關于癌痛與癌痛治療癌癥疼痛及控制現狀第2頁,共97頁，2024年2月25日，星期天國際疼痛學會對疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應答第3頁,共97頁，2024年2月25日，星期天什么是總疼痛（TotalPain)DameCicelySaunder首次提出總疼痛概念定義：總疼痛是包括各種對身體有害刺激因素所引起的疼痛總稱，如軀體的、心理的、精神的、社會的及經濟的諸多因素第4頁,共97頁，2024年2月25日，星期天理解總疼痛（TotalPain)軀體來源非癌癥疾病

癌癥衰弱的癥狀

治療副作用壓抑失去社會地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲勞、失眠

身體變形

憤怒官僚作風造成失誤

朋友不探視

推遲診斷

庸醫

治療失效憂慮醫院及家庭護理

擔心家庭

擔心死亡

精神不安、內疚擔心疼痛

家庭經濟

身體失控

不確定的未來總疼痛

第5頁,共97頁，2024年2月25日，星期天疼痛的機理疼痛是由痛覺感受器，傳導神經和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機制機械損傷

溫度變化

化學因素A-

纖維釋放降低痛閾物質PG、K+、5-HT、緩激肽、組織胺等皮膚內臟肌肉骨關節C纖維脊髓

丘腦

大腦有害刺激局部組織損傷痛覺感受器疼痛中樞新發的、尖刺樣局限性疼痛繼發的、燒灼樣酸痛第6頁,共97頁，2024年2月25日，星期天疼痛的分類-1依疼痛持續時間分類急性疼痛短期存在，少于2個月多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術、創傷后疼痛等是疾病的一個癥狀，對患者有保護作用，提醒患者尋求醫療幫助慢性疼痛持續3個月或以上多數與以往的損傷有關，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會、經濟等）目前被認為是一種疾病第7頁,共97頁，2024年2月25日，星期天疼痛的分類-2依疼痛發生部位分類內臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經病理性疼痛自發的、燒灼樣、觸電樣疼痛第8頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

癌痛是慢性疼痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴重干擾生活質量癌痛多為慢性疼痛晚期癌痛常表現為總疼痛，受多方面因素影響除軀體因素外，與心理、社會、經濟等因素相關第9頁,共97頁，2024年2月25日，星期天癌痛的原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨手術治療后：手術切口疤痕，神經損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經病變放療后：局部損害，周圍神經損傷纖維化，放射性脊髓病骨關節炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經痛等癌腫壓迫，骨、神經、內臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉移與癌癥治療有關8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥有關6%與癌癥無關7.2%衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等社會－心理因素第10頁,共97頁，2024年2月25日，星期天癌痛的現狀全世界每年新發癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上據WHO統計，全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛第11頁,共97頁，2024年2月25日，星期天癌痛對癌癥患者的影響癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導致患者自殺的重要原因之一第12頁,共97頁，2024年2月25日，星期天癌痛控制目標WHO在腫瘤工作的綜合規劃中確定了預防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項重點工作在姑息治療中，WHO首先把癌痛提到重要和優先解決的地位第13頁,共97頁，2024年2月25日，星期天疼痛列入第五大生命指征2002年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛第14頁,共97頁，2024年2月25日，星期天疼痛控制日益受到重視2000年美國第106次國會批準2000-2010年為“疼痛控制與研究的十年”(DecadeofPainControlandResearch)歐盟確定2000年為疼痛年(2000EuropeAgainstPain)國際疼痛學會從2004年起將每年的10月11日定為“世界鎮痛日”2004年美國政府又批準每年的9月為“疼痛月”(PainMonth)2004年加拿大國會批準2004年底在全國實施“國家疼痛宣傳周”(NationalPainAwarenessWeek)2004年加拿大BritishColumbia省立法會也通過每年的11月為“疼痛月”(PainMonth)中國目前對疼痛的研究尙缺乏明確的認識及足夠的重視，醫學界準備響應“世界疼痛日”倡議，決定將10月11日-17日定為“中國鎮痛周“第15頁,共97頁，2024年2月25日，星期天影響癌痛控制的主要障礙醫務工作者觀念不正確，疼痛重視不夠患者及家屬教育不普及醫藥管理部門政策落實不到位，管理不合理第16頁,共97頁，2024年2月25日，星期天影響癌痛治療的因素－醫務人員1不重視癌痛治療癌痛評估不足，未常規使用癌痛評估方法鎮痛藥物和輔助藥物知識匱乏第17頁,共97頁，2024年2月25日，星期天影響癌痛治療的因素－醫務人員2鎮痛藥物、輔助藥物知識匱乏選擇藥物不合理對阿片類藥物的劑量個體滴定認識不足用藥時機及制定方案盲目不熟悉政策，過度擔心濫用誤認為非阿片類藥物更安全不夠重視非阿片類藥物不良反應誤認為阿片類藥物僅限于終末期癌痛患者誤認為度冷丁是首選強效鎮痛藥過度恐懼阿片“成癮”、呼吸抑制第18頁,共97頁，2024年2月25日，星期天影響癌痛治療的因素－患者及家屬缺乏癌痛治療知識擔心阿片類藥物成癮、不良反應等擔心報告疼痛分散醫生抗癌治療注意力不報告疼痛及不愿接受鎮痛治療誤認為用阿片類藥物是吸毒，并放棄治療不愿告訴醫生止痛治療無效認為疼痛需要忍受第19頁,共97頁，2024年2月25日，星期天影響癌痛治療的因素－藥品供應及管理品種不全，不能充分滿足臨床需要患者獲取阿片類藥物難費用高，難以承受長期治療部分鎮痛藥未列入基本保險用藥過度擔心“成癮”、濫用，忽視保障鎮痛藥物合理醫療用藥第20頁,共97頁，2024年2月25日，星期天以“WHO三階梯止痛原則”為核心的

規范化癌痛治療第21頁,共97頁，2024年2月25日，星期天癌痛的規范化治療

－GoodPainManagement定義按照WHO及其它權威協會推薦的公認的疼痛處理原則及方法，進行癌痛治療原則早期、持續、有效地消除疼痛限制藥物的不良反應對疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低最大限度地提高生活質量第22頁,共97頁，2024年2月25日，星期天常見癌痛治療方法手術、化療、放療等方法：針對腫瘤病因的治療腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復發率達50%鎮痛藥物治療：癌痛治療的主要方法，WHO推薦嚴格按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達到滿意的鎮痛效果其它：針灸、理療、神經電刺激、神經外科手術精神心理療法第23頁,共97頁，2024年2月25日，星期天科學評估疼痛是規范化治療的關鍵第24頁,共97頁，2024年2月25日，星期天疼痛評估的原則相信患者的主訴對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應該象患者所說那樣，而不是醫生認為應該是怎樣詢集全面、詳細的疼痛病史要使醫生對病史有一個全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫生啟發、引導以及家屬的幫助注意患者的精神狀態及分析有關心理社會因素在了解患者的病史時應觀察患者的精神狀態和心理反應，這有助于發現那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應的支持治療仔細的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態評估疼痛程度第25頁,共97頁，2024年2月25日，星期天癌痛評估內容疼痛部位及范圍疼痛性質疼痛程度疼痛發作的相關因素疼痛對生活質量的影響疼痛治療史第26頁,共97頁，2024年2月25日，星期天癌痛評估方法疼痛強度評估數字分級法（Numericalratingscale，NRS）根據主訴疼痛的程度分級法（VRS）目測模擬法（Visualanaloguescale，VAS）臉譜法（Wong-Baker臉）第27頁,共97頁，2024年2月25日，星期天1.

數字分級法（Numericalratingscale，NRS）

數字分級法用0～10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數字。

程度分級標準為：

0：無痛

1～3：輕度疼痛

4～6：中度疼痛

7～10：重度疼痛

第28頁,共97頁，2024年2月25日，星期天2．根據主訴疼痛的程度分級法（Verbalratingscale，VRS）

0級：無疼痛

I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無

干擾。

II級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛

藥，睡眠受干擾。

III級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，

睡眠受嚴重干擾，可伴植物神經紊亂或被動體位。

第29頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

3．目測模擬法（Visualanaloguescale，VAS）

劃一長線（一般長為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。

第30頁,共97頁，2024年2月25日，星期天4.Wong-baker臉

每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。

Wong-Baker臉適用于3歲及以上人群。

第31頁,共97頁，2024年2月25日，星期天WHO三階梯止痛原則回顧1980年1980年1982年1984年1986年WHO召開專家委員會，尋求簡單、有效、科學、確切可行的止痛方案英國NAPP公司研發了以CONTIN技術為基礎的美施康定，使嗎啡廣泛用于止痛成為可能意大利米蘭會議制定了WHO三階梯癌癥疼痛治療方案并提出“2000年在全世界范圍使癌癥患者基本無痛”的目標在歐洲多個國家進行試點在日內瓦召開“癌癥疼痛綜合治療會議”，在世界范圍推廣“三階梯止痛原則”WHO編寫出版“癌癥疼痛的治療”、“為何不解除癌痛”等三階梯治療原則第32頁,共97頁，2024年2月25日，星期天WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節第33頁,共97頁，2024年2月25日，星期天按階梯給藥選擇鎮痛藥應從低級向高級順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因第三階梯藥物以嗎啡為代表

第34頁,共97頁，2024年2月25日，星期天口服給藥是主要的、首選的無創給藥途徑簡單、經濟、易于接受穩定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥第35頁,共97頁，2024年2月25日，星期天按時給藥即按照規定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續緩解第36頁,共97頁，2024年2月25日，星期天個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量第37頁,共97頁，2024年2月25日，星期天注意具體細節對用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其反應目的：患者獲得最佳療效而發生的副作用最小，提高患者的生活質量第38頁,共97頁，2024年2月25日，星期天三階梯止痛方案的療效80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除第39頁,共97頁，2024年2月25日，星期天控制疼痛的標準-3-3標準

數字評估法的疼痛強度<3或達到024小時疼痛危象次數<324小時內需要解救藥物次數<3阿片類劑量滴定時間最好在2-3天完成第40頁,共97頁，2024年2月25日，星期天止痛藥物的選擇與用藥步驟第一步：止痛藥物（非阿片類、阿片類）第二步：加用輔助藥物第41頁,共97頁，2024年2月25日，星期天止痛藥物分類非阿片類即非甾體抗炎藥（NSAIDs）作用機制：減少感覺傷害性刺激，達到止痛效果

花生四烯酸

前列腺素+白三烯疼痛刺激向神經傳遞阿片類藥物作用機制：與感覺神經元上的阿片受體結合，抑制P物質釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達到止痛效果環氧化酶（－）NSAIDs（－）第42頁,共97頁，2024年2月25日，星期天非阿片類藥物特點：NSAIDs癌痛治療基礎用藥解熱、止痛及抗炎作用無耐藥性和依賴性有劑量極限性（天花板效應）如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物第43頁,共97頁，2024年2月25日，星期天非甾體抗炎藥不良反應血液系統COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血胃腸道反應前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血對腎臟的影響前列腺素可調節腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個別敏感個體可致急性腎衰肝功能的影響長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變老年人－體內代謝能力下降，而致血藥濃度上升COX-2抑制劑－可致腎功能損害及心肌缺血第44頁,共97頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物分類臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物按對受體的作用分類：激動劑：嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激動劑：丁丙諾菲拮抗劑：納絡酮第45頁,共97頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物特點：癌痛治療基礎用藥供選擇種類多、劑型也多無劑量極限性（無天花板效應）劑量滴定個體差異明顯首選口服途徑給藥第46頁,共97頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物使用的注意事項按時給藥的基礎用藥與處理爆發痛用藥結合使用劑量滴定要注意個體化，包括初始劑量的確定和滴定過程劑量滴定應盡可能在短時間內完成，最好3天內完成第47頁,共97頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物初始劑量滴定（口服嗎啡為例）即釋嗎啡滴定方案：第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h

解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量（總固定量分6次口服，即q4h）解救量＝當日總固定量的10%依法逐日調整劑量至疼痛≤2，改用等效量控釋嗎啡第48頁,共97頁，2024年2月25日，星期天控釋嗎啡滴定方案：第一天：固定量＝嗎啡控釋片10－30mgq12h

解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量（總固定量分2次口服，即q12h）解救量＝當日總固定量的10%依法逐日調整劑量至疼痛≤2阿片類藥物初始劑量滴定（口服嗎啡為例）第49頁,共97頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物劑量換算表藥物口服非胃腸給藥等效劑量嗎啡30mg10mg非胃腸道：口服＝1:3可待因200mg130mg非胃腸道：口服＝1:1.2嗎啡：可待因＝1:6.5（口服）羥考酮嗎啡：羥考酮＝1:0.5（口服）芬太尼透皮貼劑25

g/h芬太尼透皮貼劑

g/hq72h劑量＝1/2X口服嗎啡mg/d劑量10mg第50頁,共97頁，2024年2月25日，星期天輔助藥物的使用輔助用藥：輔助鎮痛作用，適于三階梯治療任一階梯減少阿片類鎮痛藥用藥量及不良反應改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢（除皮質醇類外）缺乏統一用藥標準第51頁,共97頁，2024年2月25日，星期天輔助藥物類型皮質類固醇，抗炎鎮痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥，神經病理性疼痛有效抗抑郁藥，灼痛、麻木痛、神經病理性疼痛有效，改善睡眠NMDA受體拮抗劑，提高嗎啡療效抗心律失常藥，神經病理性疼痛有效第52頁,共97頁，2024年2月25日，星期天特殊類型癌痛的治療骨轉移疼痛：綜合治療包括：放射治療、阿片類止痛藥、非甾體類抗炎藥、雙膦酸鹽類、輔助性藥、放射核素、固定術、化療等神經病理性疼痛：屬于難治性疼痛臨床表現特點：痛覺過敏及異常。可為灼痛、電擊樣痛、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等除用阿片藥外，合理使用輔助用藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉劑、糖皮質激素等突發性疼痛按時用藥的同時，備用速效或短效止痛藥第53頁,共97頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物不良反應的預防、處理第54頁,共97頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物的不良反應常見于用藥初期或過量用藥時不良反應發生及嚴重程度個體差異大積極預防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應防治不良反應是止痛藥物治療計劃的重要組成部分第55頁,共97頁，2024年2月25日，星期天不良反應的處理原則首先應排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預防從小劑量用起，規范劑量滴定方法合用對癥藥物：如緩瀉劑等恰當處理不良反應密切觀察病情變化對少見的嚴重不良反應，要及時發現處理第56頁,共97頁，2024年2月25日，星期天便秘最常見，一般不能形成耐受預防多飲水、多食含纖維素的食物，適當活動預防性給予緩瀉劑治療評估便秘原因及程度根據便秘程度選擇緩瀉藥必要時灌腸第57頁,共97頁，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐原因服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受預防及治療可以同時予胃復安等口服3-5天以預防其發生輕度治療：胃復安、氯丙嗪等重度治療：恩丹西酮等第58頁,共97頁，2024年2月25日，星期天過度鎮靜表現：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制后的表現若癥狀持續加重，警惕藥物過量預防：初次用藥劑量不宜過高，規范進行劑量調整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服Q6h第59頁,共97頁，2024年2月25日，星期天尿潴留發生率低于5%預防：避免同時使用鎮靜劑，定時排尿處理方法：誘導自行排尿：流水誘導、會陰部沖灌熱水、膀胱區輕按摩一次性導尿：后囑定時排尿第60頁,共97頁，2024年2月25日，星期天呼吸抑制一般口服阿片藥很少發生口服給藥，必要時可洗胃解救治療建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復蘇使用阿片拮抗劑納絡酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數：≦8次/分）第61頁,共97頁，2024年2月25日，星期天關于阿片類藥的“成癮性”第62頁,共97頁，2024年2月25日，星期天耐藥性定義：反復使用藥物后，藥效下降，作用時間縮短，此時，需逐漸增加劑量或縮短給藥時間，才能維持其治療效果耐受性是阿片類藥物的正常藥理學現象，不影響藥物的繼續使用第63頁,共97頁，2024年2月25日，星期天軀體依賴軀體依賴是一種生理狀態的改變，表現為用藥一段時間后，突然停用阿片藥后出現的一系列戒斷癥狀很容易通過逐漸減少劑量來避免戒斷癥狀身體依賴和耐藥性并不妨礙醫生有效地使用強阿片類藥物第64頁,共97頁，2024年2月25日，星期天成癮(心理依賴)其特征是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮痛，而是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用對心理依賴(成癮)的過于擔心，是導致醫護人員未合理使用阿片藥物的重要原因第65頁,共97頁，2024年2月25日，星期天大量國內外臨床實踐表明：癌癥病人鎮痛使用阿片藥成癮者極其罕見

成癮性：嗎啡治療慢性癌痛成癮性發生率僅0.029％～0.033％。第66頁,共97頁，2024年2月25日，星期天止痛藥物的不同給藥途徑第67頁,共97頁，2024年2月25日，星期天口服給藥途徑口服給藥的特點口服是最易被普遍接受的給藥方式藥物吸收影響因素相對較少，如：胃腸蠕動，消化道PH值等吸收完全調整劑量方便經濟、方便、患者依從性強但有首過效應專家通常建議首選，能口服的盡量口服，僅在嚴重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑第68頁,共97頁，2024年2月25日，星期天直腸給藥途徑直腸給藥的特點首過效應很少吸收影響因素有：直腸內有無糞便，藥物在直腸中的位置等吸收較完全劑量調整較容易但一些患者無法接受專家通常建議無法口服的患者或兒童的選擇第69頁,共97頁，2024年2月25日，星期天舌下給藥途徑舌下給藥的特點沒有首過效應藥物吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響藥物吸收較完全專家建議由于舌下給藥的藥物吸收特點，專家通常建議用于爆發痛的處理，不適合慢性疼痛按時給藥長期治療的需要第70頁,共97頁，2024年2月25日，星期天經皮膚給藥途徑經皮膚給藥的特點無首過效應藥物吸收影響因素較多，如：皮下脂肪的厚薄、外界溫度/濕度，體溫變化等。這些影響主要是個體差異造成的，醫生無法控制吸收不完全，殘留量大，40-45%不容易劑量調整對患者生活習慣有影響專家通常建議*不能口服時的一種選擇第71頁,共97頁，2024年2月25日，星期天肌肉注射給藥優勢吸收迅速劣勢長期注射局部無菌性炎癥，硬結血藥濃度波動大，加快阿片類藥物耐受性的產生，易出現“成癮”肌注使用不方便，肌注給藥不符合WHO癌癥三階梯止痛治療原則定位多用于急性疼痛或臨時止痛治療第72頁,共97頁，2024年2月25日，星期天靜脈持續給藥優勢最迅速,有效和準確的給藥方式.血藥濃度穩定,鎮痛效果可靠劣勢長期應用不方便,費用高,有創給藥方式定位可用于其他給藥方式效果不佳或副作用很大的疼痛患者第73頁,共97頁，2024年2月25日，星期天其他給藥途徑皮下途徑鼻腔給藥吸入給藥腦室內注射硬膜外腔給藥和蛛網膜下腔給藥第74頁,共97頁，2024年2月25日，星期天嗎啡應用于癌痛口服嗎啡被推薦為治療中度至重度癌痛的首選用藥美國內科醫生學會美國醫學會世界衛生組織第75頁,共97頁，2024年2月25日，星期天WHO將嗎啡的用量

做為衡量各國癌痛改善狀況的

重要指標

第76頁,共97頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中國發展發達第78頁,共97頁，2024年2月25日，星期天2001各省麻醉藥品人均消費額0.84元0.20元0.03元第79頁,共97頁，2024年2月25日，星期天2000年哌替啶消耗比例大于20%的國家%中國名列其中第80頁,共97頁，2024年2月25日，星期天2001各省杜冷丁銷售份額63.28%26.61%5.35%第81頁,共97頁，2024年2月25日，星期天

中國醫用嗎啡用量趨勢（千克）中國醫用嗎啡消耗量的變化第82頁,共97頁，2024年2月25日，星期天中國醫用嗎啡人均消耗量不足類別國家數人口醫療消耗量百萬％KgMg/人％A271049.726.72541224.2192.8B672886.773.319610.687.2C-1295.332.92530.1950.9A:發達國家，B：發展中國家，C：中國A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.52002年兩類國家的嗎啡醫療消耗量比較第83頁,共97頁，2024年2月25日，星期天癌痛治療的常見誤區

第84頁,共97頁，2024年2月25日，星期天誤區一：使用非阿片類藥更安全對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全長期用藥無肝、腎等器官毒性作用對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現胃腸、肝、腎、血小板毒性反應的危險性也隨之增加對于非甾體抗炎藥劑量達到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應當選用阿片類藥物鎮痛第85頁,共97頁，2024年2月25日，星期天誤區二：疼痛劇烈時才用止痛藥及時、按時用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強度和劑量也最低長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現因疼痛導致的與神經病理性疼痛相關的交感神經功能紊亂，發展為難治性疼痛第86頁,共97頁，2024年2月25日，星期天誤區三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質量止痛治療的最低要求是無痛睡眠止痛治療更高要求是：讓病人達到無痛休息和無痛活動，以真正實現改善病人生活質量的目的第87頁,共97頁，2024年2月25日，星期天誤區四：用阿片藥出現嘔吐、鎮靜等不良反應，應立即停用阿片藥除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮靜不良反應，一般出現在用藥最初幾天，數日后癥狀多自行消失對阿片藥不良反應，進行積極預防性治療，多可減輕或避免發生第88頁,共97頁，2024年2月25日，星期天誤區五：使用度冷丁是最安全有效的止痛藥WHO已將度冷丁列為癌痛治療不推薦的藥物度冷丁止痛作用只有嗎啡的1/10其代謝產物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在神經毒性及腎毒性口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射給藥，不宜