護理病歷匯報

骨四科孫愛霞護理病歷匯報

38床，孔榮的，女，63歲，218165入院診斷：

1.失血性休克2.骨盆骨折伴骶前神經損傷

3.雙側恥骨上下肢骨折，右側髂骨翼骨折

4.血胸2013年10月3日17：12收入院。主管醫生：游醫生。護理病歷匯報患者主因患者于2013年10月2號13:00被汽車撞傷，當時即昏迷，被人救起后直接送入沙河市人民醫院急救處理，入沙河市人民醫院后，患者清醒，血壓降低，給予擴容、輸血后，血壓回升，由我院救護車接入我院，轉院途中，患者感右下肢劇烈疼痛，無力，入院后直接入ICU治療。護理病歷匯報既往體健。否認“肝炎，傷寒，結核”等傳染病病史，預防接種史隨社會進行，否認藥物過敏史，否認手術及輸血史。否認食物過敏史，其他系統回顧無特殊。患者家族史：否認家族中遺傳病及類似病史；吸煙飲酒史。主要檢查：心電圖，X光片，CT等。血型：B型RH陽性異常化驗血紅蛋白低，白蛋白低，低鉀，低鈉。護理病歷匯報護理病歷匯報目前主要用藥作用及副作用：骨肽：促進骨折愈合，不良反應是寒戰高熱。泮托拉唑：保護胃黏膜，預防應激性潰瘍。氨基酸，果糖，脂肪乳（白蛋白）谷胺酰丙氨酰胺。附加：10月5日9時17分由ICU轉入我科時，失血性休克已糾正，患者神志清，精神差，二級護理，吸氧，心電監測，留置尿管，持續胃腸減壓，右下肢骨牽引護理等。10月10號經胸外會診給予兩側胸腔閉式引流，10月14號停胸腔閉式引流（四天引流液依次是720，200，175，75）護理病歷匯報

手術：患者于2013年10月16日8:30在全麻下行骨盆骨折切開復位內固定術。于12:20術畢回病房，醫囑二級護理，吸氧，心電監測，繼續補血，補液，營養支持，并給予促進骨折愈合，預防下肢深靜脈血栓等藥物治療。睡眠：患者傷后和術后幾天可間斷入睡。小便不能自解，給予留置導尿，19號拔出自行小便。大便：術后5天無大便，期間指導多吃蔬菜水果及粗纖維食物，通知大夫給予藥物治療。（開塞露，通便靈）護理病歷匯報護理問題血容量不足觀察和護理骨牽引護理胸腔閉式引流護理臥床并發癥的預防（壓瘡，下肢深靜脈血栓，肺部感染，泌尿系感染，便秘，）低鈉護理（表現，補鈉注意事項，）心理護理飲食指導功能訓練護理病歷匯報血容量不足觀察和護理加強患者精神狀態，生命體征、傷口引流及尿量的監測，迅速給予高流量吸氧，心電監測，記錄出入量，快速補液、輸血、保暖（用棉被和毛毯保暖。忌用熱水袋，以免增加微循環耗氧）護理病歷匯報骨牽引護理保持牽引針眼清潔干燥，每日給予75%酒精消毒。牽引時患肢保持外展中立位，患肢力線與牽引繩力線一致。注意被牽引肢體遠端的血液循環，皮膚感覺及活動情況。功能鍛煉：牽引期間應鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關節活動等，輔以肌肉按摩及關節的被動活動，以促進血液循環。；護理病歷匯報胸腔閉式引流護理保證密閉性嚴格無菌妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管發生意外，及時處理護理病歷匯報臥床并發癥的預防1.壓瘡2.肺部感染（10月16—10月19給予霧化吸入）3.泌尿系感染4.便秘護理病歷匯報臥床并發癥的預防5.預防下肢深靜脈血栓藥物預防如低分子肝素機械性預防踝泵運動、間歇性充氣加壓器。護理病歷匯報5.預防下肢深靜脈血栓一般性預防低膽固醇飲食飲入足量水有效咳嗽早期功能訓練

臥床并發癥的預防護理病歷匯報低鈉血癥護理掌握低鈉血癥的臨床表現定期監測血電解質早期干預飲食飲水，預防低鈉血癥的發生靜脈補鈉護理補鈉的劑量和速度切記過大過快，否則就有發生橋腦脫髓鞘改變。靜滴以3%高滲鹽濃度輸入，選擇比較粗直的血管，輸液過程中加強巡視，嚴防液體外滲。護理病歷匯報心理護理患者遭受嚴重創傷，我們應多給與安撫與關愛。術后臥床時間長，易產生厭煩情緒，應多開導，并取得家屬的支持，共同為病人制定比較周密的康復計劃并督促實施，適時鼓勵，提高病人治療的積極性。護理病歷匯報飲食指導

給予營養易消化飲食，少量多餐。傷后和術后根據患者胃腸功能給與具體指導。腹脹不能進食給予靜脈高營養治療，視胃腸功能恢復情況逐漸過渡到

流食半流食以及

普食。護理病歷匯報功能鍛煉早期可在床上做上肢伸展運