WSWS/T433—2023靜脈治療護理技術操作標準Nursingpracticestandardforintravenoustherapy中華人民共和國國家衛生健康委員會發布IWS/T433—2023——在規范性引用文件中，增加了WS/T623《全血和成分血使用》（——修改了靜脈治療的英文術語（見3.1，2013年版——修改了輸液港(植入式給藥裝置)、藥物滲出、藥物外滲的定義（見3.4、3.7、3.8）；——增加了心腔內電圖的術語和定義（見3——刪除了腸外營養的縮略語（見2013年——增加了導管使用、維護與拔除操作人員資質的要求（）；——修改了患者身份識別的描述（見6.1.1，2013年版的6——增加了拔管應遵循無菌技術操作的要求（——修改了穿刺及維護時皮膚消毒劑的要求（見6.1.8，2013年版）；——增加了操作中可使用血管可視化技術的方法（見6.1）；g），——增加了PICC穿刺評估內容（見6.——修改了測量雙側臂圍的要求（見2013年版的6.3.2——刪除了PICC穿刺步驟中鋪巾的要求（見2013年版的6.3.2.導管均勻緩慢送入預測量的刻度”（見2016.4.2.3、6.5.1.1——增加了置管中輔助定位技術方法（見6.3.——修改了腸外營養存放溫度的要求（見6.4.3.4，2013年版的6.46.4.4.7WS/T433—2023——修改了經PVC輸注藥物前確定導管在靜脈管腔內的要求（見6.5.1.1，2013年版的6.——修改了不同輸液裝置封管液的容量要求及封管液的選擇（見6.5.1.4，2013年版的6.5.1.4、6.5.1.5——修改了敷料更換每日觀察內容的要求（見6.5.2.1，2013年版的6.5——修改了輸液器選擇、輸液接頭消毒的要求（見6.6.1、6.6.7，2013年版的6.6.1、6——修改了附加裝置的描述（見6.6.5、6.7.4，2013年版的6.6.5）；——修改了發生靜脈炎時患肢體位的要求（見7.1.2，2013年版的7——增加了醫用粘膠相關皮膚損傷的處理原——修改了抗腫瘤藥物防護的環境要求（見8.2.2，2013年版的8.本標準由國家衛生健康標準委員會護理標準專業委員會負責技術審查和技術咨詢，由國家衛生健西醫院、中國醫學科學院北京協和醫學院、大連醫科1WS/T433—2023靜脈治療護理技術操作標準本標準適用于全國各級各類醫療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文GBZ/T213血源性病原體職業接觸WS/T623全血和成分血使用靜脈治療intravenoust心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加經外周靜脈置入中心靜脈導管peripherallyinsertedcentralc顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈輸液港(植入式給藥裝置)implantablevenousacces完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于腔靜脈的導管部分及埋植于皮下2WS/T433—2023導管相關性血流感染catheterrelatedbloodstream帶有血管內導管或者拔除血管內導管48h內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（體溫＞外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的靜脈治療過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周藥物外滲extravasation靜脈治療過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的心腔內電圖intracardiacelectrocar將感知電極經外周血管置入心腔并放置在心腔內某一部位后記錄到的局部心臟電活CVC：中心靜脈導管（centralvenouscaPICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedPORT：輸液港(植入式給藥裝置)（implantablevenousaccesspPVC：外周靜脈導管(peripheralvenouscatheter)5.1應在潔凈環境中完成靜脈藥物的配置和5.2實施靜脈治療護理技術操作的醫務人員應為注冊護士、醫師和鄉村醫生，并應定期進行靜脈治療5.3PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓、考核合格且有3WS/T433—20235.4導管使用、維護與拔除應由經過培訓的醫務人員完成。5.5應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教6.1.1所有操作應執行查對制度并對患者進行兩種及以上方式的身份識別，詢問過6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使6.1.3易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺、維護和拔管應遵循無菌技術6.1.5操作前后應執行WS/T313規定，不應以戴手套6.1.8穿刺及維護時應選擇符合國家要求的6.1.9消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后6.1.10置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，宜選擇管徑細管腔6.2.3一次性靜脈輸液鋼針可用于單次給藥，腐蝕性藥物、刺激性藥物不應使用一次性靜脈6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜持續靜脈輸注具有刺激性或發皰性的6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射6.2.6CVC可用于任何性質的藥物輸注、血流動力學的監測，不應用于高壓注射泵注射造影劑6.2.7PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導6.3.1.1包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留4WS/T433—2023d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期。f)應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時6.3.2PICC穿刺c)宜用超聲評估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導管/靜脈管徑比d)指導患者配合操作，患者取舒適體位g)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點h)靜脈穿刺宜采用塞丁格技術，操作成功后，緩慢送入導管至預測量長度；側不宜進行同側置管；患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行c)有血栓史、血管手術史的靜脈及放療6.4.1.1應根據藥物及病情選擇適6.4.1.2注射過程中,應注意患者的用6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈5WS/T433—20236.4.2.2輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜配好的腸外營養標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物名稱、劑量、配輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的應注意觀察患者對腸外營養的反應，及時處理6.4.4.1輸血前應了解患者血型、輸血史及6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤6.4.4.5輸血完畢應記錄，空血袋按臨床輸血技術規6.5.1.1經PVC輸注藥物前應確定導6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容6.5.1.6PORT在治療間歇期應6.5.2.1應每日觀察穿刺點周圍皮膚及6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即6WS/T433—20236.6.1遵照輸注藥品說明書選擇適6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續輸入不同供血者的血液在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再輸注下一6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、輸液接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規排氣后與輸液裝置6.6.7經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位用力擦拭各種接頭6.7.2用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器6.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，不使用時應保持密閉狀態，其中任何一部分的完7.1.1應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時7.1.2應抬高患肢，避免受壓，必要時應停止在患7WS/T433—20237.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給7.2.2觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及置管側關節活動和遠端血7.3.1可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立7.6.1發生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫師，給予對癥處理，并7.7.1發生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知7.8.1發生皮膚損傷時，應分析原因對癥處理，不應在穿刺部位7.8.2觀察皮膚顏色、溫度、完整性等情8.2.1抗腫瘤藥物配制區域應為相對獨立空間，宜在II級或III級8WS/T433—20238.2.2使用抗腫瘤藥物的環境中宜配備溢出包，內含防水隔離