已知有遺傳缺陷的敏感紅細胞，因G-6-PD的缺陷不能提供足夠的還原型輔酶II(（NADPH）以維持還原型谷胱甘肽（GSH）的還原性（抗氧化作用），在遇到蠶豆因某種因子后誘發了紅細胞膜被氧化，產生溶血反應。G-6-PD有保護正常紅細胞免遭氧化破壞的作用，新鮮蠶豆是很強的氧化劑，當G-6-PD缺乏時則紅細胞被破壞致病。病因：第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天大多食蠶豆后1至2天發病，早期有惡寒、微熱、頭昏、倦怠無力、食欲缺乏、腹痛，繼之出現黃疸、貧血、血紅蛋白尿，尿呈醬油色，此后體溫升高，倦怠乏力加重，可持續3日左右。與溶血性貧血出現的同時，出現嘔吐、腹瀉和腹痛加劇，肝臟腫大，肝功能異常，約50%患者脾大。嚴重病例可見昏迷、驚厥和急性腎衰竭，若急救不及時常于1～2日內死亡…臨床表現：第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護理診斷：1.體溫過高：非感染性發熱。2.組織灌注量不足：與溶血引起的急性貧血有關。3.營養不良：與疾病導致的食欲減退有關。4.有皮膚完整性受損的危險：與溶血引起的黃疸有關。5.家屬焦慮：與患兒健康不穩定及治療效果的擔憂有關。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護理措施：一般護理：1.觀察患兒貧血進展與速度…2.嚴密觀察尿液的顏色…3.輸血是處理溶血危象的主要手段。4.給予氧氣吸入，有利于糾正低氧血癥。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天一、體溫過高1.物理降溫….2.必要時使用藥物降溫，如布洛芬。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天二、組織灌注量不足及時輸入新鮮血，因蠶豆病患者G-6-PD缺乏，抗氧化物明顯下降。蠶豆中所含的物質進入體內，可使血液中的氧化物質增多，紅細胞被氧化而發生溶血。及時補充紅細胞，能阻止溶血發生，糾正貧血。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天三、營養不良給予高蛋白、低脂肪、高碳水化合物及營養豐富清淡易消化的飲食，少量多餐。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天四、有皮膚完整性受損的危險1.衣服應寬松、柔軟。2.保持床單平整。3.保持皮膚清潔。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天五、家屬焦慮做好家屬的心理護理，耐心細致地做好病情解答，取得理解，減少焦慮，得到最佳配合。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天六、健康教育禁止吃珍珠末，金銀花，川蓮，牛黃，臘梅花，熊膽，保嬰丹，切記禁食蠶豆或蠶豆生加工品..避免在蠶豆開花、結果或收獲季節去蠶豆地禁止使用的日用品：樟腦、臭丸、冬青油、顏料、跌打酒有牛黃。不宜服用氧化性藥