關于糖尿病周圍神經病變診斷治療定義

DefinitionofDPN糖尿病周圍神經病變

(DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)

是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征。AndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005最多見為：慢性遠端對稱性感覺運動性多發性神經病變也即“狹義DPN”第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天DPN概述漸進、隱匿的過程病理改變與癥狀嚴重程度不一致危害增加足部受傷的危險影響患者生活質量(感覺異?；蛲葱陨窠洸∽?第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中華醫學會糖尿病學分會在1991年1月~2000年12月對24,496例DM患者的分析發現神經病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。DM診斷10年內常有明顯的臨床糖尿病周圍神經病變的發生，其患病與病程相關。神經功能檢查發現60%-90%

的患者有不同程度的神經病變，其中30%-40%的患者無癥狀。在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經病變的患病率更高。流行病學

EpidemiologyofDPN中華醫學會糖尿病學分會慢性并發癥調查組;1991-2000年全國住院糖尿病患者慢性并發癥及相關大血管病變回顧性分析;中國醫學科學院學報第24卷第5期第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的分型

ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy遠端對稱性多發性神經病變是糖尿病周圍神經病變最常見類型局灶性單神經病變或稱為單神經病變，可累及單顱神經和脊神經非對稱性的多發局灶性神經病變同時累及多個單神經的神經病變稱為多灶性單神經病變(或非對稱性多神經病變)多發神經根病變最常見為腰段多發神經根病變主要為L2、L3和L4等高腰段的神經根病變引起的一系列癥狀自主神經病變

糖尿病自主神經病變(DAN)是糖尿病常見的并發癥可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統。第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天急性感覺性神經病變少見因血糖急劇波動而致，如DKA

胰島素治療致血糖波動過大引起者稱為胰島素性神經病變主觀癥狀嚴重、夜間加劇，客觀檢查無陽性發現第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的病因和發病機制

PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathyDPN的發病原因和發病機制尚未完全闡明主要為代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經生長因子（NGF）缺乏等自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環境因素等也可能有關第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天SheetsMJ,KingJL.JAMA2002288(20)2579-2588引起糖尿病并發癥的信號傳導通路醛糖還原酶途徑心肌病變血栓形成白細胞黏附性增強基底介質增厚細胞生長與凋亡失調血管收縮能力改變血流紊亂細胞內高滲異常血管增生細胞功能異常與受損蛋白質功能改變基因表達改變激活細胞信號傳導分子葡萄糖毒性(例如：反應中間產物)蛋白激酶C途徑氧化反應中間產物途徑糖基化終末產物途徑第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的病理改變

PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy

節段性脫髓鞘軸突變性常見的病理改變是節段性脫髓鞘和軸突變性有髓鞘神經纖維無髓鞘神經纖維第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2013-7-27軸索型周圍神經病髓鞘型周圍神經病神經傳導運動神經傳導波幅明顯降低正?；蜉p度降低；傳導阻滯明顯時限正常出現離散現象波形正常正?；虺识嘞嗖ㄟh端潛伏期正常或輕度延長延長明顯傳導速度正?；蜉p度減慢減慢感覺神經傳導波幅明顯降低或消失正常、降低或消失時限正常可出現離散現象波形正?？沙霈F多相位波傳導速度正?；蜉p度減慢明顯減慢F波輕度延長明顯延長H反射輕度延長明顯延長針電極檢查纖顫電位和正尖波大量存在沒有或偶見束顫電位罕見慢性病程中可有代表疾病砷、鉈、金中毒、酒精中毒、營養性周圍神經病、血管炎性周圍神經病、巨軸索性周圍神經病、VitB12缺乏性周圍神經病、HMSN（II）GBS、CIDP、肥大性周圍神經病、HMSN（I）、異染性周圍神經病、麻風、甲狀腺功能減退、白喉第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天病理生理改變結構改變功能異常神經末梢軸突消失局灶性脫髓鞘軸突神經膠質染色體脫離

傳導速率↓感覺閾值↑軸突轉運↓感覺減退、感覺異常疼痛血管神經內膜毛細血管阻塞基底膜增厚內皮細胞腫脹血小板及紅細胞聚集

血流運動期間血流不能增加神經內膜氧張力↓第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天周圍神經系統簡圖

LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動位置覺運動神經薄髓纖維無髓纖維感覺纖維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維無髓纖維自主神經纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統功能A

A/A

CCA

第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天5項篩查方法與神經傳導功能檢查的對應關系LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸、振動位置覺運動神經薄髓纖維無髓纖維感覺纖維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維無髓纖維自主神經纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統功能A

A/A

CCA

針對髓鞘，用神經傳導速度檢查針對軸突，用神經誘發電位波幅檢查DiabetesMetabResRev2006;22：411-419第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天目前常用DPN篩查方法14篩查方法神經電生理檢查膝反射量表：MNSI、TSS……神經形態學檢查

VPT測定踝反射音叉振動覺痛覺

QST定量感覺檢查

DiabetesMetabResRev2006;22：411-419溫度覺單絲觸壓覺第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天15CDS-DPN篩查流程糖尿病神經癥狀既往病史鑒別有無其他類似臨床癥狀和體征的病變有轉神經內科或骨科等相關科室有踝反射針刺痛覺溫度覺振動覺壓力覺踝反射針刺痛覺溫度覺振動覺壓力覺無無是否具有陽性體征臨床診斷DPN神經傳導功能檢查確診DPN一項或一項以上正常異常是否具有陽性體征疑似DPN神經傳導功能檢查確診DPN正常異常無一項或一項以上神經傳導功能檢查無DPN亞臨床DPN無異常正常第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變(DPN)診斷標準明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現相符；以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN：①溫度覺異常；②尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；③振動覺異常；④踝反射消失；⑤神經傳導速度(NCV)有2項或2項以上減慢。排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗塞、格林-巴利綜合征，排除嚴重動靜脈血管性病變等），尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷。16綜合診斷排除性診斷1.糖尿病周圍神經病變診療規范（征求意見稿）2.中國2型糖尿病防治指南2010板第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變診療規范中國糖尿病雜志.2009;17(8):638-640起草專家胡仁明

樊東升專家委員會成員（按姓氏拼音排列）崔麗英樊東升高鑫郭曉慧洪天配紀立農母義明寧光王毅肖海鵬邢小平鄒大進周智廣第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病的診斷

1.糖尿病病史2.周圍神經病的癥狀和體征3.簡單臨床檢查4.神經電生理檢測結果5.皮膚神經活檢第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy病史糖尿病類型及病程糖尿病家族史吸煙史飲酒史既往病史等等第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy癥狀及體征遠端對稱性多神經病變：病情多隱匿，進展緩慢主要癥狀為四肢末端麻木，刺痛，感覺異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開始，對稱發生，呈長度依賴性。癥狀夜間加劇。體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺、振動覺減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運動功能基本完好。局灶性單神經病變：主要累及正中神經、尺神經、橈神經以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ顱神經，面癱在糖尿病患者中的發生率也高于非糖尿病患者。大多數在數月后自愈。第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy癥狀及體征非對稱性的多發局灶性神經病變：起病急，以運動障礙為主，出現肌肉無力、萎縮，踝反射減弱，大多數會在數月后自愈。多發神經根病變：腰段多發神經根變性發病多較急，主要見于下肢近端肌群受累，患者通常表現為單一患肢近端肌肉疼痛、無力，疼痛為深度的持續性鈍痛，晚上為重，2-3周內出現肌肉萎縮，呈進行性進展，并在6個月后達到平臺期。第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy癥狀及體征自主神經病變：心血管自主神經癥狀：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無痛性心肌梗死，心臟驟?；蜮?。消化系統自主神經癥狀：便秘、腹瀉、上腹飽漲、胃部不適、吞咽困難、呃逆等。泌尿生殖系統自主神經癥狀：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽痿、月經紊亂等。其他自主神經癥狀：如體溫調節和出汗異常，表現為出汗減少或不出汗，從而導致手足干燥開裂，容易繼發感染。另外，由于毛細血管缺乏自身張力，致靜脈擴張，易在局部形成“微血管瘤”而繼發感染。對低血糖反應不能正常感知等。第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者每年必須進行遠端對稱性多神經病變的篩查，常用的檢查方法有：針刺痛覺、溫度覺、音叉振動覺（使用128Hz音叉）、雙側大拇趾跖側的10-g單絲壓力覺以及踝反射。每年必須至少使用一項臨床檢查來檢測神經病變，二項臨床檢查可以提高診斷率。摘自：

StandardsofMedicalCareinDiabetes—2007AmericanDiabetesAssociationDIABETESCARE,VOLUME30,SUPPLEMENT1,JANUARY2007第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經系統檢查篩查方法痛覺：測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反應溫度覺：根據不同溫度的變化來測定足部對溫度變化感覺的敏感性。壓力覺：常用Semmes-Weinstein單絲(5.07/10g單絲)進行檢測。以雙足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨頭的掌面為檢查部位(避開胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺到單絲的刺激，于每個部位各測試3次，3次中2次以上回答錯誤則判為壓力覺缺失，3次中2次以上回答正確則判為壓力覺存在。10g單絲壓力覺溫度覺第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天檢查前的注意事項房間溫度控制在30℃左右，安靜且放松檢查開始前患者在房間內無寒冷的感覺檢查時請避開胼胝或潰瘍處請盡量使患者說出其最真實的感覺10g單纖維絲檢查第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天結果評判一保護性感覺正常 每個部位能正確感知3次中的2次以上者

保護性感覺缺失

每個部位錯誤感知3次中的2次以上

附注：此為2007年國際糖尿病聯盟之評判標準，并且單足的3點中有1點缺失即可評判為缺失10g單纖維絲檢查第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天結果評判二保護性感覺正常

10次檢查中患者能感到8次以上保護性感覺減弱

10次檢查中患者只能感到1-7次保護性感覺缺失

10次檢查中患者感到0次附注：此評判標準為密歇根篩查量表上的標準，建立在雙足采用10點檢查的基礎上10g單纖維絲檢查第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經系統檢查篩查方法振動覺：常用128Hz音叉進行檢查。將振動的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問能否感覺到音叉的振動，3次中2次以上回答錯誤判為振動覺缺失，3次中2次以上回答正確則判為振動覺存在。踝反射：根據踝反射情況分為亢進、減弱及正常，反映下肢深感覺的功能情況。128Hz音叉振動覺第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經系統檢查神經電生理及形態學檢查神經電生理檢查－神經傳導功能檢查(NCV)適用于經上述檢查后高度懷疑DPN但尚未確診的患者，可評估周圍有髓鞘的粗纖維神經傳導電信號的能力，若神經髓鞘、朗飛氏結、軸索病變，則檢查結果異常。通常檢測正中神經、尺神經、腓總神經、脛神經及腓腸神經等。形態學檢查皮膚活檢：為創傷性檢查，多在臨床研究中采用。神經活檢：為創傷性檢查，多在臨床研究中采用。NCV第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天AAN和AANEM推薦的神經傳導檢查流程單側腓腸神經、正中神經和尺神經感覺傳導；單側腓總神經、脛神經、正中神經和尺神經運動傳導+F波診斷標準：≥2條神經異常，其中一條必須是腓腸神經NEUROLOGY2005;64:199-207第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

“通過病史和查體后，懷疑為DPN時，神經電生理檢查能夠協助確認周圍神經病變，并輔助判斷其類型以及嚴重程度；對無癥狀的糖尿病患者，電生理檢查有助于發現臨床下的周圍神經病變。當病史和查體已經明確為周圍神經病變及其類型時，神經電生理檢查并非必需。”《糖尿病周圍神經病診斷和治療共識》第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經系統檢查其他診斷和評估方法QST定量感覺檢查

QST檢查儀器具有多種感覺測量模式，其中輕觸覺及振動覺可評估有髓的粗神經纖維功能，痛溫覺可評估薄髓或無髓的小細神經纖維功能

VPT振動覺閾值測定簡便、無創、重復性好、患者順應性好，臨床上常以VPT>25伏特作為評判足潰瘍風險的重要指標第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經系統檢查其他診斷和評估方法神經功能評分：較詳細全面，如密歇根評分法包括一份由患者完成的15個問題組成的癥狀問卷和一份簡單的由醫生完成的足部體檢量表，多用于DPN的流行病學調查。脊神經根的冠位MRI：疑為多發神經根病變者，可進行脊神經根的冠位MRI的T1加權像薄層（2－3mm）掃描檢查，有助于鑒別診斷與確診。第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的診斷標準

CriteriaforthediagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現相符；以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN：

溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經傳導速度(NCV)有2項或2項以上減慢排除其它病變（如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天診斷排除性診斷VitB12缺乏癥甲減酒精中毒尿毒癥慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病變（CIDP）：>2月；腦脊液高蛋白；脫髓鞘局部因素：腫瘤壓迫、炎癥第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病自主神經病變的診斷

DiagnosisofDiabeticAutonomicNeuropathy糖尿病性心臟自主神經病變目前尚無統一診斷標準檢查項目包括心率變異性、Valsalva試驗(最長R-R間期與最短之比)、握拳試驗(持續握拳3min測血壓)、體位性血壓變化測定、24h動態血壓監測、頻譜分析等。其他糖尿病自主神經病變目前尚無統一診斷標準，主要根據相應臨床癥狀和特點及功能檢查進行臨床診斷，多為排他性診斷。第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天Ezscan——無創檢測糖尿病心血管自主神經病變的新技術

第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天META分析顯示有心血管自主神經病變的糖尿病患者（CAN+）死亡率明顯高于沒有心血管自主神經病變的糖尿病患者(CAN-)研究者隨訪時間(年)病死率（CAN+）病死率（CAN-）P值Ewingetal.55315<0.05Navarroetal.3.3234<0.05O’Brienetal.5275<0.05Ewingetal.3318<0.05Jermendyetal.5404<0.05Rathmannetal.8233<0.05Navarroetal.1-11.5285<0.05Toyryetal.10133<0.05Veglioetal.5134<0.05第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天目前采用的檢測方法1經典實驗Valsalva動作指數、立、臥位心率改變、深呼吸心率差、體位性血壓改變、持續握拳升壓反應

224小時動態心電圖時域分析法頻域分析法3定量促汗反射或者交感皮膚反應

第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天Ezscan的原理第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天汗腺遠端小非髓體神經第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病汗腺神經分布的病變健康人腿部正常汗腺神經末梢的分布（左圖）糖尿病人由于自主神經病變導致腿部汗腺神經末梢的分布減少（右圖）

汗腺活動是由交感神經系統控制的即便是非常早期，糖尿病就開始影響自主神經系統第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天eZscan通過測試身體不同部位的汗腺功能改變來評估糖尿病的發病風險汗腺的分泌是由交感神經末梢控制神經末梢是細小的非髓鞘和類膽堿纖維手掌，足底和前額是人體汗腺分布最豐富的地方足部：非常長的小神經；病變常常首先發生手部：中等長度神經；手部的神經會在第二階段發生病變。前額：前額具有彌補身體其它部位汗腺分泌不足的功能

eZscan電極被分布在這三個位置以達到最大的信號值第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天研究人群入選標準：中國人群，年齡在21至75歲之間，符合ADA對糖尿病的診斷標準，未檢測過糖尿病并發癥的人群。排除標準：患者服用可能影響血糖的藥物，如皮質激素，三環類抗抑郁藥，利尿劑，腎上腺素，雌激素，含鋰的藥物，抗癲癇的藥物，水楊酸類藥物，及影響自主神經興奮性的藥物，如：beta受體阻滯劑，截肢術后，植入起搏器的，癲癇發作中的。上述的條件適用于所有的參與者。其他實驗室參數以及血壓都通過標準的測量。總共144位病人入選，并且在實驗室檢查前都過夜空腹8-10小時。

第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天相關系數R95%可信區間P值LF0.39[0.22-0.51]<0.0001HF-0.21[-0.38--0.03]0.011LF/HF0.28[0.11-0.42]0.0005RMSSDSDSDNNindexSDANN-0.050.110.020.03[-0.22-0.14][-0.07-0.27][-0.13-0.19][-0.14-0.21]nsnsnsnsEzscan與Holter第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的預防

ProphylaxisofDiabeticPeripheralNeuropathy控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。加強足部護理定期進行篩查及病情評價全部患者應該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN對于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發癥的患者，應該每隔3-6個月進行復查第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的治療

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy對因治療：積極控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段血糖控制神經修復：如甲鈷胺抗氧化應激：如α-硫辛酸改善微循環：如活血化瘀類的中藥（木丹顆粒）、前列腺素E2等改善代謝紊亂：如醛糖還原酶抑制劑其他：如神經營養對癥治療：主要是針對疼痛的治療治療順序：甲鈷胺和α-硫辛酸→傳統抗驚厥藥→新一代抗驚厥藥→度洛西汀→三環類抗抑郁藥物→阿片類止痛藥等第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的治療

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy控制血糖2型糖尿病患者的視網膜病變、腎臟病變以及可能的神經病變通過降低血糖水平而有所改善，微血管并發癥的總發生率降低25%

，感覺神經功能減退的相對危險度(RR)降低40%即使良好的血糖控制也并不能完全改善神經功能嚴格的血糖控制易引起嚴重低血糖，甚至出現昏迷、癲癇發作，還可能誘發急性疼痛性神經病變尋找最佳的血糖控制速度非常必要第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的治療

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy神經修復神經損傷通常伴有節段性脫髓鞘和軸突變性，其修復往往是一個漫長的過程，如軸突變性的修復最長需要18個月通過增強神經細胞內核酸、蛋白質以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進神經修復

常用藥如甲鈷胺、活血化瘀藥木丹顆粒（4周一療程）第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的治療

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy抗氧化應激通過抑制脂質過氧化，增加神經營養血管的血流量，增加神經Na+-K+-ATP酶活性，保護血管內皮功能。常用藥如α-硫辛酸(ALA)、木丹顆粒等。改善微循環提高神經細胞的血供及氧供。常用藥如前列腺素E2(PGE2)、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、活血化瘀類中藥木丹顆粒（4周一療程）等。改善代謝紊亂通過可逆性抑制醛糖還原酶而發揮作用。新一代醛糖還原酶抑制劑(ARI)包括依帕司他、木丹顆粒等。其他如神經營養，包括神經營養因子、C肽、肌醇、神經節苷酯(GS)和亞麻酸等。第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經病變的治療

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy對癥治療甲鈷胺和α-硫辛酸：可以作為對癥處理的第一階梯用藥。傳統抗驚厥藥物：主要有丙戊酸鈉和卡馬西平新一代抗驚厥藥：主要有普瑞巴林和加巴噴丁三環類抗抑郁藥(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）西肽普蘭等阿片類止痛藥：主要有羥考酮和曲馬多等局部止痛治療：主要用于疼痛部位相對比較局限的情況硝酸異山梨酯噴霧劑、三硝酸甘油酯貼膜劑可使患者的局部疼痛及燒灼感得到減輕辣椒素可減少疼痛物質的釋放局部應用5％的利多卡因貼片也可緩解疼痛癥狀第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天夏科氏關節病1868年法國醫生Charcot(1825-1893)首次詳細描述了發生在脊髓癆患者中的一種關節病變關節破壞嚴重，但活動無明顯受限，且無明顯疼痛為特點感覺神經病變引起，又叫神經營養障礙性關節病第54頁,共65