消化性潰瘍業務學習PEPTICULCERNURSINGPROFESSIONALLEARNING護理PPT科室：內分泌科消化性潰瘍相關知識1護理診斷與措施2護理健康宣教301KNOWLEDGEOFPEPTICULCER消化性潰瘍相關知識消化性潰瘍（pepticulcer）：可發生于食管、胃或十二指腸，也可發生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內，因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍概述流行病學資料消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%的人患過此病，可發生于任何年齡十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，后者的發病年齡比前者約遲10年臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。病因幽門螺桿菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾體抗炎藥（NSAIDs）粗糙和刺激性食物或飲料持久和過度精神緊張、情緒激動其他無酸無潰瘍發病機制胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強胃、十二指腸粘膜“自身消化”幽門螺桿菌感染各種原因導致的胃粘膜抵抗力缺陷胃潰瘍形成主要機制十二指腸潰瘍形成主要機制臨床表現慢性過程、周期性發作、節律性上腹部疼痛慢性過程：腹痛長期反復發作，可達數年至十數年。周期性發作：發作及緩解期相交替，發作期可為數天、數周或數月，繼以較長時間的緩解，以后又復發。發作常有季節性，多在秋冬或冬春之交發病。節律性疼痛：多數病人上腹痛具有節律性，節律性的消失提示可能發生并發癥。胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點的比較胃潰瘍（Gastriculcer-GU）十二指腸潰瘍（Duodenalulcer-DU）疼痛的部位中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的時間常在餐后約1h發生，經1～2h后逐漸緩解常在兩餐之間，至下次進餐后緩解，故又稱空腹痛、饑餓痛，部分病人于午夜發生，稱夜間痛疼痛的性質多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感疼痛的節律性進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解輔助檢查1．胃鏡檢查及活檢確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質，并可在直視下取活組織作組織病理學檢查和幽門螺桿菌檢測。輔助檢查2．X線鋇餐檢查胃鏡檢查潰瘍的X線直接征象是龕影，對潰瘍有確診價值。輔助檢查3．幽門螺桿菌檢測應列為消化性潰瘍診斷的常規檢測項目。其結果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據。4．糞便隱血試驗隱血試驗陽性提示潰瘍有活動性，如胃潰瘍病人持續陽性，提示有癌變可能。并發癥出血：消化性潰瘍最常見的并發癥，也是上消化道出血最常見的病因。出血引起的臨床表現取決于出血的速度和量，輕者僅表現為黑糞、嘔血，重者可出現周圍循環衰竭，甚至低血容量性休克。穿孔(pyloricobstruction)：急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發癥常位于十二指腸前壁或胃前壁，發生穿孔后胃腸道的內容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎主要表現為突發的劇烈腹痛，多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現休克并發癥幽門梗阻（pyloricobstruction）:主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。臨床表現：上腹飽脹不適，餐后加重，反復大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發營養不良。上腹部空腹振水音、胃蠕動波以及空腹抽出胃液量超過200ml是幽門梗阻的特征性表現。并發癥癌變:少數胃潰瘍可癌變。對長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗持續陽性者，應警惕癌變。十二指腸潰瘍癌變率較低并發癥治療要點治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發和防治并發癥。藥物治療：可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護胃黏膜藥物兩大類藥物種類常用藥物不良反應堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂Ｈ２受體拮抗劑（阻止組胺及H2受體相結合）西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等質子泵抑制劑（抑制壁細胞分泌H+的最后環節，抑制胃酸分泌）奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉藥物種類常用藥物不良反應硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發黑、便秘、糞便呈黑色、神經毒性抑制胃酸藥物保護胃黏膜藥物治療要點根治幽門螺旋桿菌的治療質子泵抑制劑（PPI）或膠體鉍為基礎加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯治療方案。阿莫西林服用前應詢問病人有無青霉素過敏史，服用過程中注意有無遲發性過敏反應的出現，如皮疹。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，應在餐后半小時服用，可遵醫囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應。呋喃唑酮可引起周圍神經炎和溶血性貧血等不良反應，應密切觀察。初次治療失敗者，可用質子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯療法。手術治療手術治療：對于大量出血經內科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規內科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。02NURSINGDIAGNOSISANDMEASURES護理診斷與措施護理診斷與護理措施慢性疼痛：腹痛及胃酸刺激潰瘍面引起化學炎癥反應有關營養失調低于機體需要量焦慮潰瘍反復，遷延不愈或出現并發癥有關知識缺乏缺乏相關自我護理的知識潛在并發癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變一般護理與病情觀察休息及活動潰瘍活動期，癥狀較重或有并發癥者，應臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵病人適當活動，勞逸結合，以不感到勞累和誘發疼痛為原則，避免餐后劇烈活動。觀察疼痛的規律和特點。監測生命體征及腹部體征的變化，及時發現并發癥。病人疼痛的性質、程度及部位，評估疼痛的誘發因素和緩解因素。觀察病人上腹痛的規律，觀察大便的性狀，觀察有無并發癥的發生。飲食護理①規律進食，定時定量，以維持正常消化活動的節律，避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規律。②少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過度擴張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對病灶的刺激，多餐可使胃中經常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。③細嚼慢咽，以減少對消化道過強的機械刺激，同時咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。①應選擇營養豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。②在潰瘍活動期，主食應以面食為主，不習慣面食者以軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。④脂肪攝取也應適量。⑤避免食用對胃黏膜有較強刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。⑥忌用強刺激胃酸分泌的食品和調味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。進餐方式食物選擇對癥護理腹痛除按常規給予護理外，還應注意：①幫助病人認識和去除病因，對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應立即停藥；避免暴飲暴食和進食刺激性食物；對嗜煙酒者，制定戒煙酒計劃。②指導病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現為空腹痛或夜間痛時，應指導病人進食堿性食物，或遵醫囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。用藥護理藥物種類常用藥物不良反應注意事項堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，避免及奶制品同服。不宜及酸性食物及飲料同服Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或將一日劑量在睡前服用，及抑酸藥聯用時，兩藥間隔１h以上。靜脈給藥應控制速度，避免低血壓和心律失常質子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作較為嚴重不良反應時應及時停藥1．抑制胃酸藥物藥物種類常用藥物不良反應注意事項硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進餐前1h服用、不能及多酶片同服，以免降低兩者的效價(糖尿病患者禁服)前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發黑、便秘、糞便呈黑色、神經毒性餐前半小時口服，吸管直接吸入，不宜長期使用用藥護理2．保護胃黏膜藥物并發癥護理急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時，應立即遵醫囑做好各項術前準備。急性幽門梗阻時，注意觀察病人嘔吐量、性質、氣味，準確記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護理。上消化道大出血的護理。心理護理向病人解釋發病誘因，與病人合理溝通。緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發和加重潰瘍，要向病人和家屬說明經過正規治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹立信心。指導病人采取放松技術，保持良好心態，做好家屬的工作，共同消除患者的思想顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心，有利疾病恢復。積極爭取家庭和社會的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。指導病人有規律的定時進食，使胃酸分泌有規律。在潰瘍活動期，以少食多餐為宜，不宜暴飲暴食。應選擇營養豐富，易消化的食物。應避免使用刺激性食物。定期測量體重、監測血清清蛋白和血紅蛋白的營養指標。營養失調的護理：03NURSINGHEALTHEDUCATION護理健康宣教護理健康宣教1疾病知識宣教2用藥指