護理查房

高血壓、糖尿病的護理護理查房-高血壓合并糖尿病簡要病情:患者孟培金，男性，77歲，因“反復頭暈十余年加重伴1天”于2016-05-13由門診擬”高血壓病、糖尿病”收入我科。患者十年前開始反復發作頭暈，近1年來頭暈癥狀明顯加重并常伴有黑矇、暈厥發作，嚴重時跌倒在地，也曾多次在我科住院治療，考慮短暫性腦缺血發作可能。1天前患者頭暈癥狀加重，自覺站立不穩，有胸悶及雙下肢浮腫，為進一步診治，收入住院。病程中神清，精神一般，平素活動耐力下降，無發熱惡寒，飲食、睡眠一般，小便頻多，大便正常。護理查房-高血壓合并糖尿病簡要病情:患者既往有“2型糖尿病”史17年，現使用“門冬胰島素早10u中8u晚6u、甘精胰島素晚8u皮下注射”，血糖控制一般；有“高血壓病”史10余年，服用“貝那普利10mgqd、氨氯地平5mgqd”，血壓控制可；有“腦梗死”病史11年；有“冠心病”史，一直服用“單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀、阿司匹林”至今；有“左腎萎縮”病史16年；曾行“雙眼白內障晶體置換術”；8年前曾因前列腺增生行“前列腺摘除術”護理查房-高血壓合并糖尿病入院診斷中醫診斷：疾病診斷：眩暈病

證候診斷：痰濕壅盛證西醫診斷：1.腦梗死后遺癥2.高血壓病3級（很高危組）3.2型糖尿病4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理查房-高血壓合并糖尿病護理診斷

1頭暈

與血壓升高、血糖控制不佳有關2活動無耐力

與腦梗死導致肢體活動不利，糖尿病導致機體代謝紊亂有關3營養失常：低于機體需要量或高于機體需要量

與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關護理查房-高血壓合并糖尿病護理診斷4潛在并發癥

糖尿病足、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒5知識缺乏：

缺乏高血壓、糖尿病的相關知識護理查房-高血壓合并糖尿病護理措施1P

頭暈1I

①及時評估患者頭暈的癥狀、程度、持續時間，注意監測血壓和血糖。

②及時安置床位，頭暈時指導患者臥床休息，加強生活護理，陪護一人。

③按時監測血壓，作好記錄，做到測量血壓同一體位，同一血壓計，保證得到準確值。護理查房-高血壓合并糖尿病護理措施

④按時監測每日七點血糖，遵醫囑予以皮下注射胰島素。1O

患者血壓、血糖控制在正常范圍之內，頭暈癥狀較前明顯改善。護理查房-高血壓合并糖尿病護理措施2P

活動無耐力2I①指導患者餐后進行有氧運動，如散步、做廣播操、打太極拳等。

②運動量的選擇：合適的運動強度為活動時病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量。個體60%最大耗氧時心率簡易計算法為：心率=170-年齡，活動時間為20-30min。

③用胰島素或口服降糖藥物時最好每天定時活動，如果出現血壓異常、眩暈、心悸、出冷汗等不適癥狀應立即停止活動。護理查房-高血壓合并糖尿病護理措施④教會患者按摩或者拍打曲池、外關、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位以改善肢體活動能力。2O患者肢體活動無力癥狀較前好，在醫務人員指導下進行合理的運動護理查房-高血壓合并糖尿病護理措施3P營養失常：低于機體需要量或高于機體需要量

與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關3I①應向病人及家屬講解飲食治療的意義及原則，與病人家屬一起共同制定符合治療需要的而又為其接受的飲食計劃。②飲食治療的原則：控制總熱量，可按每天三餐1/5、2/5、2/5或個按1/3分配。每日食鹽量不得超過6g，忌食肥甘厚味,并根據病情及時調整。護理查房-高血壓合并糖尿病護理措施③該病人證型屬“痰濕壅盛證”，飲食宜化痰健脾、理氣活血之品，如西瓜、冬瓜、苡米、紅小豆、香菇、藕等。④中藥食療方：天麻15g，制半夏10g，白術12g，茯苓10，陳皮10g，川芎10g，赤芍10g，地龍10g黨參10g，木香10g，生甘草10g，煮水煎服，每日一劑。3O患者患者合理進食，少食多餐。護理查房-高血壓合并糖尿病護理措施4P潛在并發癥：4I（1）糖尿病足：①評估病人有無足潰瘍的危險因素，每天檢查病人雙足1次，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感，觀察足部皮膚有無顏色、溫度計足部動脈搏動情況。②保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪，不要赤腳走路，預防燙凍傷。③予以中藥足浴方泡腳改善足部血液循環，每晚一次，每次20分鐘。教會患者按摩足三里、涌泉等穴位。護理查房-高血壓合并糖尿病護理措施（2）低血糖

①按時監測血糖變化，如發現患者出現心悸、出冷汗、饑餓感、性格改變等低血糖的表現時及時測血糖。②一旦確定病人發生低血糖時盡快給予高滲糖口服或靜脈注射。③教會病人識別低血糖的癥狀及急救措施，隨身攜帶糖塊、餅干等食物。。護理查房-高血壓合并糖尿病護理措施④中醫操作耳穴壓豆，通過選穴皮質下、內分泌、糖尿病點能夠調節血糖改善內分泌和調節激素功能，選擇脾、胰等穴可起到調節病變臟腑功能，配穴可根據癥狀選擇三焦、饑點、直腸下段等穴位，起到緩解癥狀，疏通經絡，補虛瀉實等作用。4O患者病情得到有效控制，住院期間未發生相關并發癥，出院時病情好轉。護理查房-高血壓合并糖尿病護理措施5P知識缺乏：

缺乏高血壓、糖尿病的相關知識5I

①向病人詳細講解降壓藥及胰島素的名稱、劑量、給藥的時間和方法，教會其觀察藥物療效及不良反應。

②采取多種方法，指導病人及家屬增加對疾病的認識，讓病人和家屬了解疾病的病因、臨床表現、診斷與治療方法。5O病人及家屬掌握疾病的基本知識，對治療的依從性提高，樂觀積極的配合治療。護理查房-高血壓合并糖尿病知識延伸——使用胰島素的注意事項

1注射時間：短效胰島素一般餐前10～20分鐘注射，中長效胰島素一般為每日傍晚注射，或者固定每日的某一時間點，胰島素作用持續時間的長短與注射的劑量有關。2注射區域：常用的胰島素注射部位包括上臂外側、腹部、大腿外側、臀部。以2平方厘米為一個注射區，每個注射部位可分為若干個注射區。每次注射部位都應該輪換，腹部是注射優先選擇的部位，吸收速度較快而且皮下組織較肥厚，可減少注射到肌肉層的風險，最容易進行自我注射。護理查房-高血壓合并糖尿病知識延伸——使用胰島素的注意事項3保存：注射完畢應套上內針帽，旋下針頭，將廢棄針頭丟棄，戴回筆帽。未開啟的胰島素筆芯可儲存在2℃-8℃的冰箱內，開啟后裝入胰島素筆內的筆芯在室溫