第三章日常生活活動訓練第二節基礎性日常生活活動訓練第二節基礎性日常生活活動訓練一、概述不同疾病會導致不同類型的功能障礙，所需要的ADL訓練也不同。功能障礙相關疾病上肢主動或被動活動度受限四肢癱、燒傷、上肢截肢、關節炎、多發性硬化、外科手術或其他外傷性損傷、腦部損傷、腦卒中上肢協調障礙腦部損傷、腦癱、腦卒中、多發性硬化、腦腫瘤和其他神經系統損傷一側上肢或一側軀體障礙偏癱（腦卒中或頭部損傷）和單側腫瘤或截肢移動障礙（非上肢損傷引起）截癱、骨關節炎、下肢截肢、燒傷、髖或膝關節骨折或置換認知、感知或感覺障礙頭部損傷、腦卒中、多發性硬化、老年癡呆、智力低下、弱視、失明、外周神經病變或神經因素導致的感覺受損第二節基礎性日常生活活動訓練一、概述

對于認知、感知或感覺障礙的患者的介入有其特殊的適應技術：改變環境設定正向或反向處理程序執行時的漸進等級保證環境、任務結構和任務順序的一致性提示語和任務復雜性的調整文字或圖像的清單接近以往做事方式服飾標記第二節基礎性日常生活活動訓練一、概述穿衣修飾進食大小便控制洗澡轉移介紹以下下幾項ADL的活動分析法的應用第二節基礎性日常生活活動訓練二、穿衣穿/脫上衣基本要求：活動成分和動作分析坐位工具：有靠背的椅子、輪椅、床邊訓練前先評估穿開襟上衣脫開襟上衣穿套頭衫脫套頭衫放好上衣

上肢和手穿進正確袖管將衣領拉到一側肩穿上另一側上肢系上紐扣

穿開襟上衣的活動成分第二節基礎性日常生活活動訓練例如：單側上肢或軀體功能障礙上衣里面朝外，衣領向上置于其膝上。

用健手幫助露出里面的袖口。把患手穿進相應的袖口。

將上衣沿患側上肢拉上并拉到健側肩和頸部。把健側手和上肢穿進衣袖。用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。整理上衣使紐扣對準相應扣眼，穩定紐扣邊緣，用健側拇指撐開扣眼套上紐扣。

穿開襟上衣的動作分析第二節基礎性日常生活活動訓練例如：雙側上肢功能障礙上衣的背面放在膝蓋上，領子對著自己。

將一側手臂伸入袖孔直至袖孔處于肘上部，手可以露出來。另一側手臂伸入另外一個袖孔。低頭將上衣上舉過頭頂，這時上衣到了頸后部。

手臂伸直，讓上衣垂落至肩膀上，身體前傾，使上衣沿軀干和椅背之間的空隙滑下。

把衣服前排扣眼對準紐扣，并逐一扣上紐扣。

穿開襟上衣的動作分析第二節基礎性日常生活活動訓練例如：雙側肢體協調障礙上衣背面向外放在大腿上，袖子和領子靠近膝蓋

。雙側手臂穿過衣服滑進袖子里，并把袖子拉到肘以上。把衣服的后面拉到一起并拉過頭。

也可以把肘關節放在膝蓋上或者桌子上，彎下頭穿過衣領，前伸、后縮、上抬、下壓肩部，使上衣穿到肩上。下壓肩部，身體輕微向前彎曲使衣服從身后落下

。

穿開襟上衣的動作分析第二節基礎性日常生活活動訓練

脫開襟上衣的活動成分解開紐扣把衣領脫到一側肩部脫下一側上肢把另一側上肢和手脫出袖管與穿開襟上衣的動作基本相反第二節基礎性日常生活活動訓練

穿套頭衫的活動成分放好上衣把上衣和手穿進正確袖管穿上另一側上肢把頭套入領口整理衣襟第二節基礎性日常生活活動訓練

穿套頭衫的動作分析例如：單側上肢或軀體功能障礙將套頭衫的背面向上、衣領向下放于膝上，用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。

拉起患側上肢并將其穿入相應的袖口，拉上衣袖直到它穿到患肘以上。

將健側上肢穿入相應袖口，并且一定穿到肘部以上。將衣服后身部分收起并抓住，頭從領口鉆出。

拉衣襟整理好套頭衫。第二節基礎性日常生活活動訓練

穿套頭衫的動作分析例如：雙側上肢功能障礙將套頭衫放在膝部，里面向外，前面朝下，衣領對著自己。將雙手臂插入袖孔?；颊呤直鄄迦胄淇缀?，把袖子拉至肘上

。將套頭衫的領口用雙手握緊。舉高手臂，使袖口滑至肘關節以上，再彎曲手臂從頭上放下，衣服也隨之套入

。將手伸入套頭衫內整理好。第二節基礎性日常生活活動訓練

穿套頭衫的動作分析例如：雙側上肢共濟失調將上衣正面向下放在大腿上，袖子和領子靠近膝蓋。雙側手臂穿過衣服滑進袖子里，然后把袖子拉到肘以上。

將套頭衫的領口用雙手握緊。

把衣服的后背拉到一起并拉過頭

。把手伸進襯衫里，拉住前襟，并稍向后拉離身體。向下向兩側拉，使襯衫全部拉下來。第二節基礎性日常生活活動訓練

脫套頭衫的活動成分把身后的衣服往上拉退出頭部把一側上肢和手脫出正確袖管脫下另一側上肢與穿套頭衫的動作基本相反第二節基礎性日常生活活動訓練二、穿衣穿/脫褲子體位站立位坐位臥位從足部到大腿危險安全安全但較難從大腿到腰部快捷但需要較好的站立平衡較困難安全及適合不能站立的患者??不同體位下完成的安全性和難易程度可在三種體位下進行，可單獨、可組合進行穿脫褲子可以大致分為兩個部分：—從足部到大腿—從大腿到腰部第二節基礎性日常生活活動訓練使用于坐位平衡較好、可獨立臥坐轉移

坐位下穿褲子的活動成分擺好腿的位置將褲子拉到雙腿的大腿部將褲子拉上腰部第二節基礎性日常生活活動訓練

坐位下穿褲子的動作分析例如：單側軀體功能障礙把褲子放在身旁健手容易拿到的地方，教患者通過抓住其患側小腿使其交叉放置于健側大腿上。將患側褲腿穿到患腿腳踝

。將交叉的患腿再次放到地板上，把健腿褲子穿上。躺到床上，并盡可能將患側褲子拉上到臀部附近。通過橋式運動或轉身將臀部離開床面，把健側褲子拉過臀部直到腰

。第二節基礎性日常生活活動訓練

坐位下穿褲子的動作分析例如：雙側下肢功能障礙把褲子放在身旁手容易夠到的地方，患者首先將左腿架在右膝上，身體前傾，將褲子套在左腿上。將左腳放在腳踏板上，將右腳架在左膝上將褲子套在右腿上。

將右腳放在腳踏板上，輪流抬高腿，盡可能將褲子拉到一側臀下。

輪流抬高倆側臀部，以便拉上褲腰的部分。第二節基礎性日常生活活動訓練將褲子脫下腰部將褲子退出雙腿的大腿部并脫出踝部與穿褲子的動作基本相反

坐位下脫褲子的活動成分第二節基礎性日常生活活動訓練二、穿衣穿/脫鞋子基本要求：坐位工具：有扶手的椅子、輪椅、床邊鞋子放在容易夠及的地方訓練前先評估

第二節基礎性日常生活活動訓練

穿/脫鞋子的活動成分將一腿放在另一腿的大腿上摸到足并將足放入要穿的鞋內穿上鞋脫鞋子第二節基礎性日常生活活動訓練

穿/脫鞋子的動作分析把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上；將健腿放在身體的正中線，將患腿提起交叉放于健腿上。

將患腳“穿進”鞋里，特別要當心小趾；然后穿腳掌；再用健側手指鉤上鞋跟。用健手系上鞋帶或粘上魔術貼。彎腰用健手幫助脫掉患腳上的鞋子。

或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。

例如：單側下肢或軀體功能障礙第二節基礎性日常生活活動訓練

穿/脫鞋子的動作分析將左腿放在椅子/床上，右腿交叉在左腿上，若右腿有從左膝上滑下去的傾向，可用右手臂拉住右腿。用左手將鞋子穿到腳上。

拉上鞋跟，系上鞋帶。用手幫助將一只腿交叉于另一只腿上脫掉腳上的鞋子。

例如：雙側下肢功能障礙第二節基礎性日常生活活動訓練

穿/脫鞋子的動作分析例如：雙側肢體協調障礙在手臂和小腿上綁縛適當重量的小沙包，坐到輪椅上或者有扶手的椅子上。

用手去觸摸腳面時，用上肢頂住腿部以保持穩定，將拿著的鞋子穿到一側腳上，用同樣方法把鞋子穿到另一側腳上。用手幫助將一只腿交叉于另一只腿上脫掉腳上的鞋子。第二節基礎性日常生活活動訓練三、修飾內容：基本要求梳頭，洗臉和口腔衛生（刷牙、漱口）場所：

—建議在洗漱間內完成

—工具放在容易夠及的位置用具

—毛巾換成小毛巾便于單手操作

—電動剃須刀代替刀架剃須刀必要時使用輔具，如加粗把柄或萬能袖套幫助抓握。第二節基礎性日常生活活動訓練

梳頭的活動成分拿起梳子梳前面頭發梳后面頭發

洗臉的活動成分打開和關上水龍頭沖洗毛巾擰干毛巾擦臉

刷牙、漱口的活動成分口杯里裝滿水將牙膏擠在牙刷上刷牙漱口第二節基礎性日常生活活動訓練四、進食基本要求：穩定的坐位穩定的臺面對嗆咳的表現做詳細的評估必要時提供輔具容易燙傷的情況提前做好預防工作臥床患者飲水宜使用有蓋子的杯子或吸管對食物予以分類，便于吞咽障礙者食物選擇第二節基礎性日常生活活動訓練

進食的活動成分準備食物把握住餐具或食品、杯子把食物放進嘴里吞咽第二節基礎性日常生活活動訓練五、大小便管理方式：使用便盆使用坐便椅如廁轉移第二節基礎性日常生活活動訓練

如廁轉移基本要求：對患者的要求：

—獨立進行臥坐轉移

—獨立或幫助下行走或驅動輪椅5米環境：

—廁所門便于開關

—無門檻或低門檻

—安裝扶手

—物品置于容易夠及的位置第二節基礎性日常生活活動訓練

入廁轉移活動成分：床或椅子轉移到廁所進入廁所并坐在座廁上脫下褲子入廁后清潔并穿上褲子從座廁上站起再轉移出廁所第二節基礎性日常生活活動訓練六、洗澡是一項復雜的ADL活動需要良好的坐位平衡方式：活動成分：準備洗澡換的衣服轉移到浴室準備水脫掉衣服坐在浴椅或移進浴缸里淋濕身體擦洗身體擦干身體穿上衣服環境的濕滑，增加跌倒的風險沐浴浴缸第二節基礎性日常生活活動訓練七、轉移患者獲得最大的功能獨立的前提需盡早進行訓練內容：床上翻身臥坐轉移床椅轉移滑動轉移坐站轉移第二節基礎性日常生活活動訓練

床椅直接轉移的活動成分輪椅或椅子與床成45°角放置用手抓住輪椅或椅子的扶手以提供