關于腹膜透析相關并發癥的處理常見非感染并發癥腹膜透析導管功能障礙（導管移位、堵塞）腹腔內壓力增高所致的疝、滲漏出血腹痛第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析導管移位原因：手術相關原因（腹透管置入位置不當；腹透管引出時皮下隧道方向不當）便秘或腹瀉等腸蠕動異常傷口愈合前反復牽拉導管第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析導管移位診斷臨床表現：

腹透液單向引流障礙。輔助檢查：

拍腹部平片顯示導管移位。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析導管移位治療手法復位適當增加運動使用緩瀉劑，保持大便通暢及時排尿如無效，需手術重新置管但若未影響引流者，可暫不處理，繼續觀察第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析導管堵塞原因血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞大網膜包裹，腹膜粘連。導管受壓扭曲第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析導管堵塞診斷臨床表現

腹透液單向或雙向引流障礙輔助檢查

必要時可行腹腔造影、MR第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析導管堵塞預防鼓勵患者早期下床活動，保持大便通暢。如有血性腹水，可在腹透液中加入肝素鈉，避免血凝塊阻塞避免導管移位第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析導管堵塞治療0.9%鹽水50-60ml快速、加壓推入腹膜透析導管如纖維素或血塊堵塞導管，使用尿激酶封管。緩瀉劑，保持大便通暢增加腸蠕動第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天加強活動保守治療無效者可考慮手術處理如果是導管扭轉所致，多發生在術中腹透導管從隧道引出時發生扭轉，調整隧道中腹透導管的角度和方向第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天疝原因各種原因導致患者腹壁薄弱手術置管時選用腹正中切口腹直肌后鞘縫合不緊密腹透時腹內壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用患者營養狀況差，切口愈合不良第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天疝診斷臨床表現（局部膨隆）超聲檢查可區別管周疝和血腫、膿腫等腫塊必要時腹部CT可明確并定位腹股溝疝行超聲或CT時應包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別

第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天疝預防避免長時間做咳嗽、負重、屏氣等增加腹壓的動作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需術前詢問相關病史并做詳細體檢。如有疝，應在置管手術前修補。第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天疝治療一般需外科手術修補如果疝不能回納或有疼痛，考慮嵌頓，需緊急手術外科修補時使用補片進行無張力縫合修補后，盡可能降低腹腔內壓以促進愈合第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液原因膈肌缺損腹內壓力增加第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液診斷臨床表現：

臨床表現多樣，從無癥狀到嚴重的胸悶、氣短均可發生美蘭試驗陽性穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠高于血糖濃度。其他呈漏出液特點

第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液預防避免長時間咳嗽、負重、屏氣等增加腹壓的動作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液治療如影響呼吸，應暫停腹透，必要時行胸腔穿刺引流液體有條件時可行手術修補膈肌腹內壓較低的腹透（臥位，低容量）可避免復發（上述治療無效者可考慮改行血透或腎移植）第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天管周滲漏原因置管時腹膜荷包結扎不嚴密或損傷腹透導管腹透液注入腹腔后導致腹內壓升高第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天管周滲漏診斷臨床表現：

液體從管周流出；腹透液放入時尤為明顯；常發生在導管置入術后滲液GS濃度明顯高于血糖第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天管周滲漏治療引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h避免在滲漏的出口部位進行結扎以免液體進入周圍皮下組織第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天如期間必需透析，可先行小劑量透析或血透經過腹腔休息后大多數輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應拔管重置加強支持療法第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天出血原因凝血功能障礙使用抗凝藥術中不慎損傷腹壁動脈及其分支女性月經期血液甚至腹腔第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天出血臨床表現手術切口、隧道口出血腹壁血腫血性透出液

第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天出血預防與處理術前評估凝血功能和預防凝血術前停用抗凝藥物術中避免損傷腹壁血管如有血性透出液，用腹透液沖洗第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天傷口或出口處出血壓迫止血大出血需手術處理如與經期有關，無需特殊處理，會自行好轉第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腹痛原因、表現及處理（排除腹膜炎的可能性）乳酸鹽刺激腹膜引起疼痛：可在透析液中加入碳酸氫鈉以提高透析液PH值或加入利多卡因緩解疼痛導管移位至上腹部引起肋痛，有時可放射至肩部：腹部平片確定導管位置，給予復位第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天導管放置過深，引起會陰部疼痛，常伴尿意和便意透析液過冷或過熱入夜速度過快第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天腹膜透析相關腹膜炎定義：腹膜透析相關腹膜炎是指患者在腹膜透析治療過程中由于接觸污染、胃腸道炎癥、導管相關感染及醫源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內急性感染性炎癥第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷腹痛，腹透液渾濁，伴或不伴發熱透出液白細胞計數>100×10^6/L,中性粒細胞比例>50%透出液中培養有病原微生物第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天處理留取最渾濁的腹透液標本（嚴格無菌操作）1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L沖腹查找原因并經驗性使用抗生素當隔夜腹透液轉清時更換連接短管第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天預防腹膜透析置管術前（宣教，完善術前準備）腹膜透析