第六章

消化系統疾病第四章消化系統疾病小兒消化系統解剖生理特點

口腔吸吮吞咽功能；粘膜薄嫩；淀粉類食物；生理性流涎食管肝膽胃胰腺腸LES較松弛,易胃食管反流、溢奶(GER)胃的容量小；胃較水平,賁門松,幽門緊,胃排空差,易GER；胃酸,消化酶較少,活性低,易消化不良較長，利于消化吸收，但固定差，易發生腸套疊和腸扭轉；腸壁屏障功能弱,腸腔內毒素及消化不全產物易進入血液,引起中毒；胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶活性低，易發生消化不良年齡越小，相對越大；血管豐富,肝細胞再生能力強，解毒能力差，易腫大和變性；膽汁少，故脂肪不易消化微絨毛（涮狀緣）腸細胞（有絨毛的高

柱狀上皮細胞）隱窩無微絨毛的低柱狀上皮微絨毛（涮狀緣）第四章消化系統疾病腸道細菌剛出生時：0出生后：母乳喂養：雙歧桿菌

人工喂養和混合喂養：大腸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等）老年時：雙歧桿菌

，大腸桿菌、腸球菌等

（口、鼻、肛門）第四章消化系統疾病健康小兒的糞便胎糞：深墨綠色、黏稠、無臭味，生后12小時內開始排出，持續2～3天母乳喂養兒糞便：呈金黃色，糊狀，不臭，有酸味，每天2～4次，添加輔食后次數減少。人工喂養兒糞便：呈淡黃色，較干稠且臭，呈中性或堿性，每天1～2次，易發生便秘，添加輔食后糞便變軟。混合喂養兒糞便：與人工喂養相似，但較軟、黃。第四章消化系統疾病第四節小兒腹瀉

第四章消化系統疾病嬰兒腹瀉

臨床綜合征

胃腸炎感染性和非感染性多發于2歲以下，1歲以內占半數主要表現：腹瀉、嘔吐、失水和電解質、酸堿平衡紊亂第四章消化系統疾病一、病因消化系統發育不成熟，胃酸和消化酶較少

神經系統發育未成熟,胃腸調節功能差嬰兒生長發育快,所需營養物質相對較多,消化道負擔重血液中免疫球蛋白低,尤SIgA較低新生兒生后尚未建立正常腸道菌群,且間質液多，水代謝旺盛，腎調節差內因第四章消化系統疾病感染因素腸道內感染腸道外感染非感染因素細菌病毒真菌致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、鼠傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌人類輪狀病毒、腸道病毒白色念珠菌原蟲鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲中耳炎、上感、肺炎、腎盂腎炎等飲食因素氣候因素喂養不當（多見于人工喂養）氣候突變：過熱、受涼外因電鏡下所見的輪狀病毒精神因素精神緊張可致腸道功能紊亂第四章消化系統疾病病毒腸粘膜細胞雙糖酶活力GS、Na運轉受損食物過量或成份不當,氣候變更食物分解不全，滯于小腸上部有機酸、腐敗產物細菌毒

素型侵襲

型毒素(LT,ST)侵入腸粘膜上皮細胞繁殖刺激腸粘膜上皮細胞cAMPcGMP分泌效應分泌大量水及電解質腸粘膜損傷及炎癥潰瘍腹瀉水、電解質和酸堿平衡失調絨毛毀損消化功能紊亂刺激腸蠕動增加二、發病機理3

2微絨毛（涮狀緣）腸細胞（有絨毛的高

柱狀上皮細胞）隱窩無微絨毛的低柱狀上皮微絨毛（涮狀緣）

1糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細胞脫落，絨毛變短腸道內乳酸↑腸道內鈉、葡萄糖↑雙糖酶活性↓水樣瀉鈉葡萄糖載體的偶聯轉運障礙鈉、葡萄糖吸收障礙回吸收水電解質能力↓腸滲透壓↑病毒顆粒小腸粘膜帶有微絨毛的上皮細胞腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環化酶鳥苷酸環化酶cGMP↑cAMP↑Na+Cl-H2O↑小腸液分泌↑腹瀉細菌侵襲腸粘膜充血、水腫、潰瘍血或粘凍狀便痢疾樣改變細菌性腸炎胃內食物積滯，胃酸少，腸道下段細菌上移繁殖腸內滲透壓↑腸蠕動↑細菌、毒性產物滲透性腹瀉分解產生短鏈有機酸胺類↑門脈系統進入血循環中毒癥狀(內源性感染)飲食不當第四章消化系統疾病三、按發病機制分類滲出性（侵襲性）腹瀉分泌性（腸毒素性）腹瀉滲透性（吸收障礙性）腹瀉腸道運動功能紊亂性腹瀉一、按病程分期急性：<2周遷延性：2周～2月

慢性：>2月二、按嚴重程度分型輕型重型三、臨床表現第四章消化系統疾病重型腹瀉失水失水程度失水性質輕度失水中度失水重度失水等滲性失水低滲性失水高滲性失水三、臨床表現第四章消化系統疾病致病性大腸桿菌腸炎產毒性大腸桿菌腸炎侵襲性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎病毒性腸炎大腸菌腸炎秋季腹瀉，常伴有發熱和上呼吸道感染癥、嘔吐,大便黃色水樣或蛋花樣，粘液少,次數多，量多，無腥臭。鏡檢無WBC,自限病程，約3－8天不同病原體所致腸炎的特點潛伏期起病情況大便性狀大便鏡檢全身情況致病性1～2天5～8月份多見，較緩黃綠色蛋花湯樣，有腥味，較多粘液偶見ＷＢＣ多無發熱和全身癥狀,產毒性1～2天較急，病程5～10天嘔吐、水樣便，無ＷＢＣ侵襲性18～24h急發熱，頻泄、粘凍樣膿血大量ＷＢＣ中毒癥狀、休克，惡吐，腹痛、里急后重出血性1～5天一般初黃色水樣便，后血水樣便大量RBC，無WBC可伴發溶血尿毒綜合癥第四章消化系統疾病金葡菌腸炎真菌性腸炎繼發于長期大量口服廣譜抗生素后。起病急，發熱，頻瀉、便腥臭、海水樣，粘液多，可有偽膜排出.易脫水、電解質紊亂和中毒，甚至休克。鏡檢膿C和G+，培養金葡菌生長。白色念珠菌。伴鵝口瘡，便稀黃，泡沫多伴豆腐渣樣細塊。鏡檢有真菌孢子和假菌絲。空腸彎曲菌腸炎多見于6月～2歲的嬰幼兒，夏季多發，大便水樣、粘凍樣或膿血便、有惡臭，次數多，重者發熱、嘔吐、腹痛、脫水，病原培養或抗體陽性第四章消化系統疾病鼠傷寒沙門菌腸炎細菌性痢疾夏秋季多發，多為2歲以下嬰幼兒；發熱、嘔吐、腹脹、腹瀉，次數多；大便腥臭味，水樣稀黏液便，鏡檢大量WBC和紅細胞；新生兒可流行并伴有酸中毒、敗血癥、感染性休克；病程2～4周。有流行病學接觸史。起病急，全身癥狀重；便次多，量少，膿血便伴里急后重，鏡檢膿細胞、RBC和吞噬細胞，培養出志賀式痢疾桿菌生長確診。生理性腹瀉多見于<6月的小嬰兒，外觀較虛胖，伴有濕疹，生后不久即瀉,除大便增多外,不影響生長發育，添加輔食后,大便逐漸轉為正常，乳糖酶缺乏？第四章消化系統疾病四、診斷（一）臨床診斷：輕、重（大便次數和性狀）（二）病因診斷：感染性非感染性（三）合并癥診斷：失水程度、性質，電解質酸堿失衡大便常規、大便培養，大便病毒分離血氣分析、電解質檢查，必要時心電圖檢查第四章消化系統疾病五、治療原則一、調整飲食二、加強護理三、藥物治療（控制感染、微生態療法、腸黏膜保護劑、止瀉劑）四、液體療法五、遷延性和慢性腹瀉的治療一、調整飲食：目的：減輕胃腸道負擔，恢復胃腸功能原則：繼續喂養，調整和限制飲食，停喂不消化和脂肪類事物質：嘔吐嚴重者：暫禁食4～6h

(不禁水),好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠母乳喂養者：縮短哺乳時間，限制哺乳次數，暫停輔食人工喂養：米湯、酸奶、脫脂奶、稀釋奶病毒性腸炎：不宜用蔗糖，暫停乳類，改用酸奶、豆漿逐漸過渡到正常飲食量量：熱量維持在基礎代謝熱量需求55kcal/kg·日以上二、加強護理勤換尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎腸道感染者的消毒隔離口服補液、靜脈補液后病情觀察等三、藥物治療控制感染病毒性腸炎和非侵襲性細菌所致急性腸炎，一般不需用抗菌素；但新生兒、營養不良和免疫缺陷者酌情使用。侵襲性細菌性腸炎：針對病因選用抗菌素大腸桿菌（氨芐西林+慶大或磺胺類）、金黃色葡萄球菌（氨芐西林+丁安卡那或苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林）、空腸彎曲菌（紅霉素、呋喃唑酮）、鼠傷寒沙門菌（氨芐西林或阿莫西林、頭孢三代）、真菌（制霉菌素、克霉唑）胃腸粘膜保護劑、吸附劑：思密達微生態制劑：樂腹康、媽咪愛、麗珠腸樂等收斂止瀉劑：鞣酸蛋白、復方樟腦酊、罌粟殼、次碳酸秘等（急性期不用）五、遷延性和慢性腹瀉的治療合理選擇抗生素：注意飲食，改善營養：胃酶合劑，酵母片，中藥健脾消食+靜脈營養（10％脂肪乳劑，復方氨基酸、葡萄糖、電解質、微量元素和維生素）雙糖酶缺乏者：豆漿或酸奶+葡萄糖支持療法：輸血或血漿+維生素、微生態、思密達并發癥治療：第四章消化系統疾病81．患兒經補液糾正脫水酸中毒后發生驚厥可能的原因是1999

Ａ．低納血癥Ｂ．低鉀血癥Ｃ．低鈣血癥Ｄ．低血糖Ｅ．堿中毒82．輕型和重型腹瀉的主要區別點是1999

Ａ．腹瀉次數Ｂ．體溫高低Ｃ．嘔吐次數

Ｄ．水，電解質紊亂Ｅ．全身中毒癥狀Ａ．2∶1等張含鈉液Ｂ．4∶3∶2（2/3張）混合液Ｃ．2∶3∶1（1/2張）混合液Ｄ．1∶4（1/5張）混合液Ｅ．1∶2（1/3張）混合液118.腹瀉患兒重度低滲性脫水擴容應首先選用Ａ1999119.嬰兒肺炎維持體液平衡應選用E120.重度營養不良腹瀉時應選用Ｂ歷題分析第四章消化系統疾病5．等滲脫水伴酸中毒病人，在補充等滲鹽水和堿性溶液，糾正脫水酸中毒后需注意可能發生1999

Ａ．低鈉Ｂ．低鎂Ｃ．低鉀Ｄ．低氯Ｅ．低磷6．代謝性酸中毒的病人的呼吸變化是1999

Ａ．淺而快Ｂ．淺而慢Ｃ．深而快Ｄ．深而慢Ｅ．不規則143．8個月嬰兒，于11月8日因嘔吐、水樣瀉、發熱、流涕2日天入院。大便鏡檢白細胞1～3/HP，可見脂肪滴，大便PH偏酸性，可能的病原體是1999

Ａ．致病性大腸桿菌Ｂ．霉菌Ｃ．腺病毒Ｄ．金黃色葡萄球菌

Ｅ．輪狀病毒第四章消化系統疾病69.小兒腹瀉的治療原則，錯誤的是2000

A.調整飲食B.合理用藥C.糾正脫水

D.應用紅霉素E.糾正電解質紊亂

A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低血糖癥

D.低氯血癥E.低鎂血癥112.久瀉或佝僂病的患兒脫水酸中毒糾正后出現驚厥，多考慮為Ｂ2000，2002113.久瀉或營養不良患兒輸液后出現精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱，多為Ａ2000，200251.目前國內最常見的細菌性痢疾病原菌是（2001）

A.福氏痢疾桿菌B.宋氏痢疾桿菌

C.鮑氏痢疾桿菌D.舒氏痢疾桿菌

E.志賀氏痢疾桿菌第四章消化系統疾病7個月患兒，嘔吐腹瀉4天，大便10～15次/天，呈蛋花湯樣，尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀，眼窩、前囟明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細胞，血清鈉124mmol/L。164.該患兒的診斷為2000

A.中度等滲性脫水B.重度等滲性脫水

C.中度低滲性脫水D.重度低滲性脫水

E.中度高滲性脫水165.該患兒腹瀉的病原可能是2000

A.真菌B.金黃色葡萄球菌

C.產毒性大腸桿菌D.耶爾森菌E.綠膿桿菌45.不符合輪狀病毒腸炎的特點是（2001）

A.夏季多見B.多見于6-24個月

C.大便呈蛋花湯樣D.常出現脫水E.常伴有發熱

第四章消化系統疾病66.嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區別點是2002

Ａ.發熱、嘔吐的程度Ｂ.腹瀉，每日10余次Ｃ.大便蛋花湯樣，混有黏液Ｄ.大便鏡檢有大量脂肪球

Ｅ.有水及電解質紊亂

A．致病性大腸桿菌腸炎B．輪狀病毒性腸炎

C．生理性腹瀉D．細菌性痢疾

E．金黃色葡萄球菌腸炎78.多繼發于長期使用廣譜抗生素E（2002）79.多發生在秋、冬季B（2002）第四章消化系統疾病306．小兒腹瀉的定義是(2003)A．多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉

B．星狀病毒感染致腹瀉

C．致病性大腸桿菌感染致腹瀉

D．食餌性腹瀉

E．多病原，多因素引起的大便次數增多和性狀改變67.小兒腹瀉發病率高的年齡組是（2004）

A.＜3月B.3月～5月C.6月～2歲

D.3歲～4歲E.5歲～6歲第四章消化系統疾病6個月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，大便10余次/d，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢白細胞偶見，血清鈉135mmol/L。（2005）146.病原學診斷最可能是

A.金黃色葡萄球菌腸炎B.難辨梭狀芽胞桿菌腸炎

C.空腸彎曲菌腸炎D.產毒性大腸桿菌腸炎

E.白色念珠菌腸炎147.脫水的程度和性質

A.中度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水E.重度高滲性脫水148.進行補液治療，首批靜脈輸液應給予

A.2∶1等張含鈉液20ml/kg

B.2∶1等張含鈉液100～120ml/kg

C.1/2張含鈉液100～120ml/kg

D.2/3張含鈉液50～100ml/kg

E.1/2張含鈉液50～100ml/kg第四章消化系統疾病101.女，3個半月，混合喂養，腹瀉2月，大便5～6次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好。面部濕疹，體重5.8kg。最可能的診斷是(2005)

A.遷延性腹瀉B.慢性腹瀉

C.感染性腹瀉D.飲食性腹瀉

E.生理性腹瀉107.男，8個月。因腹瀉2天入院，體檢：精神可，哭有淚，皮膚彈性稍差，口稍干，眼窩稍凹，尿量減少不明顯，為糾正該患嬰脫水，首日需補總液量是(2006)A.80ml/kgB.120ml/kgC.160ml/kgD.200mg/kgE.240ml/kg第四章消化系統疾病98.女，2歲。腹瀉3天，診斷為重型腹瀉，經靜脈補充有效量的3∶2∶1液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但患兒仍有腹脹，精