關于肺癌低劑量篩查肺癌發病現狀2018年2月，國家癌癥中心發布了最新一期的全國癌癥統計數據，肺癌發病率高居榜首。（由于全國腫瘤登記中心的數據一般滯后3年，本次報告發布數據為全國腫瘤登記中心收集匯總全國腫瘤登記處2014年登記資料）。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天為什么要進行胸部低劑量CT篩查?我國肺癌在男性惡性腫瘤發病率中居首位，女性中居第2位。目前，80%的肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術的治療機會，迫切需要提高肺癌的早期診斷率。自上世紀60年代起，研究者就開始對胸片篩查肺癌的價值和意義展開了探索，但結果一直不甚理想，也使大家逐漸意識到這種篩查模式是有待改進的。上世紀90年代，螺旋CT的問世，使低劑量CT(LDCT)篩查成為熱點話題。第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

肺癌篩查，X線OR低劑量CT？

CT發現的亞臨床小肺癌76%平片無法顯示

（AJR,2001;176:1399-1407）第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天LDCT的優勢：1、LDCT發現早期肺癌的敏感度是普通X線的4-10倍。2、2011年美國一項肺癌篩查隨機對照試驗，結果顯示：LDCT較X線胸片降低肺癌死亡率約20%。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天LDCT篩查的必要性早期肺癌手術切除后5年生存率75%有癥狀后再行檢查，檢出的大部分為晚期肺癌（約占84%）國際早期肺癌行動計劃數據顯示，LDCT年度篩查能發現85%的I期周圍型肺癌（早期），術后10年預期生存率達92%第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、什么是胸部低劑量CT（LDCT）？-是一種輻射劑量低于普通胸部CT，但發現肺部病變能力相當的檢查方法。2、LDCT的輻射量是多少？-標準LDCT的有效劑量＜1mSv，約為常規胸部CT檢查的1/5-1/6，甚至可以低至1/10,遠低于我國平均自然本底輻射量3.1mSv。每年進行LDCT篩查是安全的。3、對設備及掃描技術有什么要求？關于胸部低劑量的幾個問題第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

胸部低劑量CT（LDCT）掃描規范：使用16層以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描；螺旋掃描模式，建議螺距設定≤1，機架旋轉時間≤1.0s，掃描矩陣設定不低于512′512，并采用大視野（FOV=L）；沒有迭代重建技術的可使用120kV、30～50mAs的掃描參數，有新一代迭代重建技術的可使用100~120kV、低于30mAs作為掃描參數；若重建層厚≤0.625mm可以無間隔重建，若重建層厚介于0.625～1.250mm之間，則重建間隔≤層厚的80%；采用標準算法，或肺算法和標準算法同時進行重建。建議掃描時開啟“dosereport（劑量報告）”功能，以便將機器自動生成的劑量報告進行常規存儲。低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識中華醫學會放射學分會心胸學組

中華放射學雜志2015年5月第49卷第5期第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天哪些人群必須進行年度LDCT檢查？國內肺癌高危人群中進行LDCT肺癌篩查。建議將高危人群定義為：（1）年齡50~75歲；（2）至少合并以下一項危險因素：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史。低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識中華醫學會放射學分會心胸學組

中華放射學雜志2015年5月第49卷第5期第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺結節分類肺部結節可分為實性結節和亞實性結節，亞實性結節又可分為部分實性結節（PSN）和純磨玻璃結節（PGGN）。亞實性結節指的是一個結節包含部分磨玻璃密度的成分，純磨玻璃結節指的是一個結節密度高于周圍組織，但是密度沒有掩蓋周圍支氣管血管成分的結節。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天結節分類第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺結節分類按肺結節密度分類實性結節部分實性結節純磨玻璃樣結節依據CT下肺結節能夠完全遮蓋肺實質分為以上三類第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天結節測量第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天發現肺結節該如何處理？第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2017Fleischner指南:肺部CT偶發結節的處理第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖1（a）（b）肺窗和軟組織窗1mm的CT橫斷面顯示平滑邊緣實性結節（箭頭），內部脂肪和鈣化，錯構瘤，沒有進一步的CT隨訪建議。】

第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖2（a）CT圖像顯示邊界清楚的結節，中央鈣化，典型的愈合肉芽腫。如此結節不建議進一步CT隨訪。（b）CT顯示邊界清楚的實性結節，斑片狀鈣化，典型的愈合肉芽腫。如此發現，無需進一步的CT隨訪。】第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖3：（a）軸位5mm層厚CT顯示左肺下葉似乎是純GGO（箭頭）。（b）同一水平的軸位1mm層厚的CT顯示，是一個可疑的部分實性結節，伴有囊性部分（箭頭）。】

第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖4：（a）軸位1mm層厚CT斷面顯示毗鄰與葉間裂的小結節（箭頭）。（b）冠狀重建CT圖像顯示不透明度影為良性線狀瘢痕或淋巴組織（箭頭）。】

第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖5：CT顯示胸膜下三角形實性結節（箭頭），并有細線延伸至胸膜表面，典型的肺內淋巴結。如此發現，不建議CT進一步隨訪。】第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖6：軸位1mm層厚的CT斷面顯示左肺上葉可疑的毛刺的實性結節（箭頭）。手術病理浸潤性腺癌。】第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖7：軸位1mm層厚CT斷面顯示，相隔10個月，右肺下葉囊性病變的囊壁，進展性增厚（箭頭）。術后示浸潤性腺癌。】第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖8：CT圖像顯示下肺區多個大小不等的實體結節（箭頭），繼發于轉移性甲狀腺癌。】第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖9：通過右肺下葉的軸位1mm層厚CT斷面。（a）顯示一個邊界清晰的6毫米的GGN（箭頭）。（b）超過2年后獲得的圖像顯示結節的大小略有增加（箭頭）。鄰近血管結構的輕微改變證實了這一發現。這種輕微的進展只能通過1mm層厚的連續層面才能發現。如此發現可能是原位癌或微浸潤腺癌，建議手術切除。】第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖10：（a）1mm軸位CT圖像顯示右中肺10mm的純GGN（箭頭）。（b）在15個月后隨訪的同一位置CT圖像顯示，不透明度僅有非常細微的增加。（c）在B后10個月，CT圖像顯示結節已發展成較大的部分實性結節。手術切除顯示為1A期浸潤性鱗狀上皮癌。】第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖11：（a）軸位1mm層厚的CT斷面顯示左肺上葉，模糊的10mmGGN（箭頭）。（b）4個月后CT隨訪圖像顯示，未經治療病變吸收了，考慮良性病因，如局灶性感染。】第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖12：（a）軸位1mm層厚CT斷面顯示，右上葉一6mm部分實性結節，實性部分小于4mm（箭頭）。（b）6個月CT隨訪顯示病變完全吸收，考慮良性病變。】第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【圖13：（a）軸位1mm層厚的CT斷面顯示右肺下葉背段高度可疑（大，磨玻璃樣，和實性形態）部分實性結節（箭頭）。（b）3個月后隨訪CT圖像顯示實性部分大小進展性增大。手術顯示浸潤性腺癌。】第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天早期肺癌生長歷程不典型腺瘤樣增生（AAH）：也就是說腺癌從早期AAH→晚期不可收拾至少有3-10年左右的時間，給我們機會去發現、處理。：原位癌（AIS）：微浸潤腺癌（MIA）：浸潤性腺癌（IAC）：約3-5年約5-8年數月或數年第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天可能提示惡性結節表現≥10mm不能吸收的非實性結節不能吸收的部分實性結節實性或部分實性結節惡性增長具有典型惡性影像征象的病灶第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天微小結節（＜6mm）可以忽視嗎？對于＜6mm的小結節可暫時視為良性對沒有表現出良性特征的結節，無論大小均不可忽視--腺癌第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天關于部分實性結節實性成分越多，浸潤性腺癌的可能性越大，預后越差部分實性結節最終診斷為惡性病變的可能性明顯高于單純磨玻璃密度結節部分實性結節中實性成分≤5mm的，通常為原位癌或微浸潤腺癌第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天關于非實性結節非實性結節生長緩慢，一年一次篩查不影響預后短期隨訪不變者不能輕言良性（隨訪5年以上）相鄰兩次檢查不容易看出差別，最后一次與第一次圖像比較，價值最大第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天隨訪過程中結節的哪些變化提示惡性？第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天胸部低劑量CT的局限性顯示小結節的細微征象有一定的局限性，因此鑒別小結節的良惡性有一定的困難鑒別小病灶的性狀，主要是常規劑量胸部高分辨率CT對無法定性的結節病灶，可行定期LDCT隨訪，觀察結節的體積、形態和密度的變化隨訪可采取低劑量+靶掃描第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天靶掃描（GE16排方案）靶掃描（非常關鍵，對上機技師要求較高）掃描過程發現可疑結節，以結節為中心上下掃描15mm管電壓120KV，管電流260mAs掃描層厚\間隔均為0.625mmPitch為1.375:1重建算法為CHEST，ASIR重建為30%FOV為16cm×16cm受檢者接受輻射劑量為1.09mSV第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天LDCD掃描與靶掃描低劑量CT掃描，100kv，50mAs靶掃描，120kv，260mAs病理為原位癌第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天LDCD掃描與靶掃描低劑量CT掃描，10