高危兒的識別與轉(zhuǎn)診潘婕一、高危兒的定義高危兒〔highriskinfant)是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。在胎兒期、分娩期及新生兒期存在許多對胎兒和新生兒生長發(fā)育不利的危險因素，威脅著胎兒、新生兒的健康和生命。遭遇這些危險因素作用的稱為高危兒。

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60960例活產(chǎn)嬰兒在新生兒期死亡566例死于當(dāng)天占32.6％第1周內(nèi)死亡占83.3％第2周內(nèi)死亡占94.5％死亡頂峰集中在新生兒早期死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5％呼吸系統(tǒng)疾病，21.8％感染，14.2％嚴(yán)重先天畸形，11.3%產(chǎn)傷，6.3％硬腫癥，5.8％以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93％二、高危兒的范圍1、有腦癱家族史、家族遺傳病史。

2、高齡產(chǎn)婦：年齡大于/等于35歲第一次妊娠的產(chǎn)婦。

3、低齡產(chǎn)婦：年齡小于16歲第一次妊娠的產(chǎn)婦。

4、孕期中度、重度妊娠高血壓綜合癥〔舒張壓大于/等于100mmHg〕。

5、孕期子癇。

6、孕期感染：發(fā)熱〔孕3月內(nèi)體溫38度以上持續(xù)3天〕、腹瀉等。

7、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療。

8、自然流產(chǎn)大于/等于3次。

9、妊娠次數(shù)大于/等于4次。

20、臍帶繞頸、打結(jié)、細(xì)小。21、胎盤老化、鈣化、堵塞。22、羊水過多、過少、Ⅱ/Ⅲ污染〔Ⅱ度：羊水污染呈深綠色較稠，混濁；Ⅲ度：羊水呈黃綠色，黃棕色，粘稠〕。23、窒息：一分鐘Apgar評分小于/等于7分，出生時窒息時間大于/等于5分鐘。24、病理性黃疸：出現(xiàn)早〔生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸〕，水平高〔足月兒膽紅素大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl或膽紅素每天上升5mg/dl〕，持續(xù)長〔黃疸持續(xù)時間，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周〕，退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34umol/L〔2mg/dl〕〔母乳性黃疸除外〕。25、新生兒期出現(xiàn)顱內(nèi)出血。26、新生兒期出現(xiàn)發(fā)熱和抽搐，或者發(fā)熱持續(xù)2天以上。27、新生兒期出現(xiàn)持續(xù)低血糖：新生兒不進(jìn)食時間大于/等于12小時。28、新生兒期出現(xiàn)青紫、呼吸差、吸吮差、反響差。29、雙胎或多胎。三、圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親的情況對新生兒的影響年齡超過35歲染色體異常，小于胎齡兒〔SGA〕年齡16歲以下早產(chǎn)，先兆子癇，小兒遭摧殘貧窮早產(chǎn)，感染，SGA，低溫消瘦，營養(yǎng)不良低出生體重，先天畸形，圍產(chǎn)期病死率增加吸煙SGA，圍產(chǎn)期病死率增加濫用藥物和酒精SGA，胎兒酒精綜合癥，藥物撤退綜合癥，嬰兒猝死糖尿病死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大兒甲狀腺疾病甲狀腺腫，甲亢，甲狀腺功能低下腎臟疾病SGA，死胎尿路感染早產(chǎn)，敗血癥母親情況對新生兒的影響心肺疾病SGA，死胎，早產(chǎn)高血壓〔慢性或先兆子癇〕SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)貧血SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)，胎兒水腫血型不合自身免疫死胎，貧血，黃疸血小板自身免疫死胎，出血血小板減少性紫癜死胎，出血羊水過多畸形〔無腦兒，胃腸道畸形，腎臟疾病，甲狀腺腫〕妊娠早期出血早產(chǎn)，死胎妊娠晚3個月出血早產(chǎn)，死胎胎膜早破，發(fā)熱，感染感染，敗血癥，肺炎母親情況對新生兒的影響既往胎兒有黃疸，RDS，畸形本次妊娠可能發(fā)生同樣情況膳食營養(yǎng)缺乏SGA，胎兒消瘦呈重度營養(yǎng)不良高熱胎兒畸形，胎兒死亡四、新生兒常見危險病癥或體征識別１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭：饑餓、大小便、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫〔腦性尖叫〕、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法撫慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、敗血癥等。２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量減少，拒奶，嗆奶有以下可能：早產(chǎn)兒〔胎齡≤34周〕、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。３.發(fā)熱或體溫不升體溫超過37.5℃〔肛溫〕體溫低于35℃〔肛溫〕有以下可能：嚴(yán)重感染、硬腫癥等４.嗜睡或不易喚醒意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反響昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反響５.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反響好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多，見于全身皮膚、眼結(jié)膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫，經(jīng)保暖及改善局部循環(huán)后不消退周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾病〔如心力衰竭、休克、紅細(xì)胞增多癥等〕，見于四肢末端、耳輪、鼻尖等，經(jīng)保暖及改善微循環(huán)后青紫消失６.驚厥要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見

對驚厥記錄的注意點(diǎn)７.呼吸異常正常呼吸時不費(fèi)力，35-45次/分，假設(shè)呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常安靜時呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時處理。常見的原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。８.嘔血和便血首先應(yīng)排除母血咽下綜合