靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)解讀2023年

2023版8個(gè)章節(jié)33個(gè)大點(diǎn)90余個(gè)小點(diǎn)4個(gè)刪除8個(gè)增加21個(gè)修改2013版8個(gè)章節(jié)30個(gè)大點(diǎn)70余個(gè)小點(diǎn)本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的需要修訂本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替WS/T433-2013《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中華護(hù)理學(xué)會(huì)、北京醫(yī)院、

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、浙江大

學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、

四川大學(xué)華西醫(yī)院、

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科

大學(xué)附屬第一醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：吳欣娟、孫紅、孫文彥、李旭英、楊宏艷、金靜芬、汪暉、蔣艷、李崢、史鐵英。3。范圍02規(guī)范性引用文件

術(shù)語和定義

縮

略語基本要求操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護(hù)CONTENTS

PART01范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。范圍

PART02規(guī)范性引用文件新增1、規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。

其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最

新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。WS/T

313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范原有全血和成分血使用新增血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則原有規(guī)范性引用文件GBZ/T

213WS/T

623

PART03術(shù)語和定義靜脈治療

(

intravenous

therapy

infusion

therapy

)將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、

輸液（血）器、

一次性靜脈輸液鋼針、

外周靜

脈留置針、

中心靜脈導(dǎo)管、

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、

輸液港以及輸液附加裝置等。術(shù)語和定義修改1、靜脈治療的英文術(shù)語經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管術(shù)語和定義centralvenouscatheter中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherallyinsertedcentral

catheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。術(shù)語和定義輸液港(植入式給藥裝置)

(

implantable

venous

access

port

)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。原：上腔靜脈修改2、輸液港(植入式給藥裝置)、藥物滲出、藥物外滲的定義術(shù)語和定義無菌技術(shù)

(aseptic

technique

)在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。術(shù)語和定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

(catheter

related

blood

stream

infection

)帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫＞38℃)

、寒顫或低血壓等感染表

現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。術(shù)語和定義藥物外滲extravasation

of

drug靜脈治療過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢

spill

of

drug在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表

面、臺(tái)面、地面等。藥物滲出(

infiltrationofdrug

)靜脈治療過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。術(shù)語和定義原：輸液原：輸液將感知電極經(jīng)外周血管置入心腔并放置在心腔內(nèi)某一部位后記錄到的局部心臟電活動(dòng)。術(shù)語和定義新增2、增加了心腔內(nèi)電圖的術(shù)語和定義 intracardiacelectrocardiogram

心腔內(nèi)電圖

PART04縮略語經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally

insertedcentralcatheter）-

CVC

PICC

PORT

PVC

-中心靜脈導(dǎo)管（centralvenous

catheter）外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)輸液港(植入式給藥裝置)（implantablevenousaccess

port）縮略語刪除1、刪除了腸外營養(yǎng)的縮略語

PART05基本要求應(yīng)在潔凈環(huán)境中完成靜脈藥物的配置和使用。實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、

醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過

PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。04

導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成。應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。新增3、增加了導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除操作人員資質(zhì)的要求基本要求01050203

PART06操作程序6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種及以上方式的身份識(shí)別，詢問過敏史。6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。原：兩種以上

6.1基本原則修改3、患者身份識(shí)別的描述6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺、維護(hù)和拔管應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。

6.1基本原則新增4、增加拔管應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則修改4、穿刺及維護(hù)時(shí)皮膚消毒劑的要求6.1.7

PICC穿刺以及

PICC、CVC、

PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇符合國家要求的皮膚消毒劑。（原：穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2月的嬰兒慎用）

、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精）6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。

6.1基本原則新增5、增加了操作中可使用血管可視化技術(shù)的方法6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、

乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。6.1.11操作中可使用血管可視化技術(shù)。

6.1基本原則6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，宜選擇管徑細(xì)管腔少的導(dǎo)管。

（原：評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需求的情況下，盡量選擇較細(xì)、

較短的導(dǎo)管。）修改5、修改了評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件后對(duì)導(dǎo)管選擇的要求

6.2操作前評(píng)估6.2.3一次性靜脈輸液鋼針可用于單次給藥，腐蝕性藥物、刺激性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。（原：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)

使用一次性靜脈輸液鋼針）6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜持續(xù)靜脈輸注具有刺激性或發(fā)皰性的藥物。(原：外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注)修改6、修改了一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針使用的要求

6.2操作前評(píng)估6.2.7

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造

影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.5

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。

6.2操作前評(píng)估6.3.1

外周靜脈穿刺

刪除2、刪除了外周靜脈穿刺、

PICC穿刺敷料外操作者簽名的要求6.3.1.1包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.3.1.2外周靜脈穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期。（刪除操作者簽名）

6.3穿刺修改7、修改了乳房根治術(shù)的描述修改8、修改了有血栓史和血管手術(shù)史的外周靜脈置管、

PICC置管的要求6.3.1.3

外周靜脈穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；d)接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不宜進(jìn)行置管；（原：接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)

進(jìn)行置管）e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

6.3穿刺6.3.2

PICC

穿刺修改9、修改了測量雙側(cè)臂圍的要求刪除3、刪除了PICC穿刺步驟中鋪巾的要求新增6、增加了PICC穿刺評(píng)估內(nèi)容6.3.2.1

PICC

穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)核對(duì)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)檢驗(yàn)、

檢查報(bào)告；（原：化驗(yàn)報(bào)告）b)簽署置管知情同意書；c)宜用超聲評(píng)估穿刺血管走形、

深度、

直徑等，選擇導(dǎo)管/靜脈管徑比≤45%的導(dǎo)管。d)指導(dǎo)患者配合操作，患者取舒適體位，手臂外展與軀干呈45°

~90°

,

測量雙側(cè)臂圍和預(yù)置管長度；（原：取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干呈45°~90°

,

對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行

指導(dǎo)）e)以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm

，（原鋪巾）建立最大化無菌屏障；f)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；

6.3穿刺刪除4、刪除了“實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯

，將導(dǎo)管均勻緩慢送入預(yù)測量的刻度。修改10、修改了導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)的描述新增7、增加了置管中輔助定位技術(shù)方法g)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉；h)靜脈穿刺宜采用塞丁格技術(shù)，操作成功后，緩慢送入導(dǎo)管至預(yù)測量長度；i)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈管腔內(nèi)（原：靜脈內(nèi)）

，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外

應(yīng)注明日期；j)置管中可采用超聲、

心腔內(nèi)電圖等技術(shù)輔助定位；k)通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；l)應(yīng)記錄穿刺靜脈、

穿刺日期、

導(dǎo)管刻度、

導(dǎo)管尖端位置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。

6.3穿刺修改7、修改乳房根治術(shù)的描述修改8、修改了有血栓史和血管手術(shù)史的PICC置管的要求6.3.2.2

PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)接受乳腺癌根治術(shù)（原乳房根治術(shù)）或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈及放療部位不宜進(jìn)行置管。（原：有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不

應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管）

6.3穿刺6.4.1靜脈注射6.4.1.1

應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2

注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3

推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

6.4應(yīng)用6.4.2.1

應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2

輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3

輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

6.4應(yīng)用6.4.2靜脈輸液6.4.3.1

宜由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2

配好的腸外營養(yǎng)標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3

宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h

內(nèi)輸注完畢。

6.4應(yīng)用6.4.3腸外營養(yǎng)原：4℃6.4.3.4

如需存放，應(yīng)置于

2℃~10℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5

輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6

應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3腸外營養(yǎng)修改11、修改了腸外營養(yǎng)存放溫度要求

6.4應(yīng)用6.4.3.7

單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8

不應(yīng)向輸注中的腸外營養(yǎng)內(nèi)添加任何藥物。6.4.3.9

應(yīng)注意觀察患者對(duì)腸外營養(yǎng)的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。

6.4應(yīng)用6.4.3腸外營養(yǎng)6.4.4.1

輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.2

輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注。6.4.4.3

輸血注意事項(xiàng)參照WS/T623

中8.1及8.4。6.4.4.4

輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測。6.4.4.5

輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋按臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求處理。6.4.4輸血

修改11、修改了輸血及空血袋保存的要求

6.4應(yīng)用6.4.4輸血修改12、修改了輸血及空血袋保存的要求6.4.4.3輸血注意事項(xiàng)參照WS/T623

中8.1及

8.4。WS/T6238.1使用時(shí)間與輸注速度8.1.1全血和成分血出庫后，應(yīng)在4h內(nèi)完成輸注，不應(yīng)進(jìn)行保存8.1.2輸注速度宜先慢后快，起始的15min慢速輸注，嚴(yán)密

監(jiān)測是否發(fā)生輸血不良反應(yīng)，若無不良反應(yīng)，以患者能夠

耐受的最快速度完成輸注。臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病例中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。?

2013版：密閉式輸血?輸血前應(yīng)了解患者血型、

輸血史及不良反

應(yīng)?輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血

信息，無誤后才可輸注。?輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、

年齡及輸注血液制品

的成分調(diào)節(jié)滴速。?血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥

物?全血、

成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取

出后30min內(nèi)輸注?1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。?輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測。?輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。

6.4應(yīng)用6.5.1.1

經(jīng)PVC輸注藥物前應(yīng)確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、

PORT輸注藥物前宜通過回抽血液確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。6.5.1.2

PICC、CVC、

PORT沖管和封管應(yīng)使用

10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。6.5.1沖管及封管修改13、修改了經(jīng)PVC輸注藥物前確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)的要求

6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.3PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積

1.2倍以上（原：2倍）的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

PORT可用

100U/mL肝素鹽水，PICC及CVC可用生理鹽水或

10U/mL肝素鹽水。連接

PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7d更換一次。6.36.36.5.1.66.26.26.26.26.5.1.5

6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少7d維護(hù)一次。修改14、修改了不同輸液裝置封管液的容量要求及封管液的選擇6.46.16.5.1.46.5.1沖管及封管6.5.1.76.5.2.1

應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚及敷料的完整性。（原：周圍皮膚）6.5.2.2

無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。

6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.2敷料的更換修改15、修改了敷料更換每日觀察內(nèi)容的要求6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。6.6.1遵照輸注藥品說明書選擇適宜的輸液器。（原：輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器）6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再輸

注下一袋血液。6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再輸注下一種藥物。■

6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用修改16、修改了輸液器選擇、輸液接頭消毒的要求6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位用力擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍并待干。（原：應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭

（或接口）的橫切面及外圍）原：肝素帽、

無針接頭6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、輸液接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。■6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用修改17、修改了附加裝置的描述6.7.1輸液器應(yīng)每24h更換

1次，如懷疑被污染或完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。

無針接頭6.7.4外周靜脈留置針附加的輸液接頭宜隨外周靜6.7.2用于輸注全血、

成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。脈留置針一起更換；PICC、

CVC、

PORT附加的輸液接頭應(yīng)至少每7d更換

1次；輸液接頭內(nèi)有血

液殘留、

完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受

損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。原：肝素帽或

■

6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換修改17、修改了附加裝置的描述6.8.1應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、

留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。6.8.2外周靜脈留置針宜72h~96h

拔除導(dǎo)管。（原：外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次。）6.8.3

PICC留置時(shí)間不宜超過

1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)密閉24h。（原：PICC、CVC、

PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24小時(shí)密閉）修改18、修改了外周靜脈留置針拔除的時(shí)間、靜脈導(dǎo)管拔除后穿刺點(diǎn)密閉的要求

6.8導(dǎo)管的拔除

PART07靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎修改19、修改了發(fā)生靜脈炎時(shí)患肢體位的要求7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2應(yīng)抬高患肢，避免受壓，必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。（原：抬高、制動(dòng)）7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況變化并記錄。7靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及置管側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。7靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通

知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、

出血傾向及功能活動(dòng)情況。7靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄7靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.4導(dǎo)管堵塞可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、

PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄7靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7.6.1發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，

通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.6輸液反應(yīng)7.7.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7.7.1發(fā)生輸血反應(yīng)