關于腓腸神經(jīng)皮瓣Case1第2頁,共115頁，2024年2月25日，星期天Case1第3頁,共115頁，2024年2月25日，星期天Case1怎么辦?換藥，肉芽生長，植皮片短縮跖骨，縫合轉(zhuǎn)移皮瓣腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣第4頁,共115頁，2024年2月25日，星期天Case1第5頁,共115頁，2024年2月25日，星期天Case1第6頁,共115頁，2024年2月25日，星期天Case1第7頁,共115頁，2024年2月25日，星期天Case1第8頁,共115頁，2024年2月25日，星期天Case1第9頁,共115頁，2024年2月25日，星期天Case1第10頁,共115頁，2024年2月25日，星期天前言皮瓣（skinflap）：自身血液供應，包含皮膚組織的活的組織塊，外科組織瓣（surgicalflap）一種。皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣：皮神經(jīng)的營養(yǎng)血管為供血基礎，筋膜皮瓣的一種或特例。第11頁,共115頁，2024年2月25日，星期天前言Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢，1992），16年1994年，張世民，宋建良1999年，鐘世鎮(zhèn)院士，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣第12頁,共115頁，2024年2月25日，星期天

前言

點旋轉(zhuǎn)點線軸心線

面平面，面積

弧旋轉(zhuǎn)弧

第13頁,共115頁，2024年2月25日，星期天皮神經(jīng)營養(yǎng)血管第14頁,共115頁，2024年2月25日，星期天皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣設計原則皮神經(jīng)營養(yǎng)血管或血管叢位于皮神經(jīng)走行的皮下組織段落中。在皮神經(jīng)周圍5mm左右的范圈內(nèi)與皮神經(jīng)相伴而行。因此．皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在設計時必須遵守以下原則：

第15頁,共115頁，2024年2月25日，星期天皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣設計原則①在皮神經(jīng)穿出深筋膜后走行于皮下組織的段落內(nèi)設計切??；②將皮瓣的長軸設計得與皮神經(jīng)走行方向一致；③皮瓣的蒂部必須保留一定的寬度(4.0cm)，以包含皮神經(jīng)周圍的營養(yǎng)血管第16頁,共115頁，2024年2月25日，星期天皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣設計原則④皮瓣的蒂部應盡可能設計在有深部穿血管加入神經(jīng)旁血管叢的部位，即存在神經(jīng)皮膚穿支軸心血管的部位．以設計切取軸型皮瓣。這種穿支軸心血管的部位，可以用顯微外科解剖學資料或超聲多普勒控側(cè)幫助確定。第17頁,共115頁，2024年2月25日，星期天皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣設計原則⑤雖然皮神經(jīng)營養(yǎng)血管口徑細小，但皮神經(jīng)周圍的血管分布密集相互吻合成叢，方向性明顯，血管循環(huán)低阻力的縱向血管叢能運行較長的距離。因此皮瓣的蒂部不一定都要存在軸心穿血管，僅以皮神經(jīng)營養(yǎng)血管或再配合深筋膜血管網(wǎng)、皮靜脈周圍血管網(wǎng)等，同樣可以形成長寬比例較大的鏈式血供組織瓣第18頁,共115頁，2024年2月25日，星期天皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣設計原則⑥較大的皮神經(jīng)在走行上常與較大的淺靜脈干相伴，如頭靜脈與前臂外側(cè)皮伸經(jīng)、貴要靜脈與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、大隱靜脈與隱伸經(jīng)、小隱靜脈與腓腸神經(jīng)等。由于這些淺靜脈干在皮下顯而易見，因此，在這些部位設計皮瓣時，可以皮下淺靜脈作為標志，以淺靜脈干的方向作為皮神經(jīng)走向的向?qū)?，幫助確定皮瓣的部位與長軸第19頁,共115頁，2024年2月25日，星期天皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣設計原則⑦皮神經(jīng)周圍血管叢具有雙向供血能力，血液在此血管從上既可由近及遠的順向流動，又可從遠及近的逆向流動。因此，可以安全地設計切取近端蒂或遠端蒂皮瓣，成活的質(zhì)量差別不大。遠端蒂的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣對修復手、足肢端特別適合。第20頁,共115頁，2024年2月25日，星期天腓腸神經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣解剖第21頁,共115頁，2024年2月25日，星期天腓腸神經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣點：外踝上5cm線：腓腸神經(jīng)走行面：32×10cm；深筋膜下弧：旋轉(zhuǎn)點至缺損處+2cm 蒂寬4cm第22頁,共115頁，2024年2月25日，星期天腓腸神經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移方式明道暗道皮靜脈處理近端蒂遠端抵第23頁,共115頁，2024年2月25日，星期天腓腸神經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣遠端蒂皮瓣靜脈回流(迷路回流式)第24頁,共115頁，2024年2月25日，星期天腓腸神經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣術后處理制動按摩嚴密觀察第25頁,共115頁，2024年2月25日，星期天典型病例第26頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第83頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第96頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第97頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第98頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第99頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第102頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第103頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第104頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第105頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第106頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第107頁,共115頁，2024年2月25日，星期天第108頁,共115頁，2024年2月25日