關于脛腓骨開放粉碎性骨折護理查房

患者楊作林，男，44歲，38床，與2014年1月27日16時收住入院.患者自訴：入院前2小時，自駕摩托車時被小轎車撞倒，當即倒地，被摔出7米，當時意識清楚，感覺左側下肢劇烈疼痛，左小腿畸形并異常活動，不能站立被動活動時疼痛加重，制動后緩解伴有顏面部.左下肢挫裂傷，事故發生后迅速就診我院急診科，行急診檢查。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天急診科醫師行顱腦CT平掃示：“額部皮下血腫；胸部正位片及右脛腓骨正側位片示：右脛腓骨粉碎性骨折”收住入院：T:37℃P：101次/分R：21次/分BP：129/77mmhg第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

專科檢查：平車推入病室，神志清楚，精神欠佳，額部有一約6cm長皮膚裂口，已縫合。左下肢被動體位，左小腿中下段及足背腫脹青紫壓痛明顯，可觸及明顯骨擦感，右下肢感覺功能好，有足背動脈波動存在，末梢血運可。余肢體未查及明顯異常。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

實驗室檢查及器械檢查：紅細胞1.88，正常：4.0~5.5，血紅蛋白：53克，正常：120~165，血小板：418，正常：100~300，心電圖正常。胸部正片位右脛腓骨正側位片示：1.胸部射片未見異常。右足正斜位片示：1、右足第2、3跖骨基底部骨折。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天初步診斷：1左脛腓骨開放性粉碎骨折2皮膚挫裂傷3皮膚部分壞死第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術前護理診斷：1.疼痛：與骨折、軟組織受損，局部腫脹，水泡形成有關.2.焦慮：與擔心肢體功能恢復，環境陌生有關。3.皮膚完整性受損：與開放性骨折疼痛，肢體制動有關.4.感染：與開放性傷口，足背水泡破潰有關.5.體溫過高：與血腫吸收以及損傷組織的吸收有關.6.知識缺乏：與骨折，手術功能的7.移動障礙：與外傷后骨折，患肢抬高制動有關.第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術前護理措施：1疼痛：①評估疼痛的性質與程度，保持患者的功能位，移動要輕穩.②分散注意力（如聽音樂，看書）減輕疼痛.③適當給予止痛劑④腫脹引起的張力性水泡用注射器抽取滲液，用碘伏棉球消毒皮膚，紅外線理療燈一日三次治療.效果評價：疼痛較前減輕，腫脹緩解。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.焦慮：講解相關的護理計劃，安慰患者耐心解釋病情和治療方法，取得患者的信任。效果評價：患者情緒穩定，了解受傷肢體的護理學要求，能夠積極配合治療護理.第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.皮膚完整性受損：保持床鋪清潔干燥.，定時按摩受壓部位皮膚，效果評價：目前無壓瘡發生。4.感染：觀察生命體征變化，保持傷口輔料清潔干燥，觀察輔料滲出，多時因及時換藥，觀察傷口滲出液的顏色，有無異味。保持患者充足的水分和營業攝入；遵醫囑用抗生素。效果評價：無感染發生。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.體溫過高：囑多飲水，頭部冷敷，藥物降溫，藥物降溫效果評價：經物理降溫和藥物降溫后體溫恢復正常。6.知識缺乏：講解相關疾病知識，了解病情。效果評價：患者基本掌握了相關的疾病知識。7.

移動障礙：教會患者做一些力所能及的訓練。 效果評價：掌握了功能訓練方法。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天體溫正常，病情平穩，定于2月10日10時在腰麻醉下行右脛腓骨粉碎性骨折閉合復位內固定術，于2月11日16點術后回病房，查T36.9P110，R20，BP111/73。患者麻醉清醒，左下肢切口敷料包扎完好，有少量滲血滲，切口負壓吸引引流通暢，引出少許血性液；術后給予一級護理，心電監護,抗炎補液等對癥治療。4:30患者自訴疼痛難忍，遵醫囑肌注強疼定100mg后緩減。2月19日拔除VSD.第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理診斷：①疼痛：與手術有關。②感染：與切口有關。③體溫過高：大量內出血，血腫吸收以及損傷組織的吸收反應有關。④知識缺乏：缺乏與手術，麻醉相關的知識及術后康復知識有關。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天⑤軀體移動障礙：與骨折患肢疼痛，固定有關。⑥便秘：與長期臥床有關。⑦廢用綜合征：與功能訓練不到位，不積極配合有關。⑧潛在并發癥：肌萎縮，關節僵硬及靜脈血栓的形成。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術后護理措施：1.疼痛：物理方法止痛，抬高患肢，減輕患肢的水腫，起到減輕疼痛的作用，指導患者行足趾屈伸運動，踝關節運動。減輕肌痙攣引起的疼痛。疼痛劇烈時用止痛劑治療。

效果評價：疼痛較前減輕。右足腫脹較前減輕。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2感染：@VSD使用，定時測量病人的體溫，觀察引流的顏色、量。①合理應用抗菌藥物：頭孢唑林納2.0，一日2次。②體位：可經常變更臥姿，教會患者有效的咳嗽，扣背預防墜積性肺炎的發生。

效果評價：無肺部感染癥狀，繼續觀察。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.體溫過高：用物理降溫，頭部冷敷，酒精擦浴，囑多飲水，體溫持續上升，可用藥物降溫。

效果評價：現體溫正常。4知識缺乏：講解術后功能訓練的重要性，教會患者做膝關節，小腿足背關節的屈伸運動

效果評價：掌握了功能訓練的基本方法。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.軀體移動障礙；做力所能及的功能訓練。效果評價：掌握了功能訓練的方法。6.便秘：囑多食宜消化的飲食。如豆類，香蕉，蔬菜。效果評價：無便秘發生。7.廢用綜合征：早期指導患者的功能訓練，可增加肢體活動性和預防并發癥，術后麻醉完全清醒后行足趾及踝關節的屈伸運動，術后2天開始足背及股四頭肌的等長收縮練習。有助于損傷部位功能的恢復。效果評價：無廢用綜合征的發生。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康教育：（1）骨折早期：傷后1~2周內，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發生移位。此期功能練習的主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動。原則上，骨折部上下關節暫不活動，而身體其他各部位關節均應進行功能練習。此期功能練習的目的，是促進患肢血液的循環，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關節僵硬。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康教育：（2）骨折中期：2周后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩定。除繼續進行患肢肌肉的舒縮活動外，應逐步活動上下關節。動作應緩慢，活動范圍由小到大，至接近臨床愈合時應增加活動次數。加大運動幅度和力量。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康教育：（3）骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動鍛煉，使各關節能迅速恢復正常活動范圍。

活動是指肌肉的舒縮活動和關節的功能鍛煉；而靜則是指骨折局部的穩定。兩骨折端在愈合期間要求穩定固定，否則將使骨痂斷裂，影響愈合；而患肢肌肉的舒縮活動和關節的功能鍛煉，又是促進骨折愈合和恢復肢體功能必不可少的條件。二者的有機結合，相輔相成，辯證統一，是治療骨折應掌握的原則。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康教育：

心理指導由于突然創傷，患者一時難以接受事實，思想負擔重。除了承擔創傷后的痛苦外，還擔心愈后情況。因此，做好心理護理是十分重要的。首先護理人員應耐心向患者解釋病情，介紹同種疾病、不同個體治療成功的病例，讓患者樹立戰勝疾病的信心；關心體貼患者，承認患者疼痛的感受，對之表示理解。并向其解釋損傷疼痛的規律性，鼓勵患者提高對疼痛的忍耐能力；生活上給予關心照顧，充分調動病人的主觀能動性，使其積極配合治療和護理。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天健康教育：飲食對于骨折患者，要在飲食上多下功夫，做到營養豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。適當多吃一些西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。骨